1、浅表神经鞘瘤超声探讨,厦门长庚医院超声科 郑天成,神经鞘瘤概述,起源于周围神经髓鞘，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。 属周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤21%，极少数恶变。 NF2 基因( 定位22q12.2)是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因, 神经鞘瘤的发生与NF2 基因失活有关。 发病年龄不确定，多见成年人，30-50岁，无明显性别差异。 部位：主要位于头颈及四肢，四肢神经干多走行于屈侧，所以肿瘤亦多见于屈侧。 偏心生长，生长缓慢，与神经无黏连。,临床表现,多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤可引起声嘶。 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可有放射样疼痛或感觉
2、异常。 穿刺可见血性不凝固液体。 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，不会损伤神经干。,病理,肉眼观：完整包膜，切面为灰白或灰黄色，略透明，可见漩涡状结构，有时出血和囊变。 镜下观：束状型（Antoni A型）：细胞细长，梭形，境界不清，核长 圆形，呈栅栏状或不完全漩涡状； 网状型（Antoni B型）：细胞稀少，呈稀疏网状结构，细胞间有较多液体，常有小囊腔。,病理,外周神经超声特点,对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经、股神经等。 长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所分隔。 短轴切面
3、：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网状结构。 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周围的神经束膜。 较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。 神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。,颈丛、臂丛,双侧迷走神经,正中神经,尺神经和桡神经,坐骨神经及其分支,胫神经和腓总神经,股神经,神经鞘瘤分型,实质型：边界清楚，高回声包膜，呈椭圆或梭形，内部回声较均匀，大部分位于颈部及四肢浅表部位。 混合型：较大，光滑，规则，内部可见不规则囊性部分及散在强回声，部分伴有钙化。 囊肿型：肿瘤为圆形，囊壁光滑，内部可见少许细弱回声，后方回声增强。,神经鞘瘤超声特点,易发生囊性变，长轴与伴
4、行血管走向一致。 两端呈“鼠尾征”与肿瘤相连，强烈提示神经源性。神经干受压迫，水肿增粗，呈低回声。 与神经纤维瘤鉴别：理论上后者起源于神经内膜，在神经干内延神，延神经纤维间隙生长，神经干梭形膨大，与前者不同，但实践中鉴别困难。 肿瘤较大，边界不清，回声不均，血供丰富，考虑恶性可能。 CDFI：部分肿瘤周边及内部血流信号较丰富，PW：测及动脉型血流频谱。 但部分肿瘤血管壁纤维性增厚伴血栓形成, 超声显示无或仅少许血流信号。,左臂丛神经鞘瘤,左臂丛神经鞘瘤,左侧腋神经鞘瘤,左侧腋神经鞘瘤,左侧正中神经鞘瘤,左侧正中神经鞘瘤,左手掌神经鞘瘤,左侧手掌神经鞘瘤,“鼠尾征”超声显示,神经源性肿瘤中，“鼠
5、尾征”超声探查显示率尚较低，与诸多因素有关。 显示率低原因分析： 肿瘤较大，或位置深，影响观察，难以确定与神经干关系。 发生于末梢神经，肿瘤较小，神经过细。 仪器调节失当。 检查中认识不足，认真不够。,左上肢皮下神经鞘瘤,常见鉴别诊断,脂肪瘤：多位于皮下，质较软，边界清楚，部分内部可见条 状高回声，血流稀疏或无。 淋巴结：常多发，边界清楚，形态规则，部分可见淋巴门结构，可见进出血流信号。 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及 血流，加压变扁，部分静脉石形成。 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部 分加压内部回声浮动，未见血流信号。,脂肪瘤,淋巴结,淋巴结,血管瘤,血管瘤,皮样或表皮样囊肿,皮样或表皮样囊肿,总结,浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高，所以具有较高的诊断价值，可列为首选的影像检查方法。 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的提高。,谢谢 聆听！,
