1、血 透 导管功能不良及其 新改进叶朝阳全军肾病研究所第二军医大学长征医院肾病医院主要内容 血液透析使用导管的概况 透析导管功能不良原因与危害导管功能不良的处理新型导管的应用DOPPs研究结果NDT 2009 Access use at first hemodialysisUSRDS 20102012上海市透析登记数据2012 shanghai dialysis registry主要内容 血液透析使用导管的概况 透析导管功能不良原因与危害导管功能不良的处理新型导管的应用7 |导管功能不良的原因 血栓 纤维蛋白鞘形成 位置异常 导管打折 导管顶端贴壁 导管破损8 |Covidien | 2013年
2、 11月 25日星期一 | Confidential9 |Covidien | 2013年 11月 25日星期一 | Confidential10 |Inflow tip occludedCovidien | 2013年 11月 25日星期一 | Confidential11 |Both tips occluded颈内静脉血栓造影检查 DSA情况 : 造影剂注入颈内静脉没有随血流散开，而是停留在颈内静脉局部腔内。无名静脉狭窄上腔静脉狭窄反复穿刺留置导管造成中心静脉狭窄和血栓的部位以及发生率 :单侧颈内静脉和锁骨下静脉堵塞 :10%双侧颈内静脉血栓 :20%上腔静脉梗阻 :50%双侧股静脉血栓
3、:50%单侧股静脉和髂静脉血栓 :10%下腔静脉梗阻 :30%A .E. Frampton et al. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 913918经股静脉留置长期涤纶套导管，导管顶端在髂静脉分叉处，位置不理想。上腔静脉堵塞改下腔静脉留置长期涤纶套导管经左股静脉重新留置带涤纶套长期导管，导管进入下腔静脉上段 .本导管为外接管分列式，注意导管皮下隧道的弯曲度 .导管外接头老化、塌陷，变形，甚至破裂导 管 破 损导管接头损坏导管外表消毒剂损坏导管皮下隧道破坏临时导管蛋白鞘 血流量差 导管动静脉端反接出现导管插入口出血 容易出现感染更换临时导管使用新型导管长期
4、导管功能不良危害 反复出现停泵、机器报警，血液透析无法完成 反复停泵，需要处理导管，增加工作量 需要 反接导管，增加感染机会 流量不足、透析时间减少，造成透析不充分 增加患者心理压力 增加护士对导管的反感主要内容 血液透析使用导管的概况 透析导管功能不良原因与危害导管功能不良的处理新型导管的应用静脉导管贴壁的处理停泵，松接头再重接生理盐水快速冲洗导管嘱患者高举同侧手臂或咳嗽转动导管固定翼长期涤纶套导管可以送入或拉出导管静脉段27 |导管反接 导管反接发生率达到 27-57% 导管反接的作用 - 冲刷小血栓 冲开纤维蛋白鞘（活瓣形成） 改善导管位置贴壁 导管一端血流好 目前大多数导管的设计，不利于导管反接透析，再循环增加影响透析充分性。长期导管血栓治疗导管血栓尿激酶溶栓失败导管造影拍片纤维蛋白鞘导管位置异常引导钢丝更换导管腔内血栓连续 6h导管内滴尿激酶剥离器剥离血栓摘除术导管移位调整导管位置NKF-K/DOQI 2006
