1、国外医学临床放射学分册Foreisn Medical Sciences Chnical Radiologieal Fssclc|e 200“Nov；30(6)：414一17髋关节撞击综合征中山大学附属第一医院放射科(510080)周春香综述孟悛非审校1骨肌放射学。“摘要髋关节撞击综夸征是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛厦髋关节屈曲和内收受限的疾病。是碗关节骨性关节曼常见的病固。根据不同的解剖异常可分为Cam凸轮碰撞和Pincer钳形碰撞两型。髋关节x践正住片可观察到股骨共颈之同的凹陷度不足，表现为股骨头突起郜向外侧伸延、头与颈问的凹陷减少或消炙。cf厦MRI能发现不明显的股骨头颠变界处震髋臼的
2、解剖异常。而显示关节孟缘病变和郜近软骨病变厦软骨下囊性变和滑膜疝M砌较x线平片厦CT曼准确。主要就髋关节撞击综合征的临束、分型度影像学表现予以综述。关毽词髋关节；撞击综合征；C珊凸轮碰撞；Piricer钳形碰撞髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrome，FAI)是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆。为了阻
3、止或延缓髋关节的退行性变，对FAI及其与骨关节炎关系的认识是早期诊断和治疗的关键。一、临床表现FAI病人常是爱好体育运动的年轻人。临床症状为轻微外伤后或无创伤的情况下缓慢发生的髋部疼痛，髋关节屈曲和内收受限，碰撞试验阳性，即髋关节屈曲内旋时疼痛。运动时疼痛加剧。如足球、排球、网球等这些需要带有不同扭力和纵向负重的屈髋运动常使症状加重104J。二、分型根据不同的解剖异常可将FAl分为Cam凸轮碰撞和Pincer钳形碰撞两型。(一)Cam凸轮碰撞 由于股骨近端的解剖异常而引起的碰撞，称之为Cam凸轮碰撞6J，即股骨头相对于颈后移造成股骨头颈之间的凹陷不足，这一凹陷的不足减少了股骨颈和髋臼之间屈曲运
4、动终末期的空间，导致髋关节屈曲或(和)内旋时股骨颈和髋盂间接触或碰撞，这种不正常的力反复作用于前上盂缘区的关节软骨和软骨下骨，从而损伤关414节盂缘和关节软骨口3。这一类型多见于年轻男性运动员。髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失口，如图1所示。Reynolds等”1报道发生髋关节骨关节炎的病人中40可见到股骨头颈的“左轮枪柄”样畸形。所谓“左轮枪柄”样畸形就是指这种通常应为凹陷的股骨头颈结合部变平，即股骨颈前外侧方隆起，或者说股骨头对于颈来说其圆弧收缩得不够。1B lb图1图1B股骨头颈凹陷减少，呈所谓“左轮枪柄1样畸形(箭
5、头示)图lb为正常胫骨头珊凹陷(箭头示)。Notzli等提出了用MRI定量描述股骨头颈交界处凹陷的方法。行平行于股骨颈长轴的斜轴位扫描，获得的影像上在股骨头前方与颈交界处有一个点，该点与股骨头中点距离H好超过股骨头半径r，定为A点，当股骨头颈凹陷不足时，该点处的骨皮万方数据国外医学临床放射学分册Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2007 Nov；30(6)质到股骨头中心的连线与股骨颈中轴线的夹角ot增大，如图2所示。在FAI组中该角平均为740。54。，而在正常对照组为420。220。所有由于股骨头颈结合部形状异常引
6、起的碰撞原因(如股骨颈增宽、骨赘、股骨头后移)都能引起这一角度的增大。股骨头颈凹陷不足时股骨颈宽度与股骨头半径比率也会增大，如图3所示。在Notzli的病例中，所有碰撞试验阳性的病人在MRI上均有异常，如关节盂退变或盂缘撕裂，85的病人伴有关节盂前外侧部的软骨损伤。A菠B图2图2为股骨颈斜轴位示图。A点位于股骨头颈交界处，与股骨头中点距离刚好大于股骨头半径1-。A点与中心点ch的连线与股骨颈中轴线交角即为a。A图为股骨头颈凹陷正常时a角B图为殷骨头颈凹陷减少时n角。，栩汀50。)(如图2所示)、股骨颈宽度与股骨头半径比率增大(如图3所示)以及髋臼后倾。盂缘各个方位的损害，包括前上、前下、后上及
7、后下等，在MRI上均可清楚显示H,7,t0,13,141，损害包括盂缘退变、盂缘撕裂及盂缘旁囊肿等。盂缘退变在FS、PD、FSE的E阢三种序列中均表现为高信号。盂缘撕裂常表现为在盂缘和关节软骨之间的液体信号的缺损。完全的盂缘撕裂、分离见于严重的撕裂病例。盂缘旁囊肿在上述三种序列中均呈高信号，可位于邻近骨内或关节外。MRI也可较好地显示关节软骨损伤、退变n廿w。损伤、退变的软骨表现为高信号，从线样到大块的软骨损伤、退变，进而导致臼顶的软骨全层的缺损，也常常可见软骨下骨质硬化。软骨病变常合并关节间隙狭窄，这为疾病晚期改变，此时已不适合外科手术。有时也可见关节囊增厚及髂股外侧韧带增厚，这是由于FAI
8、合并炎症所致。切断这一韧带常可缓解关节囊收缩引起的疼痛。四、治疗外科手术的目的是创造在髋屈曲和内旋时有足够的不碰撞空问。Cam碰撞的外科治疗包括去除股骨头不圆的部分和关节软骨覆盖处的股骨头的骨性突出，从而改进股骨头颈交界处的凹陷。Pincer碰撞的外科治疗包括关节镜清除盂缘病变、清除臼缘的骨性突出以及对于髋臼后倾行臼旁骨切除等，以减少髋臼的过度覆盖Is,9。五、结论FAI是髋关节骨性关节炎常见的病因。它可由股骨头颈交界处的凹陷减少引起股骨头和关节盂在正常运动范围内的碰撞(Cam)或在这个区域与后倾的髋臼在正常运动范围内的碰撞(Pincer)。这种反复的机械性创伤引起关节盂缘和软骨的磨损，如不治
9、疗则会引起疼痛、盂缘撕裂和软骨损伤，从而导致进行性的髋关节骨性关节炎。明确FAI是髋关节骨性关节炎的病因之一有利于早期治疗和预防万方数据里丛垦兰堕堕堕堑兰坌堕!竺!望竺!堡苎!堡!竺!坐!苎!壁型!竺!型!竺!兰竺型并延缓晚期关节炎的发生。病史、临床症状及影像学表现相结合即可诊断本病，而MRI可较x线平片更准确地显示FAI的关节盂缘病变、邻近软骨病变以及软骨下囊性变和滑膜疝。另外，MRI也能发现不明显的股骨头颈交界处及髋臼的解剖变异。参考文献1Tma,锄t MSiebenrcek KA，Andcrs蛐sEF即lorn眦eLab【Lt盯i”pingement：radiographic diagn
10、iswhat the rdiologint shouldknowJAIR,2007，188(6)：1540-1552【2Rparviai J，Beck M，H d Femoroaeetabular impingement：acaImfor osteoarthfifis 0fthehipJClinOahapllelaR2003(417)：112-1203ho k Minka MA 2nd,Leunig M，et a1Femoracetabulsr impingemerit and the cam-eHecl：an MRl-based quatuitative anatomicalteatdy o
11、fthefemoral head-necko珏融JJB叩e JointsllIgBr,2001，(2)：i71-1764Notrli腿Wyss，StceeldthCH，et al The contour ofthefemoralheadneck imrIction聃8 predictor for the risk of anterior impinge-meatJJBone JoimsuTgBr2002844)：556500【5Sdebenmck KA,Schoeniger耳Ganz R Anteriorfenmto-acetabulm-hnpingement dueto acebhIla|r
12、etrover_ion Tmatrnentwith pcri一=cetabofarostemtomyJJ Bone Joint StagAm,2003，85一A(2)：278-2866LmmingM，BeckM，WooetdAeetabuinr rim degeneratitm：a00rmtunt finding in the aged hipJClin Orthap Relat Res,2003，(413)：201-2077B哪ll DP,Sweet CF,Martin HD，d al Imaging firtdings offemowac-mhd皤impingementmdIom【JSke
13、letalKadld，200534(il)：69170188 Stuberg SD，Cordell LD，Han4s Wit,d aL Unreco鲥刊childhoodhip disease：Bmajorostuofidiopathic OA ofthe hip Proceedingsofthe 3rdmeenngoftheHip ScrietyCslI础：CVMosby，1975：212228f9 Reynolds D，Lueas J，KIstile K Retroversion of the舶etabulitm：acatlBeofhip阿n【】Bone JointSurgBr，1999，
14、81(2)：28128810LavigneMParviziL BeckM，et al Anteriorfemoroaeetabulerrira-paigement：pa“I Teehniquofjoint preserving nIr|eq口ClmOrtbep Rdat Res。2004(418)：61-6611EierH，My。SR,G“R Ant“orfemometabldarimpingement出盯femoral neck fraetmes【JJ Orthap Tratmm,2001，15(7)：475_48112Daenen B。PreidlerKW，Padmanabhan S，et
15、 a1Symptomatic her-nfiation pits 0fthefemoral neck：anatomic and clinical studyJ帆199168(1)：149-15313BredellaMA，SwnerDWMRimagingoffemoroacatabtdarimpinge-mIJMagn Resort Imaging CAin N Am，2005，13(4)：653-66414Kassarjian A_Yoon LS，BelzileEetal啊ad ofMR arthrographiefindings in patients with eara-type femc
16、oaeelzbuinr impingementJJRadiology，2005，236(2)：58859215schmid MR，Notzli HPZanetri M，et dCartilage l帕ions in thehip：diagicetta-!tiveness ofMR ai十hmgmphyJRadiology2003226(2)：382-386(收稿2007-0215)(上接第376页)“He Q，xu Hz，Shkarin Pet a1Magnetic iL490nlllaCe speatrecopieimaging 0fiXlRlOrmetabolicinlffkerbford
17、iagnosis,metalliephenoWping,and ehreacterization of tumor microenvironmentJDisMarkerSiebenrock KA;Anderson SE Femoroacetabular impingement:radiographic diagnosis-what theradiologist should know 2007(06)2.Ganz R;Parvizi J;Beck M Femoroacetabular impingement:a cause for osteoarthritis of the hip2003(4
18、17)3.Ito K;Minka MA;Leunig M Femoracetabular impingement and the cam-effect:an MRI-based quantitativeanatomical study of the femoral head-neck offset 2001(02)4.Notzli HP;Wyss TF;Stoecklin CH The contour of the femoral head-neck junction as a predictor forthe risk of anterior impingement 2002(04)5.Si
19、ebenrock KA;Schoeniger R;Ganz R Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabularretroversion.Treatment with periacetabular osteotomy 2003(02)6.Leuning M;Beck M;Woo A Acetabular rim degeneration:a constant finding in the aged hip 2003(413)7.Beall DP;Sweet CF;Martin HD;Lastine CL;Grayson DE;Ly
20、 JQ;Fish JR Imaging findings offemoroacetabular impingement syndrome.外文期刊 2005(11)8.Stulberg SD;Cordell LD;Harris WH Unrecognized childhood hip disease:a major cause of idiopathic OAof the hip 19759.Reynolds D;Lucas J;Klaue K Retroversion of the acetabulum:a cause of hip pain 1999(02)10.Lavigne M;Pa
21、rvizi J;Beck M Anterior femoroacetabular impingement:part .Techniques of jointpreserving surgery 2004(418)11.Eijer H;Myers SR;Ganz R Anterior femoroacetabular impingement after femoral neck fractures.外文期刊 2001(7)12.Daenen B;Preidler KW;Padmanabhan S Symptomatic herniation pits of the femoral neck:an
22、atomic andclinical study 1997(01)13.Bredella MA;Stoller DW MR imaging of femoroacetabular impingement.外文期刊 2005(4)14.Kassarjian A;Yoon LS;Belzile E Triad of MR arthrographic findings in patients with cam-typefemoroacetabular impingement 2005(02)15.Schmid MR;Notzli HP;Zanetti M Cartilage lesions in t
23、he hip:diagnostic effectiveness of MRarthrography 2003(02)本文读者也读过(10条)1. 张洪.蒋毅.吕明.张晶.ZHANG Hong.JIANG Yi.LV Ming.ZHANG Jing 髋关节撞击综合征的诊断和治疗期刊论文-中华关节外科杂志（电子版）2009,3(3)2. 韩博.张士文.杨广夫 髋关节撞击综合征期刊论文-实用放射学杂志2009,25(9)3. 孙钢.李敏.姜庆军.李理.王长斌.SUN Gang.LI Min.JIANG Qing-jun.LI Li.WANG Chang-bin 凸轮型髋臼撞击综合征影像学表现期刊论文
24、-实用放射学杂志2010,26(5)4. 肖树恺.向子云.蔡汉寿.武胜.朱宇辉 髋关节撞击综合征的多排螺旋CT诊断期刊论文-中国CT和MRI杂志2011,09(2)5. 饶志涛.俞光荣.王树青.RAO Zhi-tao.YU Guang-rong.WANG Shu-qing 股骨髋臼撞击综合征的诊断与治疗进展期刊论文-中华关节外科杂志（电子版）2009,3(3)6. 梁昌详.阎作勤 髋关节撞击综合征期刊论文-中华骨科杂志2007,27(7)7. 龚岩 股髋撞击综合征的影像学表现及临床应用研究学位论文20098. 屈辉.于爱红.QU Hui.YU Ai-hong 充分发挥影像检查在髋关节撞击综合征
25、诊断中的作用期刊论文-中华放射学杂志2010,44(11)9. 过哲.程晓光.屈辉.GUO Zhe.CHENG Xiao-guang.QU Hui 髋关节撞击综合征的影像表现期刊论文-中华放射学杂志2010,44(11)10. 过哲.张晶.洪楠.程晓光.GUO Zhe.ZHANG Jing.HONG Nan.CHENG Xiao-guang 髋关节撞击综合征影像表现的初步探讨期刊论文-中华放射学杂志2010,44(11)引证文献(9条)1.徐海如 髋关节撞击综合征的CT诊断期刊论文-中国伤残医学 2013(09)2.黄成,贾英军,刘积平 军事训练致胫股关节撞击伤51例期刊论文-武警后勤学院学报
26、（医学版） 2012(12)3.黄成,刘积平 训练致胫骨挫伤32例分析期刊论文-武警后勤学院学报（医学版） 2012(03)4.张福全,马延 髋关节撞击综合征影像综述期刊论文-医药前沿 2012(14)5.肖树恺,向子云,蔡汉寿,武胜,朱宇辉 髋关节撞击综合征的多排螺旋CT诊断期刊论文-中国CT和MRI杂志2011(02)6.吴晓琴,陈晓飞,周晟,汪新柱,贾润慧 髋关节撞击综合征股骨头颈区DR成像的体位设计期刊论文-中国临床研究2012(10)7.王汉 股髋撞击综合征的诊断及治疗期刊论文-现代诊断与治疗 2013(08)8.张开富 髋关节撞击综合征的影像学表现分析期刊论文-延边医学 2014(21)9.张继通 股髋关节撞击综合征的研究进展期刊论文-中国微创外科杂志 2012(12)引用本文格式：周春香.孟悛非 髋关节撞击综合征期刊论文-国外医学（临床放射学分册） 2007(6)
