1、1 老年护理专业方向培养目标培养适应我国老龄化社会发展和卫生保健事业发展需要，系统掌握护理学、医学、人文社会科学、老年护理学等基础知识，具备对服务对象实施整体护理、长期照护及社区健康服务的基本能力，初步的教学能力、管理能力及科研能力，不仅能在各级各类医疗卫生保健机构内从事临床护理、预防保健等工作，还能胜任在养老机构、社区、家庭等领域中进行老年护理及相关工作的高级专业护理人才。2 课程体系设置课程体系是专业建设与发展的核心。老年护理专业方向的课程体系设置，立足于国家卫生事业和地区养老事业发展水平，并着眼于学生能力的可持续发展，以“校企共建”为平台，打造以护理学为主体、加强人文社会科学知识、融入中
2、医学知识、彰显老年特色的课程体系。具体来说，课程体系可以分为两种描述形式：按照内容分为公共课程、医学基础课程、护理学专业课程、老年护理方向模块课程 4 个版块，共计 1988 学时；老年护理方向模块课程共计 285 学时，约占到全部学时的 14%。按组织形式分为实践教学与理论教学。二者共同构成了整个课程体系。即上述每一个版块中均包括理论和实践 2 个部分。本文介绍的是其中“护理学专业课程、老年护理方向模块课程”版块中的实践教学部分。可以描述为两种形式：“嵌入式”，即嵌入在相关课程中的实践（校内实训+校外见习）、竞赛、志愿活动等形式；“集中式”，即独立于 4 个课程版块之外的集中实践，包括临床医
3、院、社区、养老机构的见习和实习。“嵌入式”实践部分共计 285 学时，“集中式”实践部分有 52 周（表 1）。每一学年都安排相应的专业实践。特别是在第 1 学年就安排了学生到社区为老人服务的社会实践，此时学生尚未接受专业课的学习，安排社会实践的目的是让学生对护理、对老年护理职业、对社会养老事业树立感性的认识，初步形成自己的视角，在实践中产生问题，再回到课堂上接受理论学习，这样亦有助于激发学生的求知欲与好奇心。而且打破了以往在二年级学生才开始接触“护理”的传统，有助于加深学生对专业的认识和社会责任感。3 老年护理实践教学的特点3.1“行动导向”的教学策略老年护理人才不仅要具备良好的专业基础，还
4、要具有跨专业的能力，也称为关键能力。在这种背景下行动导向教学势在必行。行动导向研究者认为，关键能力的培养是在具体的职业活动中，通过解决职业工作任务来实现的，因此主张在教学中要引入行动导向式学习，通过行动导向型教育或培训，才可以使学生获得职业行为能力。“行动导向”教学并不是一种具体的教学方法，而是以行动或工作任务为导向的一种教学指导思想与策略，是由一系列的以学生为主体的教学方式和方法所构成，如工作过程教学、项目教学等。3.2 以“工作过程”为导向的实践教学内容一个职业之所以能够成为一个职业，是因为它具有特殊的工作过程，即在工作的对象、方式、内容、方法、组织以及工具的历史发展方面有它自身的独到之处
5、。工作过程是“在企业里为完成一件工作并获得工作成果而进行的一个完整的工作程序”，具有对象、工具、工作方法、劳动组织以及要求 5 个要素，及实现工作过程的 6 个步骤：资讯、决策、计划、实施、检查、评价。基于此，在校内实践环节设计了“工作过程”导向的老年护理学实训课程。具体为：将真实养老机构护理工作内容改编后引入校内课堂，设计成一个由若干工作情境组成的工作过程，每个情境中均有不同的工作任务，各情境及其当中的工作任务环环相扣、循序渐进，当一步步地完成各情境中的工作任务时，也即完成了整个工作过程，举例见表 2。以上实例为 1 个教学单元，加上教师点评环节共计 4 学时，对象是 1 个小组的学生（约
6、10 名/组）。以上实例满足工作程序的 5 个要素：对象是患者，工具是护理操作和语言，工作方法是护理程序，劳动组织是 1 个由 3 个班次组成的护理团队，要求是护理操作标准及岗位制度。以“工作过程”设计的教学过程与临床护理工作的实际步骤是一一对应的，力求体现工作的真实性与完整性。“工作过程”的教学设计宜安排在三年级进行，一是对以往所学护理理论与单项操作技能的整合与提炼；二则在进入生产实习前开设，有助于学生较早熟悉临床护理工作的基本流程，锻炼解决实际问题的能力、护理管理能力、评判性思维能力以及团队合作的能力。3.3 以“校企共建”为平台的实践教学基础建设3.3.1 实践教学基地建设除了传统的不同
7、级别、不同类型的教学医院之外，借助“校企共建”平台，开辟的老年护理实践教学基地目前已有 3 个，包括公办养老机构、民办养老机构、民办非盈利慈善组织等不同性质的机构。并于 2013 年其中 1 个教学基地挂牌成立了天津中医药大学护理学院附属护理院，为教师的教学与科研、学生的见习、实习与志愿活动提供了广阔平台。3.3.2“双师型”师资队伍建设“双师型”教师，不仅用来鉴定职业教育队伍中一类教师，而且用来鉴定职业教育教师队伍；不仅是指对职业教育队伍中一类教师素质的个体要求，而且是对整个职业教育教师队伍的整体要求；不仅指教师个体素质，而且是指教师队伍构成。基于此，一方面建立教师定期到养老机构学习进修制度
8、和临床带教培训制度。通过定期（每年不少于 8 周）到养老机构进行护理实践、任职、考取护士资格证及养老护理员证书（中级或高级）等途径提高在校教师的专业素养；通过集体备课、专职教师下机构指导、定期交流沟通、师生互评等形式，加强兼职教师的临床带教能力。另一方面，通过聘请养老行业高技能人才和管理人才、科研机构老龄问题研究学者作为兼职教师来校任教、讲座等途径，丰富老年护理教育师资队伍，使其更加多元化。在未来，还将建立专门的老年护理教师教育培训基地，实现“双师型”教师培养的可持续发展。3.3.3 教学资料开发根据实践教学特点，已编写一系列实践教学资料，包括“双师型”实训教学导师指导手册实践教学计划和大纲老
9、年护理实训指导及评分标准社区与养老机构见习手册老年护理专业方向人才培养方案等。以社区与养老机构见习手册为例，在其中的“养老机构见习”篇，分为养老机构物理环境、医疗护理环境、护理人员工作制度与内容、常见老年护理操作、养老机构人文环境等几大部分。这样的设计符合学生见习的认知特点：先从整体的物理环境开始，对养老机构先有感性的整体认识；随着见习的逐步深入，开始接触到医疗护理、工作制度、日常护理操作等内容；在经历了数周的见习之后，开始逐渐体会到养老机构的人文环境，如企业文化、核心价值观、孝道氛围等。对学生而言，从整体到局部，再到整体，从外表到内在，这是一个认识不断深入的过程；另一方面，对带教经验并不丰富
10、的养老机构教师来说，有了手册的指导，厘清了教学思路，有助于在有限的时间内提高教学效果。4 小结本科老年护理专业方向实践教学是在传统护理学实践教学模式基础上的突破与创新，与理论教学相辅相成，共同发挥着培养职业情感、训练职业道德、树立职业理想的作用。但在建设初期，仍存在诸多需要探索的问题：实践教学与理论教学的比例关系、老年护理相关实践与整体实践教学的比例关系。虽然加大实践教学比例，“早临床、多临床”固然有其优点，但针对本科老年护理专业人才而言，更重要的是培养其知识获取与转化的能力、发现与思考问题的能力和创新能力，否则只能称之为只会操作的“匠”而不是“才”。而这些能力的获得是通过“理论+实践”双重途
11、径实现的。因此，理论课程不能盲目删减，实践课程比例亦不能盲目扩大；不仅在学时数上要严谨制订，在教学内容上更要科学选择。实践教学基地的建设尚有待稳固。就目前我国教育法律法规、政策制度来看，亟待出台保障“校企共建”合作机制的法律法规或政策体系。对本科老年护理实践教学乃至整个课程体系设置的评价有待开展。由于本科老年护理专业方向建设时间短，对该课程体系的评价是下一步的工作，应从行业、学生、教师三方进行质性研究和量化评价，根据评价结果对其进行修订、完善，以提高老年护理人才的培养质量。老年病人骨科护理:【摘要 】目的 :探讨老年骨科的护理特殊性。方法:回顾自己对 54 例老年骨科惠人的护理体验。结果:53
12、 例老年骨科病人护理质量优良,无并发症发生。1 例死于原发病。结论:掌握老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理 ,能显着提高老年骨科的治愈率。【关键词 】 骨科;老年人;并发症; 护理由于老年人体弱,多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人,多数丧失生活处理能力 ,如果得不到合适的护理 ,会导致多种并发症的发生。以下是我院自 2009 年 2 月到 2010 年 3 月收治的 54 例老年骨科患者的护理体会,报告如下:1.临床资料男性 2l 例,女性 33 例, 年龄在 607O 岁 33 例,7l 一 80 岁 18 例,8l 一 83 岁 3 例;其中髋
13、部疾病占 24.07%(股骨颈骨折 8 例,股骨粗隆问骨折 4 例,股骨头缺血坏死 1 例),各种腰部疾病占 31.48%(腰椎间盘突出 9 例,腰椎失稳 5 例,胸腰椎压缩骨折 1 例, 椎体滑脱 2例),关节疾病占 16.70%(膝关节各种疾病 6 例,骨与关节感染 3 例),其他骨科疾病占 27.78%.平均住院天数为 28d.2.临床护理2.1 心理护理:掌握骨科老年病人的心理特点,有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时,面对的是医护人员和其他住院的病人 ,要等待各种检查、治疗、手术 ,加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失,于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等 ,这些心
14、理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担,使之积极配合治疗, 最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈方式 ,与老年病人进行亲切的交谈 ,护患之间相互沟通,使之信任我们并对自己的伤病有所认识,树立战胜疾病的信心 ,积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们,二是要理解他们 ,三是要在生活上关心他们 ,要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。2.2 营养护理:个别老年病人因生活不能自理,怕给我们增添麻烦 ,为减少大小便次数,而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食
15、物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理,尽量满足其一切所需, 不能表现出有任何厌烦的情绪,让病人依赖我们 ,使其精神上得到安慰 ,为进一步配合手术、药物治疗打好基础。2.3 日常护理:每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等,仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静,应尽量安置单人小房间, 护理要尽量适合老年人的特点 ,如减低环境中威胁的措施,减少床边的杂物、固定好床脚刹车,安置洗手问夜灯, 对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外,
16、还要向家属重申病人活动能力的障碍, 护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等 ,坐轮椅时使用轮椅安全带,选用合适和专用的老年轮椅 ,协助病人变换体位等 医学教育|网整理搜集。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理,保持病人口腔、头发及皮肤的清洁,协助生活所需。2.4 并发症预防护理:心、脑血管并发症预防护理。进入老年期循环系统发生明显的衰退,如心、脑血管硬化, 心肌收缩相对减弱,心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张, 有潜在发病的可能,导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视 ,除进行各种检查外, 应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化, 发现问题及时处
17、理。褥疮预防护理。长期卧床,截瘫或需牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮, 因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫,骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔 2h 协助翻身, 并用 50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。护理上一定要职责到人 ,每班检查交班。护士长不定时抽查,人人重视 ,使大家认识到,预防褥疮的发生,不是某个人的事,必须全体医务人员共同努力。由于措施到位,责任到人, 一年来无褥疮发生。泌尿系感染预防护理:保持会阴部清洁卫生,每天用温水擦洗会阴部 2 次,尿潴留病人在留置尿管期间,妥善固定导尿管及
18、引流管的位中沉渣 ,经常变换体位 ,以便引流通畅,定时放尿、训练膀胱肌肉收缩。呼吸道并发症预防护理:老年人由于呼吸相对减弱,并有慢性支气管炎,肺源性心脏病史,所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人人院后要求戒烟、戒酒,鼓励病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量 ;必要时给予雾化吸入,以利稀释痰液。防止骨延迟愈合护理:老年人运动量减少,骨细胞活动性降低,而钙吸收利用率低易发生骨质疏松,骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂, 进食高钙食物,并用适量维生素 D 增加钙的吸收利用。3.讨论由于老年骨折病人心理具有特殊性, 所以针对老年人心理护理,提倡人性化服务, 是至关重要的。在对老年骨折病人的护理中,要树立“安全第一, 患者第一 ”的思想,杜绝或减少安全隐患。并且要有足够的爱心、耐心、责任心,病情观察细致,发现异常能够及时处理,积极配合医生治疗,使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中, 如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性医|学教育网收集整理,实施有效的护理措施, 能显着提高老年骨科的治愈率。
