1、第八章,胆碱受体阻断药（）-N胆碱受体阻断药,新乡医学院药理学教研室,目标要求：1.掌握：琥珀胆碱、筒箭毒碱的作用机制、特点；阿托品的作用、应用、不良反应及禁忌症 ；山莨菪碱、东莨菪碱的作用特点及应用；2.熟悉：琥珀胆碱、筒箭毒碱中毒的解救原则。,第一节 N1胆碱受体阻断药神经节阻断药第二节 N2胆碱受体阻断药骨骼肌松弛药 一、除极化型肌松药该类药与ACh 一样，与受体结合后并能激动受体，因维持时间长，故能产生持久性除极化，骨骼肌松弛。相除极化；相脱敏。特点 ：除极化开始时表现出短暂的肌束颤动，之后出现骨骼肌松弛；连续用药可产生快速耐受性；过量不能用抗胆碱酯酶药解救。,琥珀胆碱（scoline
2、，司可林）作用及应用：静注后先出现短暂的肌束颤动，1min出现肌松，2min最明显，5min消失，多采用静滴。肌松从颈部肌肉开始，逐渐波及肩胛、腹部及四肢。对颈部及四肢肌松作用最明显，对呼吸肌作用最弱。琥珀胆碱进入血液后迅速被假性胆碱酯酶水解，新斯的明能抑制该酶，故能增强和延长琥珀胆碱的作用。静滴适用于较长时手术，静注适用于气管内插管、气管镜、食管镜等短时的操作。,不良反应及应用注意：1.可引起强烈的窒息感，清醒病人禁用。2.过量可引起呼吸肌麻痹，必须备有人工呼吸机，必要时进行人工呼吸。3.可升高血钾（持久性去极化，细胞释放大量K+）和眼内压（眼外肌收缩） 。高血钾、青光眼、白内障晶体摘除术患
3、者禁用。4.有遗传性血浆胆碱酯酶缺陷、严重肝肾功不全者慎用。,二、非除极化型肌松药又称竞争型肌松药。能与N2受体结合，竞争性拮抗ACh的作用，使骨骼肌松弛。泮库溴胺、维库溴胺特点 ：1.过量时可用新斯的明解救。2.有程度不等的神经节阻断作用，可使血压下降。筒箭毒碱（d-tubocurarine)静注34min起效，5min达高峰，持续2040min。肌松顺序:眼肌、四肢、颈部、躯干、肋间肌。中毒时应行人工呼吸及新斯的明解救。因能阻断神经节和引起组胺释放，可引起血压下降、心率减慢及支气管痉挛。,静注起效快；维持时间短；肌松作用强；无神经节阻断和组胺释放。,思考题：1. 琥珀胆碱与筒箭毒碱的作用原理有何不同？2.琥珀胆碱与筒箭毒碱中毒的解救原则是什么？3.琥珀胆碱过量中毒为什么不能用新斯的明解救？,谢 谢,
