1、中风病辩证施护,短暂性脑缺血发作 缺血类 脑血栓形成急性 脑栓塞 脑血管病脑出血出血类蛛网膜下腔出血,（四）疾病范围,中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证 根据脑髓神机受损程度不同，即有无神昏可分为中脏腑与中经络,（一）定 义,【基本病机】阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑【基本病理】 脑脉痹阻或血溢脑脉之外 【临床特征】 昏、瘫、麻、歪、蹇 （五大主症）,（一）定 义,【主症】 昏神昏 瘫半身不遂 麻偏身麻木 歪口舌歪斜 蹇言语蹇涩或不语,
2、（二）症状特点,【神昏】初起可见 轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡 重者：昏迷或昏愦 伴随症状：谵妄、躁扰不宁,（二）症状特点,【半身不遂】 轻症：肢体力弱活动不利 重症：完全瘫痪 急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数为肢体强痉拘急 后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重,（二）症状特点,【口舌歪斜】 伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流涎，多与半身不遂共见,（二）症状特点,【言语蹇涩或不语】 轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌 体发僵 重症：中风不语,（二）症状特点,（二）症状特点,【偏身麻木】麻 感觉异常-针刺、电击、紧束、肿胀、 灼热木 感觉迟钝,【发病先兆】 素有眩晕
3、、头痛、耳鸣 突然出现一过性言语不利或肢体麻木 视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发【病情危笃】 急性期出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治,（二）症状特点,【次症】头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或 不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆【舌象】舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红 ，舌有瘀斑【脉象】弦、弦滑、弦细或结或代等,（二）症状特点,凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病 1、正气虚弱，内伤积损 2、情志过极，化火生风 3、饮食不节，痰浊内生,（一）病因,中 风,（二）病因病机示意图,气血亏虚脑脉瘀阻内伤积损 （年老久病) 肝肾阴虚阳亢风
4、动 风气痰劳倦内伤阳气升张阳升风动 火血瘀横窜 （烦劳过度） 经络 脾失健运聚湿成痰痰热互结 相上互蒙蔽（饮食不节） 清窍五志化火心火亢盛 煽逆结情志过极 肝阳暴张肝风内动,【病位】在脑，与心、肾、肝、脾密切 相关 【病机】为阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑 【病理因素】 虚 阴虚、气虚、血虚火 肝火、心火风 肝风痰 风痰、湿痰、痰热气 气逆瘀 血瘀,【病性】为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚，气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀【常见的诱因】气候骤变，烦劳过度，情志相激，饮食不节，跌仆努力等,中络：偏身或一侧手足麻木，或一侧肢体力弱，或口舌歪斜 中经络 无神识昏蒙中经：半身不遂，口舌歪
5、斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木 中腑：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙 中脏腑 有神识昏蒙中脏：神昏或昏愦，并见中腑症,(一)辨中经络、中脏腑,【急性期】中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月【恢复期】发病后周或个月至半年【后遗症期】半年以上,(二)辨分期,(三)辨闭脱,阳闭 闭证 中脏腑 阴闭 脱证,牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭,以昏、瘫、痉（噤） 闭为特点,急 性 期,恢复期,后遗症期,中,风,中经络,中脏腑,闭证,脱证,阳闭,阴闭,半身不遂,言语不利,口眼歪斜,【中经络】 肝阳上亢，风火上扰 主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜 兼次症：
6、眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘 舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥 脉象：脉弦或弦数,辩证施护,【中经络】 肝阳上亢，风火上扰 护治法则：平肝熄风潜阳 代表方剂：天麻钩藤饮 护理: 内科一般护理 病室应安静清凉 入睡困难者尊医嘱给予镇定剂 饮食宜清凉甘寒，菊花、山楂、决明子煎水代茶饮；食疗方：芹菜煮鸡蛋,西红柿粥,辩证施护,【中经络】 风痰淤血，痹阻脉络 主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木 兼次症：头晕目眩 舌象：舌质暗红，舌苔白腻 脉象：脉弦滑,辩证施护,【中经络】 风痰淤血，痹阻脉络 护治法则：化痰熄风通络 代表方剂：化痰通络汤 护理： 内科一般护理 眩
7、晕严重者应闭目卧床休息 观察有无舌苔变厚腻，大便秘结，口臭等转为腑实证的症状出现 饮食：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：天麻炖猪脑,辩证施护,【中经络】痰热腑实，风痰上扰 主症：半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语 不利，偏身麻木 兼次症：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多口粘；午后面红烦热 舌象：舌质红，苔黄腻或黄燥 脉象：脉弦滑或脉弦滑而大,辩证施护,【中经络】痰热腑实，风痰上扰 护治法则：通腑泄热化痰 代表方剂：星蒌承气汤 护理： 内科一般护理 服药后观察大便次数及性状 如出现神昏则标志向中脏腑转化，应及时报告医生 饮食以清淡，化痰，润燥为主，如蜂蜜、白萝卜、冬瓜等。食
8、疗方：番薯粥及白萝卜蜂蜜汁、芝麻粥,辩证施护,【中经络】 气虚血淤 主症：半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，言语利，偏身麻木 兼次症：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足肿胀 舌象：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻 脉象：细缓或细涩,辩证施护,【中经络】 气虚血淤 护治法则：益气活血通络 代表方剂：补阳还五汤 护理： 内科一般护理 室温宜暖，汗出后及时更换衣被 手足肿胀或皮肤青紫可用温水或红花、川乌、当归、川芎、桂枝见水浸泡 饮食宜食益气，健脾通络之品，如橘子、山楂等。食疗方：复方黄芪粥（黄芪、大枣、当归、枸杞、瘦猪肉）,辩证施护,【中经络】 阴虚风动 主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不
9、利，偏身麻木 兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热或五心烦热 舌象：舌质红 或暗红，少苔或无苔 脉象：脉弦或细弦数,辩证施护,【中经络】 阴虚风动 护治法则：滋阴潜阳，镇肝熄风 代表方剂：镇肝熄风汤 护理： 内科一般护理 室温宜凉爽，但避免直接吹风 调畅情志以防复中 饮食宜以养阴清热为主，如鲜芹菜汁、清蒸鱼等。食疗方：绿豆莲子粥,辩证施护,【中脏腑】风火闭窍 主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜 兼次症：两目斜视或直视，面红目赤，口噤，项强、两手握固拘急，甚则抽搐 舌象：舌质红或绛，苔黄燥或焦黑 脉象：弦数,辩证施护,【中脏腑】 风火闭窍 护治法则：清热熄风，醒神开窍 代表方
10、剂：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲 护理： 内科一般护理 肢体痉挛者注意加强安全护理，防止外伤及坠床 饮食给予鼻饲清淡流食,辩证施护,【中脏腑】痰火闭窍 主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜 兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，大便秘结 舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干 脉象：滑数有力,辩证施护,【中脏腑】痰火闭窍 护治法则：清热化痰，醒神开窍 代表方剂：羚羊角汤鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸 护理： 内科一般护理 本证病情凶险，应密观病情，随时配合抢救 神昏高热者给予物理降温，可针刺人中、百会或三棱针点刺十井穴放血 口噤不开者，放牙垫防止咬伤舌头，
11、加强口腔护理 痰声漉漉者及时吸痰，保持呼吸道通畅,辩证施护,【中脏腑】 痰湿蒙蔽心神 主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜 兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢逆冷 舌象：舌质暗淡，苔白腻 脉象：脉沉滑或沉缓,辩证施护,【中脏腑】 痰湿蒙蔽心神 护治法则：燥湿化痰，醒神开窍 代表方剂：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸 护理： 内科一般护理 保持肢体功能位，注意患肢保暖 饮食宜偏温性食物，禁助湿生痰之品,辩证施护,【中脏腑】 元气衰败 主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥 兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁 舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻 脉象：脉微欲绝,辩证施护,【中脏腑】 元气衰败 护治法则：益气回阳，扶正固脱 代表方剂：参附汤 护理： 内科一般护理 本证属于病情危重阶段，应密观病情，随时配合抢救 加强基础护理，特别是口腔护理及皮肤护理 做好临终关怀护理,辩证施护,谢 谢,
