1、第四节 辨厥逆证,一 厥逆的病机与证候特点原文凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）,讨论1 原文分析 厥： 病机阴阳气不相顺接特点手足逆冷,2 厥：伤寒论中的定义是“手足逆冷”，时振声教授认为，手足逆冷是手足冷向肘膝关节方向发展。,3 阴阳气不相顺接结合厥阴的特征是阴极阳生，极而复返，厥的特征是手足逆冷，而所有的阴阳经的交接都是在手足，所以这里的阴阳气，应该是以经络之气为代表的阴阳之气。,4 厥证的定义始于仲景，沿用至今。内经中有14种厥，如大厥、煎厥、薄厥、血厥等，但各有特征，范围广泛，包括昏厥在内。就寒、热厥而言，寒厥与伤寒略同，而热厥则不同，其表现为手足热，其
2、病机为阴气衰于下，治宜壮水之主。,二 厥逆证治,（一）热厥1 热厥的特征与证禁原文傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（335）,讨论（1） 原文分析厥者必发热热厥与发热的关系前热者后必厥辨证 厥深者热亦深 热厥 厥与热的程度成正比厥微者热亦微治法：厥应下之（包括清、下）承气、白虎治禁：辛温发汗误汗变证：必口伤烂赤劫夺津液，邪热更炽，火热上炎,（2） 病机：邪热深伏，阳气内郁，不能外达四肢。（3） 热厥虽然表现为手足厥冷，但必有里热征象。,2 热厥轻证原文傷寒熱少厥微，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除
3、也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。（339）,讨论1原文分析 小便利色白里热除转愈 伤寒 指头寒阳郁不伸 欲得食胃气和 热少 嘿嘿不欲食胃气不苏 数日 厥微 烦躁阳郁求伸 厥而呕转剧其后必便血胸胁烦满,3 热厥重证原文傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。（350）,讨论1 证治： 证：脉滑阳脉主热厥热邪深伏，阳郁不达应有口干舌燥，烦渴引饮，胸腹灼热，小便黄赤等 机：无形热郁 治：清解里热 方：白虎汤,（二）寒厥1 阳虚阴盛厥原文大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）,讨论（1） 证治分析 证：大汗出，热不去虚阳外越，亡阳脱汗内拘急，四
4、肢疼经脉失于温煦下利厥逆阴寒内盛恶寒阳虚不固外（当为畏寒） 机：阴盛阳衰，虚阳外越 治：回阳救逆 方：四逆汤,原文大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）,讨论（1）证治分析 证： 大汗亡阳脱汗若大下利脾肾阳衰厥冷阳虚不能温养四肢 方：四逆汤,2 冷结关元证原文病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。（340）,讨论1 分析 证：手足厥冷 言我不结胸病不在胸膈小腹满，按之痛冷结膀胱关元 机：阴寒凝结于关元，阳气不达四末 治：祛寒通阳 方：灸关元当归四逆加吴茱萸生姜汤,（三）痰厥原文病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當須吐之，宜瓜
5、蒂散。（355）,讨论1 证治分析 证：手足厥冷 心下满而烦痰涎壅塞，胸阳郁遏饥不能食胃不虚则知饥，痰阻则不能食脉乍紧邪结之征 机：痰实阻滞，胸阳不布 治：涌吐痰实 方：瓜蒂散（见太阳病类似证）,（四）水厥原文傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬人胃，必作利也。（356）,讨论1 证治分析 证： 厥 阳气被遏伤寒 水停心下心下悸 凌心 机：水阻阳郁 治：温胃散水 方：茯苓甘草汤（见太阳五苓散证附篇）,2 失治变证不尔水渍入胃必作利也,三 寒厥治禁与寒厥灸法原文諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（330）,讨论1 原文分析诸四逆厥者虚寒厥逆不可下之概指攻邪之法虚家正虚诸厥2 比较 （355）“厥应下之”为热厥的治则。,原文傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛複厥者，不可下。此亡血，下之，死。（347）,讨论1 原文分析不结胸胸无实邪 伤寒五六日 腹濡腹无实邪 厥血虚而厥不可下，下之死脉虚血虚,原文傷寒，脈促，手足厥逆，可灸之。（349）讨论1 寒厥可用灸法2 穴位：太冲、关元、气海等。3 可灸药并用，如四逆汤之类。4 促脉：应辨寒热虚实，结合舌象。,
