1、中国银屑病治疗指南解读,陈会苓,2012陈会苓,1,银屑病现状银屑病的发病情况（亚太地区）,2012陈会苓,1,银屑病现状银屑病对患者心理影响,%,2012陈会苓,1,银屑病目前认识状况,终身疾患,发病机制尚未完全明确,目前尚无根治方法,2012陈会苓,1,银屑病治疗的目的,迅速控制病情，减缓向全身发展的进程减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状稳定病情，避免复发尽量避免不良反应提高患者生活质量。,治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节,2012陈会苓,1,银屑病严重程度分类,轻度：10%体表面积、DLQI10、PASI10,2012陈会苓,1,银屑病的治疗原则,正规,安全,个体
2、化,选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情及个人情况,各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要,强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。,2012陈会苓,1,各型银屑病的治疗方案,轻度银屑病,红皮病性银屑病,中重度银屑病,脓疱性银屑病,关节病性银屑病,外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗， 但是必须考虑可能的药物不良反应,紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、 生物制剂、联合治疗,维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法光化学疗法、 生物制剂、支持治疗、联合疗法,维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、 联合疗法,非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、 硫唑嘌呤、柳氮
3、磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、 联合治疗,2012陈会苓,1,银屑病治疗外用药,2012陈会苓,1,银屑病治疗外用药,2012陈会苓,1,银屑病治疗外用药,2012陈会苓,1,银屑病外用药一线药物,2012陈会苓,1,银屑病治疗物理疗法,UVA波长为320-400 nm单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善PUVA,UVB波长290-320 nm的中波紫外线常用于治疗中、重度银屑病，或局部顽固性斑块长期照射有致癌的可能性,窄谱UVB波长311 nm治疗银屑病的疗效佳，而红斑、色素沉着，DNA损伤及致癌等副作用小窄谱UVB可单独使用，亦可与一些外用制剂和内用药联合应用,2012陈会苓,1,银
4、屑病治疗内用药物（一）抗感染药物,条件：细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因适应症：主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病药物：可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。,2012陈会苓,1,银屑病治疗内用药物（二）甲氨蝶呤,是有效的银屑病治疗药物根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤适应症：红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。,2012陈会苓,1,银屑病治疗内用药物（三）维A酸类,治疗斑块状、脓疱性
5、、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。长期使用是安全的。适应症：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病；与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病；单独疗法或辅助治疗：关节病性银屑病。,2012陈会苓,1,银屑病治疗内用药物（四）环孢素,对银屑病有确切疗效严格遵照皮肤科的应用剂量10)；病情持续6个月，治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条：病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；不能耐受标准系统性治疗；对标准治疗疗效不好；必须反复住院才能控制病情；因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；患有关节病性银屑病。,2012陈会苓
6、,1,银屑病治疗内用药物（七）中药,血热风盛型：治则为清热凉血去风，方用凉血四物汤和消风散加减。 (寻常性进行期)血瘀肌肤型：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减。 (寻常性静止期)血虚风燥型：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减。 (寻常性消退期)湿热蕴藉型：治则为清热利湿，方用草解渗湿汤加减。 (局限或掌跖脓疱性银屑病)火毒炽盛型：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮。 (泛发脓疱性)风湿阻络型：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤加减。 (关节病性)热毒伤阴型：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。（红皮病性银屑病),2012陈会苓,1,银屑病治疗心理治疗,
7、用医学心理的原理和方法，通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，达到促进患者的代偿、调节功能的恢复，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式，也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练，以增强患者内在的免疫调节功能,2012陈会苓,1,银屑病治疗预防,银屑病的预防系指避免患者病情的加重和复发，即延长缓解期而言。保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为重要。感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，适当地进行体育锻炼，提高身体素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。患
8、者的饮食禁忌需因人而异，患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置，因此放松心情在预防中也很重要,2012陈会苓,1,银屑病治疗：疗效和毒性的平衡,治疗副作用及毒性,增加疗效,银屑病治疗阶梯图,外治疗法,物理疗法,系统疗法,润肤剂角质促成剂角质松解剂糖皮质激素维A酸类维生素D3衍生物地蒽酚焦油类细胞毒性,长波紫外线宽谱UVB窄谱UVB,抗感染药物甲氨蝶呤、维A酸类环孢素糖皮质激素,2012陈会苓,1,银屑病治疗的目的,迅速控制病情，减缓向全身发展的进程减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状稳定病情，避免复发尽量避免不良反应提高患者生活质量。,治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节,2012陈会苓,1,银屑病的治疗原则,正规,安全,个体化,选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情及个人情况,各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要,强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。,2012陈会苓,1,治疗方案中重要原则,轻、中度或局限性外用治疗即可,外用药物治疗可解决问题的，尽可能不系统用药,2012陈会苓,1,银屑病疗法的选择,联合疗法,轮换疗法,序贯疗法,谢谢,
