1、2017-5-61第三章预防医学基础知识第一节预防医学概述一、预防医学的定义是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。范畴 工作对象目的现代医学基础医学 临床医学 预防医学医学的三个主要分支：医学的三个主要分支的联系与区别预防医学 基础医学 临床医学对象 健康、亚健康及其患者组织、细胞、分子、亚分子单个病人方法 群体观、微观 微观 微观内容 环境对健康的影响 正常生理、发病机理 诊断、治疗效果 惠及人群 惠及个体 惠及个体临床医学与预防医学对人群健康影响的比较2017-5-62预防医学的定义l 应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行
2、为科学等原理和方法 l 分析健康的影响因素 l 有针对性的采取三级预防措施l 达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。预防医学的特点工作对象包括群体和个体，着眼于健康和无症状患者；研究方法注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益；采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。二、预防医学的学科体系p流行病学p医学统计学p环境卫生科学p社会与行为科学p卫生管理学三、健康决定因素l 1、社会经济环境（1）社会制度与政策（2）个人收入和社会地位（3）文化背景和社会支持网络（4）教育（5）就业和工作条件三、健康决定因素l 2、
3、物质环境l 按照物质的性质，包括：（1）生物因素（2）化学因素（3）物理因素（4）建筑环境l 物理、化学、生物因素的来源：（1） 自然环境中的各类物质（2） 工业生产的有害物质（3） 在农业耕种条件下产生的各种有害因素2017-5-63l 接触的地点：（1）生活环境产生的有害物质（2） 职业环境产生的有害物质（3）交通运输产生的有害物质三、健康决定因素l 3、个人因素（1）健康的婴幼儿发育状态（2） 个人的卫生习惯（3） 个人的能力和技能（4）人类生物学特征和遗传因素三、健康决定因素l 4、卫生服务四、三级预防策略l 疾病自然史：疾病从发生到结局（死亡或痊愈）的全过程。l 阶段：病理发生期 症
4、状发生前期临床期 结局健康疾病连续带疾病分布或健康问题分布的连续性四、三级预防策略三级预防一级预防病因预防二级预防三早预防三级预防临床预防2017-5-64一级预防l 指针对病因所采取的预防措施：个体的措施社会的措施l 针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作；某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。l 针对公众健康所采取的社会和环境措施 制定、执行有益于健康的法律、规章制度、 公共政策 开展公共健康教育
5、清洁安全饮用水的提供 环境卫生：大气、水和土壤 食品安全 公众体育场所的修建 公共场所禁止吸烟二级预防l 在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。（传染病：早报告、早隔离）三级预防l 对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；l 对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。三级预防图解2017-5-65个体预防群体预防社区预防服务自我保健临床预防服务第二节临床预防服务一、临床预防服务概念及内容l 指在临床场
6、所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。l 它是在临床环境下第一级和第二级预防的结合，通过个体健康咨询和筛检早期发现患者。一、临床预防服务概念及内容l 具体预防措施上，强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。l 主要工作范围：健康维护、健康促进以及减少导致病伤的危险因素。l临床预防服务的内容：1、健康咨询（health counseling）通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况的一系列的有组织、有计划的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或
7、减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。建议开展的健康咨询内容主要有：劝阻吸烟；增进体育活动；增进健康饮食（合理膳食）；保持正常体重；预防意外伤害和事故；预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其它性传播疾病等。2017-5-66l临床预防服务的内容：2、健康筛检（screening）指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。通过筛检可有效地发现的早期疾病有：定期测量血压；称量体重；胆固醇的测定；视敏度筛检；听力测试；子宫颈癌筛检；乳腺癌筛检；结肠、直肠癌的筛检；口腔科检查。l临床预防服务的内容
8、：3、化学预防（chemo-prophylaxis）l 指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以预防某些疾病。常用的化学预防方法：对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；补充氟化物降低龋齿患病率；孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及某些肿瘤等。二、个体健康危险因素评价与健康维护计划健康危险因素评价指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。健康维护计划（health m
9、aintenance schedule）指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。包括健康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。2017-5-67第三节社区公共卫生服务一、社区的概念l 指若干个社会群体（家族，系族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。l 社区文化是社区得以存在和发展的内在要素。l 社区是个人及其家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素。二、社区公共卫生及其实施的原则l 社区公共卫生：是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即根据社区全体居民
10、的健康和疾病的问题，开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均等化。l 强调通过社区公共卫生服务，针对社区需优先解决的健康问题，以全体社区居民为对象开展疾病预防和健康促进活动来促进社区的整体健康。l 社区公共卫生实施的原则：1、以健康为中心2、以人群为对象3、以需求为导向4、多部门合作5、人人参与三、国家基本公共卫生服务l 是指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务。国家基本公共卫生服务规范（2011年版）1、城乡居民健康档案管理建立
11、辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民的健康档案，并以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。2、健康教育3、预防接种4、06岁儿童健康管理服务2017-5-685、孕产妇健康管理服务6、老年人健康管理服务7、高血压患者健康管理服务8、2型糖尿病患者健康管理服务9、重性精神疾病患者管理服务10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务（1）传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理（2）传染病和突发公共卫生事件的发现、登记（3）传染病和突发公共卫生事件相关信息报告1）报告程序与方式：网络直报或电话、传真等2）报告时限：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非
12、典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时，应按有关要求于2小时内报告。发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，应于24小时内报告。3）订正报告和补报（4）传染病和突发公共卫生事件的处理1）病人医疗救治和管理。2）传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理。3）流行病学调查。4）疫点疫区处理。5）应急接种和预防性服药。6）宣传教育（5）协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。11、卫生监督协管服务（1）食品安全信息报告（
13、2）职业卫生咨询指导（3）饮用水卫生安全巡查（4）学校卫生服务（5）非法行医和非法采供血信息报告四、职业病的管理（一）职业病概念人们在工作环境中因直接接触职业性有害因素所导致的疾病。p我国职业病分为10类115种，包括：(1)尘肺13种；(2)职业性放射性疾病11种；(3)职业中毒56种；(4)物理因素所致5种；(5)生物因素所致职业病3种；(6)职业性皮肤病8种；(7)职业性眼病3种；(8)职业性耳鼻喉疾病3种；(9)职业性肿瘤8种；(9)其他职业病5种，包括化学性灼伤等工伤事故。（二）职业病特点1.病因明确。2.疾病和病因常有明确的剂量（接触水平）-反应关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。3.群体发病，在接触同样职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别患者。4.早期诊断，及时合理处理，预后康复效果较好。大多数职业病目前尚无特效疗法，发现愈晚，疗效也愈差。5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。2017-5-69（三）职业病管理l 主要涉及职业病诊断管理、职业病报告管理及职业病患者的治疗与康复、处理办法等。l 诊断应该由省级以上政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。
