1、一、A1 型题：每一道考试题下面有 A、B、C 、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎A室间隔缺损B动脉导管未闭C二尖瓣关闭不全D主动脉瓣关闭不全E二尖瓣狭窄合并心房颤动正确答案:E2以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助A进行性贫血B体温的高度C血沉增快的程度D皮肤黏膜瘀点与脾大E白细胞的数量正确答案:D3Osler 结见于A急性风湿热B系统性红斑狼疮C急性病毒性心肌炎D亚急性细菌性心内膜炎E结核性胸腺炎正确答案:D4最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是A二尖瓣轻至中度关
2、闭不全B显著二尖瓣狭窄C肺动脉瓣狭窄D肺动脉瓣关闭不全E动脉导管未闭正确答案:A5下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是A早期应用B小剂量，长程治疗C加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素正确答案:B6以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准A基础心脏病B发热，体温38C栓塞、细菌性动脉瘤D超声心动图发现赘生物E肾小球肾炎、Osler 结节正确答案:D7亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是A血培养B血沉C血象D尿常规E清免疫学检查正确答案:A8亚急性感染性心
3、内膜炎最常见的死亡原因是A脑栓塞B细菌性动脉瘤破裂C心力衰竭D肾功能不全E脾破裂正确答案:C9治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A庆大霉素B青霉素C红霉素D链霉素E阿米卡星正确答案:B10下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现ARoth 点BJaneways 结COsler 结D蝶形红斑E指甲下出血正确答案:D11下列哪项支持亚细的诊断AP-R 间期延长，抗 “O“滴度增高B面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解C游走性关节痛，皮肤环形红斑D心脏有杂音，血培养(+)E以上均不对正确答案:D12急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是A金黄色葡萄球菌B草绿色链球菌C大肠杆菌D真菌E肠球菌正确答
4、案:A13下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A冠心病B心脏破裂C缩窄性心包炎D房室传导阻滞E心肌炎正确答案:A14亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A三尖瓣边缘B二尖瓣和主动脉瓣C肺动脉瓣边缘D三尖瓣基底部E以上都不是正确答案:B15亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A白色念珠菌B白色葡萄球菌C草绿色链球菌D甲族乙型溶血性链球菌E革兰阴性杆菌正确答案:C16亚急性感染性心内膜炎，最常发生于A先天性心血管病B风湿性心瓣膜病C心脏手术后D梅毒性心脏病E正常心脏正确答案:B17亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是A采血 5mlB需在体温升高时采血C做需氧和厌氧培养，至少培养
5、3 周D连续一次性采血，分成 3 份做血培养E用过抗生素者，持续用药 27 日后再采血正确答案:C18以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了ARoth 点B皮下小结COsler 结节DJaneways 点E指甲下出血正确答案:B19女，28 岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osier 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A细菌学检查B血液学检查C超声心动图D免疫学检查E心电图检查解题思路 正确答案:A血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。20女，28 岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler 结节，心脏有杂音
6、，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A免疫学检查BX 线和心电图检查C血液学检查D超声心动图E组织学和细菌学检查解题思路 正确答案:E明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。21一位 28 岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T383，右下睑结膜见一出血点，双肺无 I 岁音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白 100gL，白细胞 12109L，中性粒白细胞 75，血小板 150109LA亚急性感染性心内膜炎B过敏性紫癜C再生障碍性贫血D急性白血病E脾功能亢进解题思路 正确答案:A该患者具备风心病史，症见发热体征有贫血、
7、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。22女，30 岁，持续发热 2 周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘34 肋间 46 级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下 2cm，血培养两次阳性。入院后 3 天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是A室间隔缺损合并急性心衰B感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C感染性心内膜炎合并肺部感染D室间隔缺损合并肺部感染E室间隔缺损合并支气管扩张症解题思路 正确答案:B该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺
8、栓塞，故应选B。二、A2 型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B 、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1男性，30 岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A环形红斑B淤点C心脏杂音无变化D心率 40 次分，心电图示 度房室传导阻滞E脾肿大伴脾区摩擦音正确答案:A2男性，30 岁。因高热一周入院以往尚健康，1 年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率 110 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有
9、压痛，白细胞计数 1210 9L，血红蛋白 80gL。尿常规蛋白(+)，红细胞810 个HP，最可能的诊断A获得性免疫缺陷综合征(AIDS)B斑疹伤寒C急性肾小球炎D风湿热E感染性心内膜炎正确答案:E3男性，55 岁，风心病患者，近 10 天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是A血培养后，根据培养结果用药B用抗生素 3 天，待观察体温后再抽血培养C血培养后，静脉滴注大量青霉素D血培养后，肌注青霉素E血培养后，肌注庆大霉素正确答案:C4女性，25 岁，原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。20 天来乏力、纳差，无发热。查体：皮肤有瘀点，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，脾刚触
10、及。Hb80g/L。该患者最符合以下哪项疾病A风湿性心肌炎B贫血性心脏病C风心病，心力衰竭D先天性主动脉瓣病变E风湿性瓣膜病合并感染性心内膜炎正确答案:E5女性，24 岁，患风心病 6 年，因不明原因发热 2 周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的A多见于瓣膜关闭不全者B可发生于先天性动脉导管未闭者C也可发生于原无器质性心脏病者D可发生于二尖瓣脱垂者E多见于瓣膜狭窄者正确答案:E6女性，33 岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的A抽取血培养后开始使用抗生素 B选用杀菌剂C血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D疗程至少 46 周E感染未
11、控制时，绝对禁忌手术正确答案:E7女性，14 岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果无助于该诊断A首次血清效价 1：240B首次血清效价 1：320C首次血清效价 1：640D第二次血清效价比第一次高 4 倍E第二次血清效价比第一次高 6 倍正确答案:A8在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的A可以有不发热的病例B脑栓塞罕见C可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D高度二尖瓣狭窄很少发生本病E可以出现房室传导阻滞的表现正确答案:B9感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的A可引起栓塞B以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C易发生于室缺的左心室心内膜上D易发生
12、在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E赘生物直径在 3mm 以下常不能被超声心动图检出正确答案:C三、A3 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（14 题共用题干）男性，27 岁，发现室间隔缺损 20 年。1 个月来出现不规则发热，体温 375左右。入院前已经不规则使用抗生素 2 周。查体：皮肤、结膜下有瘀点，胸骨左缘 3、4 肋间 4/6 级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验血红蛋白 75g/Lo1初步诊断为A慢性白血病B贫血性心脏病C系统性红斑狼
13、疮D室间隔缺损，心力衰竭E亚急性感染性心内膜炎2该患者可能的致病菌是A真菌B肠球菌C肺炎双球菌D草绿色链球菌E金黄色葡萄球菌3若患者的血培养结果为阴性，哪项检查有助于诊断A胸片B全血分析C肝肾功能D超声心动图E肝、胆、脾超声4本病与风湿热鉴别时，哪一项最有帮助A血沉B体温高度C皮肤瘀点D肝肾功能E白细胞计数正确答案:1E；2D；3D ；4C（58 题共用题干）女性，32 岁。因不明原因发热 2 周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院5感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况A心脏正常的吸毒者B先心病室间隔缺损C先心病房缺D肺源性心脏病E风湿性瓣膜病6哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心
14、内膜炎，A主动脉瓣关闭不全伴心衰B重度二尖瓣狭窄C二尖瓣关闭不全D二尖瓣脱垂E二叶式主动脉瓣狭窄7为明确诊断抽血培养的最佳时间是A先用抗生素 3d，体温不退时抽取B停用原用的抗生素 2d 后，抽取 35 次血培养C在抗生素应用前，在 24 小时中，于畏寒发热时抽 3 次血培养D原先抗生素可继续应用，抽取 3 次血培养E停用抗生素 12 周后抽取血培养 3 次8如果患者发生猝死，最常见原因是A心力衰竭B心肌或心包脓肿C感染性动脉瘤D室性心律失常E脏器栓塞正确答案:5E；6C；7C；8E（911 题共用题干）女性，32 岁，反复发热在 37538左右 1 个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，
15、心界不大，心率 90 次分，心尖有收缩期吹风样杂音级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查9入院后首先处理是A12d 内抽取血培养 3 4 次B尿常规检查有否镜下血尿C抗生素静脉点滴D检查血沉，抗“O“除外风湿活动EB 超检查有否脾肿大10最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是A胸部 X 线摄片B心电图C超声心动图D心血管造影E心脏 CT11本例拟给予心内膜炎诊断性治疗，对抗生素反应良好，5 小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素应用疗程是A体温正常后 3 小时可停用抗生素B2 周C5 个月D48 周E10 个月正确答案:9A；10C； 11D四、B1 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（12 题共用备选答案）A真菌B肠球菌C肺炎双球菌D草绿色链球菌E金黄色葡萄球菌1急性感染性心内膜炎最常见的致病菌2亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌正确答案:1D；2E（34 题共用备选答案）A血清 GOT 增高B脾肿大C颜面蝶形红斑D病理性 Q 波E抗“O“升高3亚急性感染性心内膜炎可有4风湿热可以有正确答案:3B；4E
