1、1参评教案课程名称：临床医学概要年 级：二年级专业、层次：药剂、检验专业(中专)教 师： 专业技术职务：学 时：2 学时授课题目（章节） 第二章 体格检查 一般检查及头颈部检查2一、 目的要求1 掌握一般检查的内容、方法及临床意义 2 掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。二、教学用具多媒体设备临床医学概要教材三、教学时间分配 总共为 2 学时，其中：1 掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40 分钟2 掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。40 分钟四、重点难点1 体温测量方法及误差原因 2 浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3 颈静脉充盈的标准及临床意义 34 甲
2、状腺及气管检查方法及临床意义五、授课方式 课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问六教学内容一 、 一 般 检 查 一 ） 一 般 状 态 检 查 10 分 钟 1 性 别 2 年 龄 3 生 命 征 （ vital sign ） 体 温 ： 口 、 肛 、 腋 温 测 量 方 法1口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后拿出来读数，正常值为 36.337.2。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，
3、用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为 3637。3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为36.537.7。正常人的体温在 24 小时内略有波动，一般情况下不超过 1。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。 呼 吸 、 脉 搏 、 血 压 测 量 方 法呼 吸4呼 吸 是 呼 吸 道 和 肺 的 活 动 。 人 体 通 过 呼 吸 ， 吸 进 氧 气 ， 呼 出 二 氧 化 碳 ，是 重 要 的 生 命 活 动 之 一 ，
4、一 刻 也 不 能 停 止 ， 也 是 人 体 内 外 环 境 之 间 进行 气 体 交 换 的 必 要 过 程 。 正 常 人 的 呼 吸 节 律 均 匀 ， 深 浅 适 宜 。（ 一 ） 呼 吸 正 常 值 平 静 呼 吸 时 ， 成 人 16 20 次 /分 ， 儿 童30 40 次 /分 ， 儿 童 的 呼 吸 随 年 龄 的 增 长 而 减 少 ， 逐 渐 到 成 人 的 水 平 。呼 吸 次 数 与 脉 搏 次 数 的 比 例 为 1 4。（ 二 ） 呼 吸 计 数 法 呼 吸 的 计 数 可 观 察 病 人 胸 腹 部 的 起 伏 次 数 ， 一 吸 一呼 为 一 次 呼 吸 ；
5、 或 用 棉 絮 放 在 鼻 孔 处 观 察 吹 动 的 次 数 ， 数 1 分钟 的 棉 絮 摆 动 次 数 是 多 少 次 即 每 分 钟 呼 吸 的 次 数 。（ 三 ） 两 种 呼 吸 方 式 人 正 常 呼 吸 有 两 种 方 式 ， 即 胸 式 呼 吸 和 腹 式 呼 吸 。以 胸 廓 起 伏 运 动 为 主 的 呼 吸 为 胸 式 呼 吸 ， 多 见 于 正 常 女 性 和 年 轻 人 ，也 可 见 于 腹 膜 炎 患 者 和 一 些 急 腹 症 患 者 ； 以 腹 部 运 动 为 主 的 呼 吸 为 腹式 呼 吸 ， 多 见 于 正 常 男 性 和 儿 童 ， 也 可 见 于
6、胸 膜 炎 患 者 。（ 四 ） 呼 吸 频 率 的 改 变1.呼 吸 增 快 （ 24 次 /分 ） ： 正 常 人 见 于 情 绪 激 动 、 运 动 、 进 食 、气 温 增 高 。 异 常 者 见 于 高 热 、 肺 炎 、 哮 喘 、 心 力 衰 竭 、 贫 血 等 。2.呼 吸 减 慢 （ 10 次 /分 ） ： 见 于 颅 内 压 增 高 ， 颅 内 肿 瘤 ， 麻 醉 剂 、镇 静 剂 使 用 过 量 ， 胸 膜 炎 等 。(五 )呼 吸 深 度 的 改 变深 而 大 的 呼 吸 为 严 重 的 代 谢 性 酸 中 毒 、 糖 尿 病 酮 中 毒 、 尿 毒 症 时 的 酸中
7、毒 ； 呼 吸 浅 见 于 药 物 使 用 过 量 、 肺 气 肿 、 电 解 质 紊 乱 等 。(六 )呼 吸 节 律 的 改 变1.潮 式 呼 吸 ： 见 于 重 症 脑 缺 氧 、 缺 血 ， 严 重 心 脏 病 ， 尿 毒 症 晚 期 等 病人 。2.点 头 样 呼 吸 ： 见 于 濒 死 状 态 。3.间 停 呼 吸 ： 见 于 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 颅 内 压 增 高 、 干 性 胸 膜 炎 、 胸 膜 恶性 肿 瘤 、 肋 骨 骨 折 、 剧 烈 疼 痛 时 。4.叹 气 样 呼 吸 ： 见 于 神 经 官 能 症 、 精 神 紧 张 谨 忧 郁 症 的 病 人 。脉 搏5
8、心 脏 舒 缩 时 ， 动 脉 管 壁 有 节 奏 地 、 周 期 性 地 起 伏 叫 脉 搏 。 检 查 脉 搏 通常 用 两 侧 桡 动 脉 。 正 常 脉 搏 次 数 与 心 跳 次 数 相 一 致 ， 节 律 均 匀 ， 间 隔相 等 。 白 天 由 于 进 行 各 种 活 动 ， 血 液 循 环 加 快 ， 因 此 脉 搏 快 些 ， 夜 间活 动 少 ， 脉 搏 慢 些 。 婴 幼 儿 130 150 次 /分 ， 儿 童 110 120 次/分 ， 正 常 成 人 60 100 次 /分 ， 老 年 人 可 慢 至 55 75 次 /分 ， 新生 儿 可 快 至 120 140
9、次 /分 。(一 )常 见 的 异 常 脉 搏1.脉 搏 增 快 （ 100 次 /分 ） ： 生 理 情 况 有 情 绪 激 动 、 紧 张 、 剧 烈 体力 活 动 （ 如 跑 步 、 爬 山 、 爬 楼 梯 、 扛 重 物 等 ） 、 气 候 炎 热 、 饭 后 、酒 后 等 。 病 理 情 况 有 发 热 、 贫 血 、 心 力 衰 竭 、 心 律 失 常 、 休 克 、 甲 状腺 机 能 亢 进 等 。2.脉 搏 减 慢 （ 60 次 /分 0： 颅 内 压 增 高 、 阻 塞 性 黄 疸 、 甲 状 腺 机 能减 退 等 。3.脉 搏 消 失 （ 即 不 能 触 到 脉 搏 ） ：
10、 多 见 于 重 度 休 克 、 多 发 性 大 动 脉 炎 、闭 塞 性 脉 管 炎 、 重 度 昏 迷 病 人 等 。（ 二 ） 脉 搏 的 计 数 法1.直 接 测 法 ： 最 常 选 用 桡 动 脉 搏 动 处 。 先 让 病 人 安 静 休 息5 10 分 钟 ， 手 平 放 在 适 当 位 置 ， 坐 卧 均 可 。 检 查 者 将 右 手 食 指 、 中指 、 无 名 指 并 齐 按 在 病 人 手 腕 段 的 桡 动 脉 处 ， 压 力 大 小 以 能 感 到 清 楚的 动 脉 搏 动 为 宜 ， 数 半 分 钟 的 脉 搏 数 ， 再 乘 以 2 即 得 1 分 钟 脉 搏次
11、 数 。 在 桡 动 脉 不 便 测 脉 搏 时 也 可 采 用 以 下 动 脉 ：颈 动 脉 位 于 气 管 与 胸 锁 乳 突 肌 之 间 。肱 动 脉 位 于 臂 内 侧 肱 二 头 肌 内 侧 沟 处 。股 动 脉 大 腿 上 端 ， 腹 股 沟 中 点 稍 下 方 的 一 个 强 大 的 搏 动 点 。2.间 接 测 法 ： 用 脉 搏 描 记 仪 和 血 压 脉 搏 监 护 仪 等 测 量 。 具 体 使 用 方 法看 仪 器 说 明 书 。血 压6（ 一 ） 血 压 的 产 生 推 动 血 液 在 血 管 内 流 动 并 作 用 于 血 管 壁 的 压 力 称 为血 压 ， 一
12、般 指 动 脉 血 压 而 言 。 心 室 收 缩 时 ， 动 脉 内 最 碻 的 压 力 称 为 收缩 压 ； 心 室 舒 张 时 ， 动 脉 内 最 低 的 压 力 称 为 舒 张 压 。 收 缩 压 与 舒 张 压之 差 为 脉 压 。（ 二 ） 血 压 的 正 常 值 正 常 成 人 收 缩 压 为12 18.7kPa(90 140mmH)， 舒 张 压 8 12kPa(60 90mmHg)。 新生 儿 收 缩 压 为 6.7 8.0kPa(50 60mmHg)， 舒 张 压4 5.3kPa(30 40mmHg。 在 40 岁 以 后 ， 收 缩 压 可 随 年 龄 增 长 而 升高
13、。 39 岁 以 下 收 缩 压 18.7kPa(140mmHg),40 49 岁 20kPa(150mmHg),50 59 岁 21kPa(160mmHg)， 60 岁 以 上 22.6kPa(170mmHg)。（ 三 ） 血 压 测 量 法 一 般 选 用 上 臂 肱 动 脉 为 测 量 处 ， 病 人 取 坐 位 ， 暴 露并 伸 直 肘 部 ， 手 掌 心 向 上 ， 打 开 血 压 计 ， 平 放 ， 使 病 人 心 脏 的 位 置 与被 测 量 的 动 脉 和 血 压 计 上 的 水 银 柱 的 零 点 在 同 一 水 平 线 上 。 放 尽 袖 带内 的 气 体 ， 将 袖 带
14、缚 于 上 臂 铁 过 紧 或 过 松 ， 并 塞 好 袖 带 末 端 ， 戴 上 听诊 器 ， 在 肘 窝 内 摸 到 动 脉 搏 动 后 ， 将 听 诊 器 的 头 放 在 该 处 ， 并 用 手 按住 稍 加 压 力 。 打 开 水 银 槽 开 关 ， 手 握 所 球 ， 关 闭 气 门 后 打 气 ， 一 般 使水 银 柱 升 到 21 24kPa(160 180mmHg)即 可 。 然 后 微 开 气 门 ， 慢 慢放 出 袖 带 中 气 体 ， 当 听 到 第 一 个 微 弱 声 音 时 ， 水 银 柱 上 的 刻 度 就 是 收缩 压 。 继 续 放 气 ， 当 声 音 突 然
15、变 弱 或 或 水 银 柱 上 的 刻 度 为 舒 张 压 。 如未 听 清 ， 将 袖 带 内 气 体 放 完 ， 使 水 银 柱 降 至 零 位 ， 稍 停 片 刻 ， 再 重 新测 量 。4 发 育 与 体 型 10 分 钟 判 断 成 人 发 育 正 常 的 指 标胸 围 1/2 身 高 ； 两 手 距 身 高 ； 坐 高 下 肢 长 度 三 种 体 型 无 力 型 (瘦 长 型 ); 超 力 型 (矮 胖 型 ); l 正 力 型 (均 称 型 ） 异 常 ： 巨 人 症 、 侏 儒 症 、 呆 小 病 、 佝 偻 病 5 营 养 7 营 养 状 态 分 三 个 等 级 ： 良 好
16、、 中 等 、 不 良 异 常 ： 营 养 不 良 、 肥 胖 6 意 识 状 态 正 常 ： 清 楚 意 识 障 碍 程 度 分 为 ： 嗜 睡 持 续 睡 眠 状 态 ， 能 唤 醒 ， 很 快 又 入 睡 意 识 模 糊 定 向 障 碍 （ 时 间 、 颠 倒 、 人 物 ） 昏 睡 熟 睡 状 态 ,不 易 唤 醒 ,醒 时 答 话 含 糊 或 答 非 所 问 昏 迷 (1)轻 度 昏 迷 : (2)中 度 昏 迷 ： (3)深 昏 迷 ： 谵 妄 意 识 模 糊 、 定 向 力 丧 失 、 感 觉 错 乱 (幻 觉 ,错 觉 )躁动 不 安 ， 言 语 杂 乱7 面 容 与 表 情
17、：（ 1） .急 性 病 容 :潮 红 .不安 .呼 吸 急 促 （ 2） .慢 性 病 容 :憔 悴 .灰暗 或 苍 白 .目 光 黯 淡 （ 3） .贫 血 病 容 :苍 白 .无 力 （ 4） .二 尖 瓣 面 容 :两 颊 及 口 唇 发 绀（ 5） .甲 亢 面 容 :面 容 惊 愕 .眼 裂 大 .突 眼 .目 光 闪 闪 有 神 .不安 烦 躁 易 怒 8（ 6） .粘 液 性 水 肿 面 容 ： 面 色 苍 白 ， 浮 肿 ， 脸 厚 面 宽 ， 目 光呆 滞 , 反 应 迟 钝 ， 眉 毛 稀疏 （ 7） .满 月 脸 ： 面 如 满 月 ，皮 肤 发 红 ， 伴 痤 疮（
18、8） .肢 端 肥 大 症 面 容 ：头 颅 增 大 ， 面 长 颌 大 ， 眉 弓 及 两 颧 隆 起 ， 唇 舌 肥 厚 ， 耳鼻 增 大8 体 位 1.自 主 体 位 ： 身 体 活 动 自 如 ， 不 受 限 制2.被 动 体 位 ： 患 者 不 能 自 己 调 整 或 变 换 身 体 的 位 置3.强 迫 体 位 ： 为 减 轻 痛 苦 ， 被 迫 采 取 某 种 体 位 如 强 迫 坐 位（ 端 坐 呼 吸 ） 、 强 迫 侧 卧 位 、 强 迫 仰 卧 位 等 。二 ） 皮 肤 粘 膜 检 查 10 分 钟 （ 一 ） 颜 色 :苍 白 、 发 红 、 发 绀 、 黄 疸 、 色
19、 素 沉 着 (二 ） 弹 性 :正 常 :食 指 及 拇 指 捏 起 手 背 内 侧 或 上 臂 内 侧 的 皮 肤 ， 松 手 后 皮 肤 能 很 快 平 展 、 减 弱 ， 松 手 后 皮 肤 不 能 很 快平 展 ， 见 于 严 重 脱 水 、 长 期 消 耗 性 疾 病 、 老 年 人 。（ 三 ） 皮 疹 1.斑 诊 :不 隆 起 皮 面 ， 只 有 颜 色 的 改 变 2.丘 诊 : 隆 起 皮 面 ， 且 有 颜 色 改 变3.斑 丘 诊 ： 丘 诊 周 围 皮 肤 发 红（ 四 ） 出 血 点 与 紫 癜 皮 肤 粘 膜 下 出 血出 血 点 (瘀 点 ） :直 径 5mm血
20、 肿 ： 高 出 皮 肤 ， 大 片 出 血 l（ 五 ） 蜘 蛛 痣 ： 皮 肤 小 动 脉 末 端 分 枝 性 扩 张 所 形 成 的 血 管 痣 ，形 似 蜘 蛛 。1.检 查 方 法 及 分 布2.原 因 ： 雌 激 素（ 六 ） 水 肿轻 度 水 肿 中 度 水 肿 重 度 水 肿 :三 ） 淋 巴 结 检 查 10 分 钟 （ 一 ） 正 常 ： 很 小 ， 不 易 触 及 ， 直 径 0.2-0.5cm， 质 软 ，表 面 光 滑 ， 无 粘 连 ， 无 压 痛（ 二 ） 浅 表 淋 巴 结 分 组 及 引 流 范 围（ 三 ） 检 查 顺 序 :耳 前 耳 后 乳 突 区 枕
21、骨 下 区 颌 下 颏 下 颈 后 三 角 颈 前 三 角 锁 骨 上 窝 腋 窝 滑 车 腹股 沟 腘 窝（ 四 ） 检 查 内 容 （ 记 录 内 容 ） 及 方 法 (1)部 位 (2)大小 (3)数 目 (4)硬 度 (5)压 痛 (6)活 动 度 (7)红 肿 (8)瘘 管 (9)疤 痕二 、 头 部 检 查 一 ） 头 颅 ： 大 小 、 形 态 、 运 动 3 分 钟 二 ） 头 部 器 官 10 分 钟 1 眼 ： 眉 毛 、 眼 脸 、 结 合 膜 、 巩 膜 、 角 膜 、 瞳 孔 、眼 球 运 动 2 耳 ： 外 耳 、 乳 突 103 鼻 ： 外 形 、 鼻 腔 、 鼻
22、 旁 窦 压 痛 4 口 腔 口 唇 气 味 口 腔 粘 膜 牙 齿 、 牙 龈 咽 及 扁 桃 体 腮 腺 三 、 颈 部 检 查 一 ） 甲 状 腺 检 查 10 分 钟 1 正 常 甲 状 腺 2 甲 状 腺 检 查 内 容 1.视 诊 2.触 诊 ： 大 小 ， 质 地 ， 表 面 ， 形 态 ， 压 痛 ， 震 颤 ，肿 大 程 度 :I 度 ： 能 触 不能 见 II 度 ： 能 触 又 能 见 ， 在胸 锁 乳 突 肌 以 内 III 度 ： 超 过 胸 锁 乳 突 肌 外缘 3.听 诊 ： 血 管 杂 音 ， 见于 甲 亢 3 甲 状 腺 肿 大 的 意 义1） .甲 亢 2）
23、 .单 纯 性 甲 状 腺 肿 3） .甲 状 腺 癌 4） .慢 性 淋巴 性 甲 状 腺 炎 5） .甲 状 旁 腺 腺 癌11二 ） 颈 部 血 管 检 查 5 分 钟 1 颈 动 脉 搏 动 2 颈 静 脉 搏 动 3 颈 静 脉 充 盈 及 临 床 意 义1.正 常 ： 立 位 或 坐 位 颈 静 脉 不 显 露 ， 平 卧 时 可 稍 见 充 盈 ， 充 盈 水 平 仅 限 于 锁 骨 上 缘 至 下 颌 角 距 离 的 下 2/3 以 内 2.颈 静 脉 充 盈 ： 30-45的 半 卧 时 静 脉 充 盈 度 超 过 正 常 水 平 ， 见于 右 心 衰 、 心 包 积 液 、
24、 缩 窄 性 心 包 炎 ， 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征3.颈 静 脉 搏 动 ： 见 于 三 尖 瓣 关 闭 不 全三 ） 气 管 位 置 ： 正 常 、 检 查 方 法 、 移 位 5 分 钟偏 向 健 侧 :见 于 胸 腔 积 液 、 积 气 、 纵 隔 肿 瘤 单 侧 甲 状 腺 肿 大偏 向 患 侧 ： 见 于 肺 不 张 、 肺 硬 化 、 胸 膜 粘 连四 ） 颈 部 运 动 5 分 钟小结 2 分钟【 思 考 题 】1 何 谓 生 命 征 ？ 2 意 识 障 碍 有 哪 些 不 同 程 度 的 表 现 ？ 各 有 什 么 特 点 ？ 3 浅 表 淋 巴 结 肿 大 、 局 部 与 全 身 肿 大 各 有 哪 些 临 床 意 义 ？4 气 管 向 患 侧 移 位 ， 见 于 哪 些 情 况 ？ 5 颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何？
