1、1 减少孕妇二手烟暴露健康干预 效 果 评 价 胡劲 松、 朱江 、周 婧瑜 、 成菲 菲、 孙利 华 湖南 长沙 摘 要 目的：了解长 沙市孕妇二 手烟 暴露状况， 评价减少孕妇 被动吸烟措 施干 预效果。 方法： 采用问 卷形式对长 沙市 四所医院孕 龄小于20周的 孕妇进行被 动吸 烟K-A-P调查， 同时对她们进 行为期6个 月的 干预，并对干 预效果进行评价。 结果： 干预 后孕 妇二手 烟暴 露率 由62.2% 下降 至 33.8% ，差异 具有 统计 学意 义 （P0.01 ）。 孕妇对于 被动吸 烟可 能导 致的疾 病认 识度 以及对 在饭 店、 咖啡吧 等公 共场 所禁烟 的
2、支 持度 较干预 前有 了显 著提高 ，差 异具 有统计 学意 义 （P0.01 ）。 对成功要 求除父 母、 公婆 等亲属 以及 同事 不在自 己面 前吸 烟的信 心均 有所 提高 （P0.01) 。 结论： 采取综 合性的干预 措施 可以提高孕 妇对被动吸烟 危害的认识 ，提 高其主动劝 说他人不在身 边吸烟的信 心， 进而减少自 身被动吸烟。 根据世界 卫生组 织对 “ 二手烟 暴露 ” 的 定义: 不吸烟 者每 周平均有1 天 以上吸 入烟草 烟雾15分钟 以上。 2011年中 国控制吸 烟报告 显示1: 我国共 计有7.4 亿非吸 烟者遭 受 二手烟危 害，较2007年报道的5.4亿
3、二 手烟受害 者，四 年 时间内我 国遭受 二手烟 危害的 人数上 升 了2 亿2 。在遭受 二 手烟危害 的人群 中，妇 女和儿 童是主 要 受害人群 ，其中 孕 妇由于其 特殊生 理原因 ，对二 手烟烟 雾 尤其易感 。其遭 受 的二手烟 危害不 仅对孕 妇本身 可造成 健 康危害， 还会影 响 到腹中的 胎儿以 及对儿 童生长 发育造 成 长期危害3 。 本研 究试图在 产前检 查中对 孕妇被 动吸烟 的 知识、态 度和行 为 进行调查, 并根 据调查 结果开 展针对 性 干预, 同时对 干预 效果进行 评价, 为探 讨一个 有效的 健康 教育干预 模式奠 定 基础。 1 对象与方法 1
4、.1 对象 从湖南省妇幼 保健院、长 沙市 妇幼保健院、 长沙市第一医 院、长沙安 贞妇 产医院做产 前检查的孕妇 中选取孕龄 小于20周的1015 名孕妇。在获 得对方同意 后， 纳入项目进 行调查和干预 。 2011.09.04-06 Taipei2 1.2 内容与方 法 调查对象在干 预前和6个 月干 预后分别完成 他填式问卷一 份，问卷内 容主 要包括被调 查对象的基础 信息、吸烟 情况 、二手烟暴 露情况以及她 们对于二手 烟知 识、态度和 行为。调查员 由项目医院 经过 培训的医生 或护士担任。 1.3 干预方 案 在6个 月的干 预期 内， 项目 工作人 员通过 网络 、报 纸等
5、媒 介进 行二 手烟知 识危 害普 及。同 时利 用目 标人群 来医 院进 行产前 检查 的机 会，指 导目 标人 群学习 二手 烟危 害知识 宣传 单， 并利用 孕妇 学校 播放二 手烟 相关 视频资 料， 并通 过角色 扮演 等方 式增强 目标 人群 二手烟 相关 知识 和劝阻 他人 当面 吸烟技 巧。 项目 工作人 员每 周还 向目标 人群 发送 手机信 息一 次， 介绍二 手烟 相关 知识及 避免 二手 烟危害 温馨 提示 。 1.4 统计学方 法 干预前后目标 人群二手烟 相关 知识的差异 采用卡方检验 ，目标人群 对二 手烟的态度 和行为差异性 分析用秩和 检验,P0.05 ） 。
6、 2.2 有关被动 吸烟的知 识 由表1可见,干 预后孕妇对 被动 吸烟有关知 识的了解程度 均有提高, 两者 差异均有统计 学意义(P0.01) 。80%以上的目标 人群已经知 道二手烟可能 导致的健康 危害 。 表1 孕妇二手烟知识干预前后对照表 项目 分类 干预前 干预后 2 P n % n % 吸入二手 烟雾会引起 重要疾病 * 是 954 94.7 776 98.7 4.553 0 000 否/不清楚 53 5.3 10 1.3 吸入二手 烟雾将导致 成 人 心 脏病 * 是 661 68.1 658 84.5 7.877 0 000 否/不清楚 309 31.9 121 15.5
7、吸入二手 烟雾将导致 儿童肺病 * 是 744 76.4 774 98.9 13.649 0 000 否/不清楚 230 23.6 9 1.1 吸入二手 烟雾将导致 成人肺癌 * 是 809 88.8 775 98.6 8.125 0 000 否/不清楚 110 11.2 11 1.4 * 干 预 前 后 比较， 差异有统计学意义 2011.09.04-06 Taipei3 2.3 孕妇二手 烟暴露情况 收集目标人群 在家庭和工 作场 所暴露情况， 根据世界卫生 组织对 “ 二 手烟 暴露 ”的定 义:不吸烟者每 周平均有1 天以 上吸入烟草 烟雾15分钟以 上。以每周 平均 暴露15分钟 以
8、上判定为存 在二手烟暴 露。 干预前目标 人群二手烟暴 露率为62.2% ， 干预后暴露率 下降为33.8% ， 两者差异 有统 计学意义(P0.01)。 表2 孕妇二手烟暴露情况干预前后对照表 项目 干预前 干预后 2 P n % n % 暴露于 二手烟 593 62.2 264 33.8 11.796 0.000 未暴露于 二手烟 360 37.8 518 66.2 2.4 孕妇对公 共场所吸烟 态度 对公共场所吸 烟，绝大部 分孕 妇均持否定 态度。干预后 孕妇对公共 场所 吸烟的反对 率较干预前均 有提高。其 中对 在饭店、咖 啡吧和酒吧吸 烟的反对率 干预 前后比较， 差异有统计学
9、意义(P0.01) 。特别是对中小学 校吸烟的反对 率高达100% 。 表3 孕妇反对公共场所吸烟 情况 前后对 照表 项目 干预前 干预后 2 P n % n % 医 院 990 97.8 785 99.9 0.223 1.00 工作场所 932 92.6 782 99.6 1.010 0.259 饭 馆 * 794 79.1 742 94.5 2.815 0.000 咖啡吧、酒吧 * 715 71.1 678 86.4 2.760 0.000 公共交通工具 966 95.5 779 99.1 0.374 0.999 中小学校 971 96.2 784 100.0 0.562 0.910 大
10、 学 930 92.6 783 99.6 1.085 0.188 做礼拜的地方 904 89.9 770 98.1 1.351 0.052 * 干 预 前 后 比较， 差异有统计学意义 2.5 孕 妇对 成功 劝阻他 人当 面吸 烟信心 干预后 ，孕 妇对 成功劝 阻他 人当 面吸烟 的信 心有 了显著 提高 。与 干预前 相比 ，仅 在面对 丈夫 时劝 阻信心 差异 没有 统计学 意义 。不 论干预 前后 ，孕 妇成功 劝阻 他人 当面吸 烟的 信心 都是决 定于 被劝 阻人与 自身 关系 疏密。 关系 最密 切的丈 夫，90% 以 上的孕 妇自 信能 成功劝 阻。 关系 密切但 存在 辈分
11、 差别的 父母 、公 婆，85% 以 上的孕 妇能自 信劝 阻成 功。对 一般 同事 ，孕妇 的自 信劝 阻成功 率则 下降 至77.5% 。孕 妇的 自信 劝阻 成功率 在上司 和公 共场 所吸烟 的陌 生人 处达到 最低 ，仅 为62.7% 和59.8% 。 表4 孕 妇 对成功劝阻 他人当 面吸烟 信心情 况干预 前后对 照表 劝阻 对象 分类 很没自信 （% ） 没自信 （% ） 有自信 （% ） 非常自信 （% ） Z P 丈 夫 干预前 17 （1.7 ） 134 （13.3 ） 471 （46.9 ） 383（38.1 ） 1.232 0.096 干预后 0 （0.0 ） 72
12、（9.2 ） 399 （50.8 ） 315（40.1 ） 公 婆 * 干预前 33 （3.3 ） 316 （32.0 ） 411 （41.6 ） 229（23.2 ） 4.669 0.000 干预后 1 （0.1 ） 101 （12.8 ） 463 （58.9 ） 221（28.1 ） 父 母 * 干预前 32 （3.2 ） 284 （28.5 ） 437 （43.9 ） 243（24.4 ） 4.175 0.000 干预后 1 （0.1 ） 92（11.7 ） 457 （58.1 ） 237（30.1 ） 2011.09.04-06 Taipei4 客 人 * 干预前 61（6.2 ） 5
13、57（56.6 ） 283 （28.8 ） 83（8.4 ） 7.447 0.000 干预后 1 （0.1 ） 213（27.1 ） 496 （63.0 ） 77（9.8 ） 亲 属 * 干预前 54（5.5 ） 536（54.1 ） 297 （30.0 ） 103（10.4 ） 7.637 0.000 干预后 1 （0.1 ） 180（23.0 ） 521 （66.5 ） 82 （10.5 ） 其他 人 * 干预前 271 （27.5 ） 416（42.2 ） 221 （22.4 ） 77（7.8 ） 7.910 0.000 干预后 2 （0.3 ） 248（31.6 ） 469 （59.8
14、 ） 65（8.3 ） 同 事 * 干预前 79（8.2 ） 432（44.6 ） 346 （35.7 ） 112 （11.6 ） 6.296 0.000 干预后 0 （0.0 ） 176（22.5 ） 434 （55.4 ） 173（22.1 ） 上 司 * 干预前 112（11.6 ） 573（59.4 ） 200 （20.7 ） 79（8.2 ） 7.008 0.000 干预后 2 （0.3 ） 289（37.1 ） 426 （54.6 ） 63（8.1 ） 公共 场所 吸烟 者 * 干预前 142 （14.6 ） 530（54.6 ） 243 （25.1 ） 55（5.7 ） 6.05
15、8 0.000 干预后 2 （0.3 ） 314（39.9 ） 372 （47.3 ） 98 （12.5 ） * 干 预 前 后 比较， 差异有统计学意义 3 讨论 此次研 究结 果表 明，长 沙市 孕妇 二手烟 暴露 率由 干预前 的66.2% 下 降至 干预 后的33.8% 。 由此提 示： 在国人 十分 重视 生育质 量的 今天 , 以“ 二手 烟影 响后代 健康 ”、 “ 为了 孩子 的健 康避免 二手 烟暴 露”等 作为 健康 教育与 促进 活动 的切入 点， 利用 妻子怀 孕契 机， 对孕妇 和家 属进 行控烟 教育 ，可 以提高 孕妇 及家 属对二 手烟 危害 的认识 ，促 使孕
16、 妇家属 主动 杜绝 在孕妇 面前 吸烟 ，提高 孕妇 避免 二手烟 暴露 技能 ，使孕 妇在 面对 身边吸 烟人 群时 能更主 动采 取劝 阻行动 ，减 少自 身二手 烟暴 露4 。 在 本 次 研 究 中 ， 孕 妇 对 二 手 烟 可 导 致 重 要 疾 病 的 知 晓 率 达 到 98.7% ， 对 二 手 烟 可 能 导 致 成 人 和 未 成 年 人 呼 吸 系 统 疾 病 的 认 可 率均达到95% 以 上 。 通 过 六 个 月 的 干 预 后 ， 孕 妇 对 公 共 场 所 吸 烟 的 反 对 率 较 干 预 前 均 有 所 增 加 ， 尤 其 表 现 对 在 饭 店 、 咖
17、 啡 厅 、 酒 吧 等 娱 乐 场 所 吸 烟 态 度 方 面 。 由 于 我 国 “饭 后 一 根 烟 ， 快 乐 似 神 仙 ”等 传 统 观 念 的 影 响 以 及 对 咖 啡 厅 、 酒 吧 等 娱 乐 场 所 放 松 、 释 放 压 力 的 功 能 定 位 ， 在 多 项 流 行 病 学 调 查 中 ， 国 人 对 在 这 两 类 场 所 禁 烟 一 直 持 有 反 对 情 绪 。 本 研 究 的 基 线 调 查 中 ， 孕 妇 对 这 两 类 场 所 吸 烟 的 反 对 率 均 不 超 过80%。 但 在 干 预 后 ， 反 对 率 分 别 提 高 至了94.5% 和86.4%
18、。 这 表 明 ， 只 要 找 到 合 适 的 切 入 点 和 契 机 ， 开 展 控 烟 教 育 和 干 预 ， 公 众 对 公 共 场 所 吸 烟 的 反 对 态 度 将 进 一 步 加 强 。 对 于 制 定 地 方 性 公 共 场 所 禁 烟 法 规 的 前 期 准 备 具 有 重 要 的 参 考 意 义 。 此 外 ， 孕 妇 对 在 中 小 学 校 吸 烟 的 反 对 率 达 到 了100%，这 个 结 果 提 示 控 烟 工 作 者 或 可 将 中 小 学 校 作 为 公 共 场 所 控 烟 的 另 一 个 切 入 点 ， 达 到 减 少 全 人 群 二 手 烟 暴 露 的 目
19、的 。 控烟政策 落实情 况、烟 草广告 形式多 样 以及湖南 省烟草 产销量 大、 周围人群 吸烟行 为和特 殊社会 风气的 影 响，长沙 市民尚 未形成 不 在公共场 所吸烟 的习惯5 。 在面对 吸烟 的上司和 陌生人 时，孕 妇 劝阻成功 的信心 在干预 前后均 是最低 。 导致这一 结果的 可能原 因， 一方面可 能由于 孕妇关 于被动 吸烟自 我 保护的意 识还有 待加强 。 薄弱的自 我保护 意识使 得她们 在上司 和 陌生人面 前难以 采取劝 阻 行动，自 然就不 能期待 良好的 劝阻效 果 。另一方 面，也 和孕妇 缺 乏劝阻方 法和技 巧及不 好意思 、抹不 开 面子等原
20、因在面 对周围 吸 烟者时不 能主动 采取劝 阻行动 有关6 。 针对这种 情况， 孕妇控 烟 还应继续 加强有 关二手 烟知识 、态度 、 行为以及 劝阻方 式和技 巧 的健康教 育, 最好能结 合孕期 系统、 综 合的教育 全面、 长期开 展, 保证后代 的健康, 并发 挥孕妇 这一特 殊 人群在控 烟工作 中的力 量。 总之， 在进 行产 前检查 时由 医务 人员对 孕妇 进行 简单的 控烟 健康 教育并 配合 宣传 资料、 手机 短信 ， 开办孕 妇学 校， 举行医 患沟 通和 交流以 及开 展媒 体宣传 对减 少孕 妇二手 烟暴 露是 十分有 效且 可行 的。此 外， 减少 孕妇二
21、手烟 暴露 不能仅 仅依 靠孕 妇自身 努力 ，更 要从吸 烟的 烟民 入手， 通过 大众 媒体， 在吸 烟者 中加大 宣传 力度 ，倡导 不在 公共 场所吸 烟的 文明 吸烟行 为， 进而 制定公 共场 所禁 烟法规 ，从 根本 上减少 二手 烟暴 露对公 众健 康的 影响7 。 2011.09.04-06 Taipei5 参考 文献 1 中国疾病预防控制中心，2011 年中国控制吸烟报告.2011 2 卫生部履行 烟草控制框架 公约 领导小组 办公室，2007 年中国控 制吸烟报告2007 3 Leonardi-Bee J, Britton J, Venn A. Secondhand sm
22、oke and adverse fetal outcomes in nonsmoking pregnant women: a meta- analysis. Pediatrics. 2011 Apr; 127(4): 734-41. Epub 2011 Mar 7. 4 姚婷婷，毛正中，陈学蕴， 胡德伟. 非吸烟孕妇被动吸烟知识、态 度和行为的调查. 现代预防医学. 35(7) ：1290-1291 5 朱国平, 姜垣, 李强, 胡李平等. 长沙与国内五城市吸烟者吸烟特征 的比较, 实用预防医学，2008. 15(6) ：1691-1695 6 杨练, 毛正中, Elisa K. Tong,
23、胡德伟. 非吸烟孕妇被动吸烟暴 露情况及相关行为影响因素研 究, 中国卫生事业管理，2009.11 ： 771-773 7 J L Muilenburg, J S Legge, Jr, and A Burdell. Indoor smoking bans in Bulgaria, roatia, Northern Cyprus, Romania and Turkey. Tob. Control, Oct 2010; 19: 417 - 420. 鸣谢：本研究 得到 无烟 城市-盖茨中国控 烟项目 、新 探健康发展 研究 中心、美国 Emory大学的大 力支持， 特此 表示感谢！ 停车坐爱枫林晚，霜叶红于二月花（唐 杜牧山行） 开放的长沙欢迎您！ 谢谢！ 2011.09.04-06 Taipei
