1、 资讯 网页 问答 视频 图片 良医 地图 百科 英文心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。 临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动(心房颤动发生时间小于 7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律 )、持续性心房颤动(心房颤动发生时间大于 2 天，多需电转复或药物转复)，永久性心房颤动 (不可能转为窦性心律)。症状体征1.阵发性心房颤动患者的临床表现特点(1)男性患者多
2、见：常无器质性心脏病。(2)阵发性心房颤动可频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。(3)常伴有频发房性期前收缩，房性期前收缩可诱发心房颤动。(4)房性期前收缩的联律间期多数 500ms，常有 P-on-T 现象，并诱发短阵心房颤动。(5)激动、运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。(6)年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。心房常不大，多数为一支肺静脉受累。(7)阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状。如心率快,患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕
3、厥。2.持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点(1)持续性(或慢性)心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。(2)心律不规则：第 1 心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80 150 次/min ，很少超过 170 次/min 。心率100 次/min ，称快速性心房颤动；180次/min 称极速性心房颤动。有脉短拙。(3)可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过 150次/min 时,可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。(
4、4)血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。心房颤动持续 3 天以上者,心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。用药治疗1.心房颤动的治疗对策(1)主要原则：消除易患因素； 转复和维持窦性心律；预防复发；控制心室率；预防栓塞并发症。(2)3P 心房颤动的治疗对策阵发性心房颤动：发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律；非发作期(窦性心律时 )的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。
5、反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。可选择同步直流电复律，首次电击给予 100J，第二次和以后的电击给予 200J。如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷 C(西地兰 )、地高辛、 受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。既往主张首选洋地黄，它对休息状态下心室率的控制有效，但对运动时的心室率不能良好控制，起效作用慢。现主张选用静脉推注维拉帕米或地尔硫，因为它们起效快，
6、并能较好地控制运动时心室率。普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺对转复窦性心律有一定疗效。但不良反应明显，故已很少应用。伊布利特转复为窦性心律者占 31%，但必须在严密监测下应用，它可以急性延长 Q-T 间期，增加近期尖端扭转型室性心动过速的危险。索他洛尔也有明显的转复疗效。胺碘酮是目前公认的对复律及防止复发有明显疗效的药物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和过长的半衰期，后者限制了治疗更改的灵活性。现已证实小剂量的胺碘酮(200 300mg/d) 可以明显地减少不良反应。为达根治可行射频消融术。持续性心房颤动：转复窦性心律或控制心室率加抗凝治疗。两种方法的长期疗效尚需大规模临床试验加以证实。
7、持续性心房颤动发作时，如患者能良好地耐受血流动力学障碍，大多数学者不主张重复使用电复律。如果系反复出现或持续时间更长，这种类型的心房颤动最终将发展成为慢性心房颤动，复律困难。所以，此时的治疗目标是控制复发时的心室率。膜活性抗心律失常药可用来降低复发的频率。但疗效不能肯定，而且不良反应大。A、C 或类药物可预防心房颤动的复发，但是它们的疗效不稳定，而且还需考虑它们的致心律失常作用和不良反应。对于无器质性心脏病的患者可用C 类药物。胺碘酮也有一定的疗效。可考虑射频消融术或外科迷宫手术。慢性(永久性)心房颤动：治疗目标主要是控制心室率，预防栓塞并发症。如果慢性心房颤动经药物或电复律治疗可使血流动力学
8、改善则可行复律治疗。应用适量的抗心律失常药物( 如胺碘酮、奎尼丁)后，可尝试进行电复律。如在电复律治疗后仍转为慢性心房颤动者，要长期维持窦性心律的可能性则很小。因此，对这类患者的治疗应侧重于控制心室率。根治法导管射频消融术或外科迷宫手术对此类患者有一定疗效。(3)心房颤动的治疗方法：药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂。电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术(根治疗法) 。外科手术治疗：外科迷宫手术。2.心房颤动的药物治疗对策(1)心律转复及窦性心律维持：为阵发性和持续性心房颤动首选治疗。房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构，而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。阵发性心房颤动多能自行转复
9、，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察 24h。如 24h后仍不能恢复则需进行心律转复。也有人主张，只要发作即应用药物控制。超过 1 年的持续性心房颤动者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺功能亢进、胆囊疾病等。有时当上述因素去除后，心房颤动可能消失。无上述因素或去除上述因素后，心房颤动仍然存在者则需复律治疗。对器质性心脏病(如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等) ，对其本身的治疗不能代替复律治疗。药物转复：以下为临床选药方法。A.无器质性心脏病的阵发性心房颤动及有器质性心脏病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的阵发性心房颤动者，可首选 C 类药如普罗帕酮，次选索他洛尔、依布利特 (ibutilide)。若仍无效，可选用胺碘酮，它也可作为首选。B.有器质性心脏病或心力衰竭者：胺碘酮为首选药。
