老年护理学案例分析.doc

1、1老年护理学案例分析李 大 妈 ， 76 岁 ， 腰 背 部 弥 漫 性 疼 痛 6 年 ， 医 院 曾 诊 断 为 “骨 质 疏 松 症 ”， 未 按 照 治 疗 方 案 正 规 服 药 ， 也 未 在 饮 食 上 加 强 相 应 的 营 养 ， 1 天 前 不慎 摔 倒 导 致 髋 骨 骨 折 。 李 大 妈 家 住 农 村 ， 生 活 拮 据 ， 三 餐 以 面 食 为 主 ，喜 高 盐 饮 食 。问 题 ： 试 分 析 导 致 李 大 妈 骨 质 疏 松 的 原 因 有 哪 些 ？ 目 前 李 大 妈 最 主 要 的 护 理 诊 断 问 题 是 什 么 ？ 针 对 李 大 妈 的 情

2、况 ， 需 做 哪 些 健 康 指 导 ？1、 试 分 析 导 致 李 大 妈 骨 质 疏 松 的 原 因 有 哪 些 ？答 ： 骨 质 疏 松 1是 一 种 骨 组 织 显 微 结 构 受 到 伤 害 ， 骨 小 梁 数 量 减 少 ，骨 的 脆 性 增 加 导 致 骨 折 危 险 性 升 高 的 全 身 骨 代 谢 性 疾 病 ， 是 老 年 人 的常 见 病 ， 容 易 引 起 骨 折 ， 严 重 影 响 了 老 年 人 的 生 活 质 量 。 随 着 人 口 老龄 化 社 会 的 到 来 ， 骨 质 疏 松 症 呈 高 发 态 势 。 年 龄 。 中 老 年 人 性 激 素 分 泌 不

3、 足 使 骨 折 形 成 和 骨 分 解 过 程 的 动 态 平衡 关 系 破 坏 ， 血 钙 向 骨 骼 中 沉 淀 速 度 减 慢 ； 随 着 年 龄 的 增 长 ， 全 身 调节 激 素 分 泌 失 调 ， 致 使 骨 代 谢 紊 乱 ， 尤 其 李 大 妈 进 入 更 年 期 ， 女 性 雌激 素 水 平 持 续 下 降 ， 对 骨 骼 的 保 护 作 用 随 之 减 弱 ， 引 发 快 速 骨 丢 失 。老 年 人 甲 状 旁 腺 素 （ PTH） 增 高 ， 骨 髓 细 胞 的 护 骨 素 （ OPG） 表 达 能 力下 降 ， 导 致 骨 质 丢 失 加 速 2。2 饮 食 。

4、李 大 妈 家 住 农 村 ， 生 活 拮 据 ， 以 面 食 为 主 ， 导 致 营 养 失 衡 ，喜 高 盐 饮 食 ， 高 盐 饮 食 是 骨 质 疏 松 的 诱 发 因 素 之 一 。 同 时 ， 中 老 年 人自 身 由 于 消 化 系 统 功 能 减 退 ， 也 容 易 导 致 营 养 不 良 ， 使 蛋 白 质 和 微 量元 素 等 物 质 摄 入 量 不 足 ， 维 生 素 D 的 缺 乏 导 致 骨 基 质 的 钙 化 受 损 ， 同时 出 现 钙 的 缺 乏 ， 骨 质 疏 松 加 快 出 现 。 可 能 缺 乏 正 常 适 当 的 户 外 运 动 。 虽 然 李 大 妈

5、家 住 农 村 ， 有 一 定 量 的劳 作 ， 但 存 在 该 种 劳 作 过 量 的 状 况 ， 加 重 钙 质 流 失 ， 导 致 骨 质 疏 松 。缺 乏 正 常 的 适 当 的 户 外 运 动 和 日 光 照 射 ， 导 致 体 内 维 生 素 D 来 源 及 转化 异 常 ， 体 内 活 性 维 生 素 D 水 平 大 大 降 低 ， 直 接 导 致 骨 密 度 降 低 。 知 识 缺 乏 。 李 大 妈 处 于 农 村 ， 医 疗 相 对 落 后 ， 没 有 相 关 健 康 教 育 宣传 ， 缺 乏 关 于 骨 质 疏 松 疾 病 的 相 关 知 识 。 个 体 差 异 。 李

6、大 妈 个 人 所 患 疾 病 ， 种 族 ， 生 活 地 域 等 因 素 ， 都 可 与骨 质 疏 松 的 发 生 和 发 展 有 关 系 2。2、 目 前 李 大 妈 最 主 要 的 护 理 诊 断 问 题 是 什 么 ？答 ： 疼 痛 与 髋 骨 骨 折 有 关躯 体 活 动 障 碍 与 髋 骨 骨 折 有 关3、 针 对 李 大 妈 的 情 况 ， 需 做 哪 些 健 康 指 导 ？3答 ： 骨 质 疏 松 ： 健 康 教 育 4 提 供 中 老 年 人 有 关 的 书 籍 、 图 片 和 影 像资 料 ， 讲 解 骨 质 疏 松 发 生 的 原 因 、 表 现 、 辅 助 检 查 结

7、 果 及 治 疗 方 法 。 运 动 指 导 骨 质 疏 松 ： 指 导 李 大 妈 每 日 进 行 适 当 运 动 和 进 行 户 外 日 光照 射 。 在 活 动 中 防 止 跌 倒 ， 避 免 过 度 用 力 ， 也 可 以 通 过 辅 助 工 具 协 助完 成 各 种 活 动 。 饮 食 指 导 提 供 李 大 妈 每 日 的 饮 食 计 划 单 ， 学 会 各 种营 养 素 的 合 理 搭 配 ， 尤 其 要 指 导 老 人 多 摄 入 含 钙 及 维 生 素 D 丰 富 的 食物 。 用 药 指 导 知 道 李 大 妈 服 用 可 咀 嚼 的 片 状 钙 剂 ， 且 应 在 饭 前

8、 1 小时 及 睡 前 服 用 ， 钙 剂 应 与 维 生 素 D 同 时 服 用 。 教 会 老 人 观 察 各 种 药 物的 不 良 反 应 ， 明 确 不 同 药 物 的 使 用 方 法 及 疗 程 。 康 复 训 练 5 康 复 训练 应 尽 早 实 施 ， 在 急 性 期 应 注 意 平 卧 、 坐 、 立 姿 势 ， 卧 位 时 应 平 卧 、低 枕 、 背 部 尽 量 伸 直 ， 坚 持 睡 硬 板 床 ； 坐 位 或 立 位 时 应 伸 直 腰 背 ， 收缩 腰 肌 和 臀 肌 ， 增 加 腹 压 。 在 慢 性 期 应 选 择 性 地 针 对 骨 质 疏 松 症 好 发部 位

9、 的 相 关 肌 群 进 行 运 动 训 练 。 同 时 可 配 合 有 氧 运 动 增 强 体 质 ， 通 过翻 身 、 起 坐 、 单 腿 跪 位 等 动 作 训 练 维 持 和 增 加 老 人 的 功 能 水 平 。 中医 中 药 今 年 的 科 研 成 果 表 明 ， 以 补 肾 为 主 ， 健 脾 为 辅 的 中 医 疗 法 对骨 质 疏 松 有 一 定 疗 效 ， 可 配 合 使 用 。髋 骨 骨 折 6： 术 前 教 育 ： 心 理 方 面 ， 大 多 数 人 对 手 术 情 况 不 了 解 ，担 心 术 后 愈 合 情 况 ， 易 产 生 焦 虑 的 心 理 ， 多 关 心 体

10、 贴 病 人 ， 亲 人 可 以起 到 积 极 参 与 ， 督 促 协 助 的 作 用 ， 有 利 于 并 在 病 中 保 持 最 佳 心 理 状 态 ；术 前 训 练 病 人 在 床 上 大 小 便 的 训 练 与 适 当 休 息 ， 护 士 应 向 患 者 解 释 清楚 训 练 目 的 ， 并 给 予 适 当 的 指 导 ， 指 导 病 人 学 会 三 点 支 撑 法 ， 同 时 病人 请 保 持 充 足 睡 眠 ， 以 最 佳 的 精 神 状 态 迎 接 手 术 ； 术 后 教 育 ： 卧 床4教 育 ， 根 据 麻 醉 方 式 指 导 适 当 的 卧 位 ， 根 据 病 情 及 时 指

11、 导 正 确 的 体 位摆 放 ， 保 持 患 肢 外 展 中 立 位 ， 用 枕 头 或 沙 袋 抬 高 患 肢 有 利 于 血 液 回 流 。病 情 许 可 取 半 卧 位 ， 定 时 翻 身 拍 背 ， 多 饮 水 ， 指 导 患 者 进 行 有 效 咳 嗽和 深 呼 吸 ； 饮 食 指 导 ， 硬 膜 外 麻 醉 术 后 可 进 食 ， 第 一 次 进 食 清 淡 易 消化 流 质 或 半 流 质 饮 食 ， 逐 渐 过 渡 到 普 通 饮 食 ； 功 能 锻 炼 指 导 ， 制 定 可行 的 锻 炼 计 划 ， 指 导 病 人 早 期 进 行 股 四 头 肌 舒 缩 运 动 及 健

12、肢 和 患 侧 末固 定 的 主 动 和 被 动 运 动 ， 以 利 静 脉 回 流 ， 防 止 下 肢 深 静 脉 血 拴 形 成 及关 节 僵 硬 和 废 用 性 肌 萎 缩 。 坐 轮 椅 离 床 活 动 ， 逐 步 到 托 双 拐 下 地 走 动 ；自 理 能 力 训 练 指 导 ， 根 据 病 情 鼓 励 及 协 助 患 者 进 行 一 些 力 所 能 及 的 活动 如 漱 洗 、 梳 头 、 穿 衣 、 吃 饭 等 日 常 活 动 ， 以 达 到 患 者 日 常 自 理 或 半自 理 。 出 院 教 育 ： 由 于 患 者 年 龄 大 ， 理 解 记 忆 力 差 ， 因 此 主 要

13、 针 对家 属 。 向 家 属 交 代 注 意 事 项 ， 做 到 三 不 （ 不 过 度 负 重 ， 不 做 盘 腿 动 作 ，不 做 矮 板 凳 ） ， 四 避 免 （ 避 免 重 体 力 活 和 奔 跑 等 髋 关 节 大 范 围 剧 烈 运动 。 避 免 髋 关 节 内 收 内 旋 位 时 从 坐 位 上 站 起 。 避 免 在 双 膝 并 拢 双 足 分开 情 况 下 身 体 向 术 侧 倾 斜 取 物 ， 接 电 话 。 避 免 在 不 平 整 光 滑 的 路 面 上行 走 。 ） 注 重 宣 传 自 我 锻 炼 的 长 远 意 义 ， 鼓 励 病 人 树 立 独 立 生 活 的

14、能力 的 信 心 ， 坚 持 锻 炼 ， 饮 食 合 理 ， 多 进 食 含 钙 丰 富 的 食 物 ， 避 免 再 次骨 折 ， 为 提 高 自 身 生 活 质 量 而 努 力 。参 考 文 献 ：51楼 慧 玲 .老 年 骨 质 疏 松 症 患 者 骨 折 的 影 响 因 素 分 析 J.实 用 医 学 杂 志 ,2012,28(20):3377-3379.2陈 峰 .老 年 骨 质 疏 松 患 者 骨 折 风 险 因 素 分 析 J.吉 林 医 学 ,2013,34(29):6121-6122.3毕 成 林 ,韩 万 伟 .骨 质 疏 松 引 发 老 年 患 者 发 生 骨 折 的 影 响 因 素 分 析 J.中 国 矫 形 外 科 杂 志 ,2015,23(4):368-370.4陈 映 琼 ,黄 月 英 . 健 康 教 育 在 老 年 骨 质 疏 松 性 髋 部 骨 折 护 理 中 的 应 用 J. 中 国 校 医 ,2011,(03):174-175.5徐 文 婧 .多 元 化 健 康 教 育 对 骨 质 疏 松 骨 折 患 者 术 后 疗 效 及 生 活 质 量 的 影 响J.国 际 护 理 学 杂志 ,2013(2):317-319.6高 伟 .髋 骨 骨 折 病 人 的 护 理 J.中 国 蒙 医 药 ,2015,10(1):107-108.