1、第三篇 人群的营养 Life Cycle Nutrition,孕妇营养的重要性,1孕妇营养与优生 孕妇营养影响新生儿体重 孕妇营养不当与胎儿畸形有关 孕妇营养影响胎、婴儿脑、智力的发育 2孕妇营养对母体健康的影响 引起母体营养不足或缺乏 造成母体肥胖 影响正常分娩进度及产后的恢复,Nutrition During Pregnancy 孕妇营养,一、妊娠期的生理变化(The Physiology of Pregnancy),（一）胎儿的生长发育过程(Fetal growth and development) 1.着床期(implantation stage): week 1 and 2 受精卵
2、输卵管 子宫腔 侵入子宫内膜 2.胚胎期(Embryonic development stage): week 3 to 8 3. 胎儿期(Fetal growth stage): week 9 to 40,着床期 12 week,胚胎期 38 week,胎儿期 940 week,（二）母体的生理变化(changes in the mother) 内分泌 代谢 消化 血液 肾脏 体重,1. 内分泌系统的变化,雌激素、孕激素、胎盘激素水平增高，与营养物质的吸收和转运有关 人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin, HCG）：89周高峰功能：刺激母体黄体孕酮分泌
3、，胎盘生长成熟降低淋巴细胞活力，防止母体对胎体的排斥反应,1. 内分泌系统的变化,人绒毛膜生长促乳素（Human chorionic aomatomammotropin, HCS）：胎盘产生，糖蛋白 功能：保证胎儿迅速生长发育减少母体葡萄糖的利用，将葡萄糖转运给胎儿促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多促进蛋白质和DNA合成 雌激素：刺激垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞，分泌乳汁；乳房发育 孕酮：松弛胃肠道平滑肌细胞；松弛子宫平滑肌细胞，便于胚胎着床；促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌, 促甲状腺激素分泌 促进甲状腺生长 对碘 的利用能力 ，胎盘可有效的摄取碘转送给胎儿甲状腺素T3、T4水平 轻微甲
4、状腺功能亢进皮质醇分泌 拮抗胰岛素 糖耐量异常,2. 代谢的变化 （1）基础代谢率增加: 于孕中期逐渐增高,至孕晚期可增高1520%； （2）合成代谢大于分解代谢：蛋白质合成增加，呈正氮平衡状态；一方面肠道吸收脂肪 ，血脂升高，母体脂 肪储备增加。另一方面分解增加，为母体供能，而保证胎儿利用葡萄糖；,胃肠道平 胃、小肠扩大 便秘滑肌松弛 肠蠕动减少 胃肠胀气 择食 贲门括约 胃内容 恶心肌松弛 物逆流 “烧心感” 呕吐钙、铁、锌、维生素B12、叶酸等营养素的吸收能力增强,3. 消化系统的变化,肾功能的变化肾血流量 肾小球滤过率 代谢产物排泄水溶性维生素的排泄增加（如叶酸排出比非孕时高1倍）,5
5、. 血容量及血液成分的改变 血容量：增加3040%。孕68周时开始增加，3234周时达高峰 红细胞量：增加20%，至分娩时达最大值（血容量和红细胞量增加的幅度不同，形成血液的生理性稀释，致血红蛋白浓度下降20%以上） 血浆总蛋白：血液稀释 70 g/L 60g/L 白蛋白 40g/L 25 g/L,总体重增加: 1113kg 胎儿: 3.3kg 胎盘、羊水：1.5kg 子宫：1.0kg 血液：1.2kg 乳房：0.4kg 细胞间液：1.5kg 脂肪：24kg,体重增加过多或过少均不利 增加过少宫内发育迟缓、低出生体重儿、早产儿 增加过多胎儿过大，难产发生增加、孕妇肥胖，糖尿病、妊高症等危险性增
6、加,按孕前BMI推荐的孕妇体重适宜增长范围,不同孕妇孕期适宜增重不同, 能量(energy):胎儿生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪储存、代谢增加孕早期（13月）孕中期（46月）+0. 84MJ/d (+200Kcal/d)孕后期（79月） + 0. 84MJ/d (+200Kcal/d)肥胖妇女定期测量体重,妊娠期的营养需要, 蛋白质（protein）：共增加约900g,母体储备需要量增加胎儿生长发育RNI: + 5g/d 1st trimester+15g/d 2nd trimester+20g/d 3rd trimester 优质蛋白质1/2,正常妊娠过程蛋白质储留量（g), 脂类
7、(lipids),孕期脂肪储备24 kg，胎儿储存脂肪占体重5%15% 脂类是胎儿脑、神经系统重要成分ARA DHA 脂肪供能占2030%适宜：饱和 (10%), 单不饱和(10%), 多不饱和(10%) n-6：n-3=46：1,正常孕妇体内蛋白质和脂肪储备, 碳水化合物（carbohydrate),胎儿消耗母体葡萄糖较多孕妇至少150200g carbohydrate /day 胎儿大脑主要的能量来源合成物质的原料占总热能55%65%, 无机盐(minerals),. 钙（Calcium）胎儿储存钙量为30g, 构成骨骼和牙齿，尤其在孕后期孕早期胎儿储钙 7mg/d孕中期胎儿储钙110 m
8、g/d；孕晚期胎儿储钙 350 mg/d AI: 孕早期 800mg/day孕中期 1000mg/day孕晚期 1200mg/day food source: 牛奶和奶制品，豆制品，芝麻和小虾皮等 钙补充剂,2.铁（iron),孕期缺铁性贫血 低出生体重早产300mg 胎儿造血 肌肉 储备 孕期需铁1100mg 70mg 胎盘（相当于成年 500mg 母体红细胞增加妇女全部 分娩失血等铁储备2倍） 280mg 皮肤、头发脱落等丢失,妊娠生理性贫血： 我国孕妇贫血患病率为30%左右,AI： 15 mg /d 1st trimester25 mg /d 2nd trimester35 mg /d
9、3rd trimesterfood source: 瘦肉、动物肝脏、血绿叶蔬菜强化的谷类iron supplement,3.锌（Zinc） 孕期缺锌会增加胚胎畸形和低出生体重胎儿的危险.RNI 11.5mg/d 1st trimesrer16.5mg/d 2nd trimester16.5mg/d 3nd trimester 对素食、高纤维素膳人群、大量吸烟者、多次妊娠者、大量补充钙剂、铁剂者，额外补充15mg/d 4.碘（Iodine）孕期缺碘会增加流产、死产的危险，影响胎儿生长发育，尤其是神经系统导致呆小病.RNI 200g/d,左边是一个来自 中国新疆的患有粘液水肿型克汀病的妇女.她又聋
10、又哑,这种情况本来是完全可以预防的.右边是与她在同一个村庄的赤脚医生她们都是35岁, 维生素（vitamin),1. 维生素A（vitamin A） 缺乏：胎儿宫内发育迟缓(IUGR)（intrauterine growth retardation) 低出生体重儿（LBW)早产儿（premature)过量：自发性流产先天畸形（congenital malformation)来源：动物食品为主要来源 RNI：孕早期800ugRE 孕中、后期900ugRE UL: 2400ugRE,. 维生素D（vitamin D）缺乏：影响胎儿骨骼发育新生儿低钙血症（hypocalcemia)过多：婴儿出现动脉
11、硬化、精神障碍、高钙血症、 尿酸中毒 RNI： 孕早期 ug孕中、后期 10ug UL： 20ug1g 40IU,. vitamin B1缺乏：影响胃肠道功能，先天性脚气病 RNI：孕期 1.5mg/day 4. vitamin B2缺乏： 影响胎儿生长发育和铁吸收 RNI：1.7mg/day,. 叶酸（Folate ）缺乏： （fetal growth retardation)低出生体重、胎盘早剥和神经管畸形；孕妇巨幼红细胞性贫血，高同型半胱氨酸血症预防：孕前3个月和孕后个月 RNI：600ug /day Food source:绿叶蔬菜、肝、肾、豆类等 叶酸补充剂 （吸收率高，为食物的2倍
12、）,孕妇的膳食要点孕妇的膳食安排应注意以下几点：食物多样化 合理烹调 根据孕妇的特点合理分配餐次 孕妇不宜的食品：辛辣食品、咖啡、浓茶、冷饮、咸味较重的食品、烟、酒等。,孕前期的膳食, 多摄食富含叶酸的食物或补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟，禁酒,怀孕早期（112周）的膳食, 在这段时间，由于胎儿还非常小，孕妇各种营养素的需要量与孕前相同，但要注意营养全面，保证膳食质量，尤其要注意优质蛋白质供给。 由于妊娠反应，大多数孕妇会出现挑食、恶心、呕吐等现象，故应注意少食多餐，尽量用易于消化、清淡、能符合孕妇口味爱好的食物。如完全不能进食，静脉给予葡萄糖。 经
13、常呕吐者要补充维生素 B1 、B2 、B6 和维生素C ,严重呕吐者应多食蔬菜、水果等碱性食物，以防止酸中毒和补充叶酸,怀孕中期（1328周）的饮食,孕中期是胎儿迅速发育的时期，妊娠反应减轻，食欲趋于好转，孕妇应注意摄入充足的热量及各种营养素，每餐摄食量可增加，但也要避免盲目摄入过多食物，造成营养过剩。随妊娠进展及子宫增大，胃部常因受到挤压而在餐后出现饱胀感，因此，可增加每日的餐次，分45次进餐，每次食量适度。应每日饮奶，经常食用动物肝脏（每周12次）、水产品和海产品以增加钙、铁、碘、锌的摄入量,孕中期食谱举例,膳食构成：谷类400-500g;大豆制品50-100g; 鱼、禽、肉交替选用150
14、g/d, 蛋1个；蔬菜500g(绿叶菜300g),水果100-200g; 牛奶或酸奶250g; 1次海产品/周；1次动物血/周；1次肝脏/周。,怀孕晚期（29周及以后）的饮食, 此时胎儿生长迅速，大脑增殖到达高峰，蛋白质、钙、铁等各种营养的需要量也相应加大，因此，孕妇应多吃含蛋白质、钙和铁等无机盐及维生素丰富的食物;补充长链多不饱和脂肪酸 为防止胎儿生长过大，导致分娩困难，此时应适当控制主食和脂肪的摄入量; 在这个时期，由于胎儿越来越大，孕妇的肠胃受到压迫，容易引起便秘、胸闷，故要少吃多餐。,孕晚期食谱举例,保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入； 鱼、禽、蛋、肉250g; 每周至少三次鱼（1次海鱼
15、），1次肝脏，1次动物血；奶250ml;补钙300mg.,孕期营养不良对胎儿的影响,低出生体重(low birth weight, LBW)：4000g，某些大城市高达8%分娩困难，与成年后慢性病发生密切相关,营养不良对母体的影响,营养缺乏症：贫血、骨质软化症、营养不良性水肿 妊娠合并症：妊高症,第五章 乳母的营养与膳食 (nutrition and dietary during lactation),哺乳期的生理特点 (physiology of lactation),1.激素的变化：雌激素、孕激素水平下降；催乳素分泌增多 2.初乳：产后第一周分泌的乳汁。IgA和乳铁蛋白含量高，乳糖和脂肪含
16、量少，易消化。 3.过渡乳：产后第二周分泌的乳汁。乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质含量下降。 4. 成熟乳：第二周以后分泌的乳汁。,二.乳母营养对泌乳及母体健康影响,(一)乳母营养与泌乳量：产后第1d 50ml，第2d 100ml，第1周 500ml，以后750800ml/d (二)乳母营养与乳汁成分1.宏量营养素：2.矿物质：钙一般不受膳食影响3.维生素 (三)哺乳对母体健康影响1. 哺乳与肥胖2. 哺乳与骨质疏松3. 哺乳与乳腺癌,Energy能量 乳汁本身含有能量：6770kcal/100ml泌乳过程能量的消耗：85kcal/100mlRNI: +500kcalProtein蛋白质：对乳汁
17、分泌数量和质量影响明显人乳中蛋白质1.2g/100ml， 16月750800ml/d, 10g/d摄入的蛋白质转变成乳汁中蛋白质转化率75% RNI +20g,三.乳母的营养需要,脂肪:与乳汁脂肪的成分密切相关，20%25%能量 无机盐：钙：1200mg/d （乳汁300mg/d）铁：25mg/d （母乳铁含量低） 维生素：母乳中VD很低VA RNI 1200ug/d水溶性维生素可通过乳汁 水：泌乳量800ml，从食物及饮水中比成人多摄入1L,RNIs of some element and vitamines,乳母 孕妇 非孕妇女 Calcium 1200mg 1200mg 800mg Ir
18、on 25mg 35 mg 20mg Vit.A 1200 g 900 g 800 g Vit.B1 1.8mg 1.5mg 1.3mg VitB2 1.7mg 1.7mg 1.2mg,中国哺乳期妇女膳食指南,一般人群膳食指南十条基础上， 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 适当增加奶类，多喝汤水 产褥期食物多样化，不过量 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 科学活动和锻炼，保持健康体重,合理安排产褥期膳食 产褥期：产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官恢复至妊娠前状态，一般需68周时间，这段恢复期称为产褥期。 正常分娩产妇：易消化的半流质食物；如会阴撕裂，应给无渣膳食1周 剖宫产产妇：术后流食1天，忌用牛奶、
19、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，再转为普通膳食 补血：蛋白质和铁，鸡蛋不超过6个/天,四. 乳母的膳食（dietary during lactation),1.乳母的膳食要点 保证供给充足的优质蛋白质。 多食含钙丰富的食品。如多用乳及乳制品、连骨带壳食用的小鱼小虾、豆类等； 多吃海产品。如海鱼、牡蛎、海带、紫菜等； 重视蔬菜和水果摄入，并多选用绿叶蔬菜及其他有色蔬菜； 粗细粮搭配，膳食多样化； 注意烹调方法。多用易消化的带汤的炖菜，辛辣、酒等刺激性食品应避免。,2乳母的一日膳食构成,乳母一日膳食组成包括：粮谷类 450500克 蛋类 100150克 豆制品 50100克 畜禽鱼类 150200克 牛乳 250500克 蔬菜 500克 水果 100200克 食糖 20克左右 烹调用油 2030克,应注意的问题,各阶段饮食安排合理；既要特别注意产褥期（产后42天）的膳食，也不可忽略产褥期过后乳母的膳食。膳食结构合理：避免只强调动物性食物而忽视蔬菜、水果的做法。发扬好的传统饮食方法，纠正错误的饮食习惯。,哺乳期食谱,http:/ 淘宝购物 孕妇装,
