1、常见步行辅助器具的相关知识,广东省工伤康复医院 骨科及骨关节康复科 聂海燕,主要内容：,轮椅的相关临床知识 各类助行器具的相关临床知识,一、轮椅的相关临床知识,轮椅（wheelchair）是丧失了行动能力的残疾人的主要交通工具。,轮椅的功能目的：,促使行动及转移能力建立，取代行走能力不足； 使日常生活能力达最大独立及参与程度； 增进与环境互动的能力和机会； 预防压疮、疼痛及变形等不良后遗症的产生或恶化； 提供安全、舒适的乘坐条件。,轮椅的作用,增强肌力 改善呼吸，提高心肺耐力 改善血管舒缩能力 增强躯干控制能力 改善行动能力 改善心理状态 提高ADL能力 提高工作能力 促进参与社会活动 提高生
2、活质量,轮椅的结构,普通轮椅一般由架、轮（大车轮、小车轮）、轮胎、刹车装置、座靠系统五部分组成。,轮椅的基本结构,轮椅的分类,轮椅根据动力系统的不同可以分为手动轮椅与电动轮椅两大类，而手动轮椅又可分为普通轮椅与特殊轮椅。,轮椅的选用,乘坐轮椅者的着力部位：1、肩胛骨 2、股骨 3、坐骨结节 4、腘窝,主要参考以下五点,座宽 座长 靠背的高度 扶手的高度 轮椅坐垫与踏板之间的距离,轮椅尺寸选择,座宽 ：指轮椅两侧扶手侧板之间的距离。坐好后，臀部与轮椅座位两内侧面之间的距离应各有2.54cm，约两指宽。 座长 ：指靠背到座位前缘之间的距离。坐好后，腘窝部离座垫前缘约6.5cm，约4指宽。 靠背高度
3、 ：靠背上缘高度应在乘坐者腋下约10cm，约手掌宽。 扶手高度：在双臂内收情况下，前臂放置在扶手背上，肘关节屈曲约90为正常。 轮椅坐垫与踏板之间的距离：大腿底部与坐垫距离约4厘米,轮椅的使用,一、打开与收起 二、自己操纵轮椅1.向前推2.上斜坡3.大轮平衡技术4.轮椅转移 三、他人推轮椅技巧后倾轮椅；上下台阶；上下楼梯,轮椅使用注意事项,（一）选择经安全测试的产品；（二）保持正确的轮椅坐姿；（三）上下轮椅或定点进行工作（如刷牙、玩电脑）时，必须先刹车；（四）不能站在脚踏板上面；（五）坐上轮椅后绑好固定带以防意外；,（六）不可拆除轮椅后方的防倾杆及防倾轮，而且防倾轮应朝向地面，以防止轮椅后翻；
4、（七）上下斜坡时，不可任意改变行进方向，以防轮椅翻倒；（八）长期乘坐轮椅者应定期减压，避免臀部压疮的产生； （九）如果使用轮椅时，发现有异常声响，请立刻停止使用并及时送修。,二、各类助行器具的相关临床知识,助行器（walking Aids）:辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称为助行器。,助行器的分类,助行器的作用,保持平衡 辅助行走 支持体重 增强肌力 警示作用,一、 拐 杖,根据拐杖的结构和使用方法，拐杖包括手杖、肘拐 (杖) 、前臂支撑拐、腋拐（杖）、多脚拐杖和带座拐杖。,单足手杖,多足手杖,坐椅手杖,助站手杖,长度的选择,1. 一般使用者：使用者穿鞋站立，地面到大转子的高度即为手杖
5、的长度。 2肢体畸形者：若使用者的下肢或上肢有短缩畸形时让病人穿上鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲30，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。 3直立困难患者：患者仰卧，双手置于体侧，肘关节屈曲30，测量自尺骨茎突到足跟的距离，然后加2.5cm，即为手杖高度。,一般使用者手杖长度确定方法,肢体畸形者手杖长度确定方法,直立困难患者杖长度确定方法,适应症,1单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的使用者，如偏瘫病人的健侧、老年人等。 2多足手杖用于平衡能力欠佳、但抓握能力较好的使用者。,使用方法,1、手杖应握于健侧。 2、手杖步行方式： 1）两点步行，即先同时伸出手杖和患足，再
6、伸出健足。该方式步行速度快，适合于平衡功能好的病人。 2）三点步行，步行顺序是手杖患足健足。多用于步态训练早期、长期卧床患者起床活动时以及老年患者。,二、前臂杖,前臂固定托板,固定带,把手,橡皮拐头 （防滑脚垫）,肘杖,四脚肘杖,基本结构,长度的选择,（1）把手到地面的长度：把手位置的确定同手杖。 （2）把手至前臂托的长度：腕背伸，手掌面至尺骨鹰嘴的距离。,适应症前臂杖主要适用于握力差、前臂力较弱或平衡功能稍差而不能使用手杖，如部分脊髓损伤、脊髓灰质炎患者。使用方法 多双侧同时使用，使用时前臂托支撑于鹰嘴下方，手握把手，同时利用前臂和手的力量支撑。具体步行方法同手杖。,三、腋杖,基本结构,腋杖
7、长度：,患者的身高减去41cm即为腋杖的长度。 患者站立，自腋窝前皱皮襞下5cm至足底外缘，再加15cm即为腋杖的长度。 患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加5cm。,把手的位置：确定方法同手杖。,上肢或下肢短缩畸形腋杖长度的选择：,适应症,腋杖主要适用于较严重的下肢伤病患者。,拐杖的正确起始位置,拐杖底部对准双脚大脚趾头，向前1520cm，再向左右各1520cm，即是起点处。,使用方法,1、使用时将身体的重量交于手掌，手腕背屈、手肘弯曲2530，腋托与腋窝应有约两横指的距离，但必须紧靠胸廓以求使拐杖稳固。2、持拐杖行走时身体略向前倾，使身体的重心置于拐杖与身体之间，同时要抬头向前看
8、，不可一直看向地面或是直盯着双脚的移动。,3、上下楼梯时操作顺序：上楼梯时：健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时：患肢和拐杖先下，然后健肢下。,口诀：健肢先上天堂，患肢先下地狱。,使用腋拐的步态选择,四点式步态：适用于老人或下肢软弱者，是一种安全而缓慢的步态。每一次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，如左拐右脚右拐左脚三点式步态：适用于年轻、上臂健壮有力的患者，一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧下肢无法负重时使用，是一种快速移动的步态。方法是拐杖配合患肢行进，健肢再跟进,两点式步态：适用于一侧病痛肢体需要拐杖以减轻负重，减少疼痛刺激；或是在练习四点式步态良好以后，可改为此种步态行走。它由四点
9、式步态演变而来，近乎人类正常行走步态。方法是右拐与左脚同时迈出，再左拐与右脚齐出,迈摆式步态与摆荡式步态：适用于下肢完全瘫痪，无法呈交互移动的患者(如下半身瘫痪者)，上臂和肩膀健壮有力，平衡功能好时，方可使用，是快速移动前进的一种步态。这两种步态类似，但不同之处是前者双手抓握拐杖，身体重量交付双手，用力一撑，身体荡出，使双脚落点在拐杖之间，同一齐线上，此种步态可减少腰部及髋部肌肉受力；而后者则是落点始终在拐杖的前面。,四、助行架,基本结构,适应症,适用于立位平衡差、下肢肌力差而不宜使用拐杖的患者或老年人。,助行架高度测量的方法,自然站立，股骨大转子到地面的高度即为助行架扶手的高度。自然站立，屈
10、肘3040，腕背伸约25，小趾前外侧15cm处到手掌面的距离，即为助行架的高度。,助行架正确起始位置：,助行架前侧底部对准双脚大脚趾头，向前1520cm，再向外左右各1520cm，即是起点处。,使用方法：,先以双手分别握住助行器两侧的扶把手，提起助行器使之向前移动2530cm后，迈出健侧下肢，再移动患肢跟进，如此反复前进患者将助行架先向前移动2530cm的距离，然后双手抓握住扶把用力，使双手分别承担一些身体的重量，并向下压助行架，以健肢支撑身体用力迈出一大步。,使用助行架的步态选择,两点支持步行：步行顺序是助行器健腿患腿。这种步行方式由于总是有两点接触地面，稳定性比较好，但步行速度比较慢，多用于步态训练早期、对于下肢无力但无双腿瘫痪者、一侧麻痹或截肢患者。,两点一点交替支持步行：步行顺序是助行架和患腿先同时迈出，然后迈健腿。这种步行的特点是助行架和健腿始终共同支撑体重，避免患腿负重，且步行速度比较快，但需要持杖者有较好的平衡能力及上肢肌力，适用于患者有一侧肢体已被截肢，或是下肢仅有一侧能够负重。,谢谢大家的聆听！,
