1、经腹腔镜及经阴道宫颈环扎术在宫 颈机能不全运用 应小燕 南京医科大学第二附属医院 前言，概念 1 2 3 4 2014宫颈机能不全临床指南 宫颈环扎术的临床应用病例分享 总结 一 .前言，概念 宫颈机能不全 宫 颈机能不全是指 宫 颈无法保留其正常的形态及功能直至妊娠中期 。 高危因素 可能增加宫颈机能不全的高危因素包括：宫颈锥 切、利普刀 (环形电切术 )的宫颈手术创伤，人工产 术中的机械宫颈扩张，或分娩时宫颈裂伤。目前据 显示，上述虽然都是宫颈机能不全的高危因素，是 其相互间的协同作用是不一致的 。其他被提出 的病因包括：先天性苗勒管发育异常、宫颈胶原白 和弹性蛋白缺乏以及子宫内膜暴露于己
2、烯雌酚 . 3 宫颈机能不全的病因及结局 先天性：宫颈解剖学异常 子宫畸形： 32% 34% 后天性： LEEP、 CKC、 MEA术后 分娩撕裂，手术损伤 诊断 目前宫颈机能不全的诊断主要基于孕早期之后宫颈无痛性扩张的病史 在孕中期 (特别是在妊娠 24周前 )发生的羊膜囊膨出妊娠丢失，排除宫缩和分娩发动，以及排除其他的病理妊娠 (如出血、感染、羊膜破裂 )。 以孕中期评估宫颈长度和宫颈缩短作为鉴定宫颈机能不全的超声诊断标志。然而，宫颈长度的缩短已被证明只是早产的一般标志，而不是宫颈机能不全的特异性标志。尽管如此，当 B超检查发现宫颈缩短时，环扎术仍然在特定的情况下有效。 诊断 在非妊娠妇女
3、中，各种各样的诊断性试验尝试性 用于证实宫颈机能不全的存在。 子宫输卵造影术 宫颈球囊牵引射成像 使用 Hegar或 Pratt张器评估宫颈扩张，球囊顺应性实验 使用有刻度宫颈扩张器计算宫颈抵抗指数 宫颈环扎术的适应症和禁忌症 （二）禁忌症 1、严重的胎儿畸形； 2、宫内感染； 3、活动性出血； 4、早产已发动早产胎膜早破。 宫颈环扎术的操作方法： 经阴道的方法： （一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎 (MacDonald)特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。 （二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短时用，需上推膀胱。 经腹部的宫颈环扎： （一）传统开腹行宫颈环扎 （二）腹腔镜下行宫颈环扎
4、1.MacDonald操作方法 1、排空膀胱 ,取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒铺巾 ; 2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿 10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕缝扎。 11 10 8 7 5 4 2 1 于 12点处束紧缝线后打结 ,以宫颈口容一指尖为度 ; 3、术后宫颈阴道部长度较术前增加 1.5 2厘米。 1.MacDonald操作方法 2.开腹宫颈环扎术 -1965 确保环扎于子宫颈内口水平 经阴道环扎术失败者 宫颈长度 90%与血栓形成倾向或 BV相关 手术时机 妊娠 12周 妊娠前（并发症少）或者在妊娠 10周 并发症 微小 出血膀胱 /肠管的
5、损伤 长期 孕 36周去除 永久尼龙不可吸收 分娩方式 可选择阴道 强制性剖宫产 一、宫颈环扎术的临床应用 根据施术时间 孕前宫颈环扎 孕期宫颈环扎术 根据施术目的： (1) 预防性宫颈环扎 ：宫颈机能不全 者。施术时间为 孕前或 孕 14-16周左右，宫颈尚未变化前进行。 (2)治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变化和或胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。 目的为阻断产程进展。 施术时间：限定在收入院后24小时内。 宫颈环扎术的适应症和禁忌症 （一）适应症 1、宫颈机能不全 （ 1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过 8号海格氏扩张器。 （ 2）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈变短、变直或扩张。 （ 3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或呈漏斗状。 2、有不良孕产史者（孕 32周前）用超声连续监测发现宫颈开始变短 15mm。 3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。 三 .宫颈环扎术的临床应用病例分享之一 三 .宫颈环扎术的临床应用病例分享之一 三 .宫颈环扎术的临床应用病例分享之二 三 .宫颈环扎术的临床应用病例分享之二 三 .腹腔镜下子宫峡部环扎术病例 三 .宫颈环扎术的临床应用病例分享之二 三 .宫颈环扎术的临床应用病例分享之二
