1、特发性室性心动过速起源 与 心电图初步定位,特发性室性心动过速,室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，但也可发生在无明确器质性心脏病证据的中青年患者，且性别差异不明显。临床表现为阵发性、反复发作单形室性心动过速，多数血流动力学稳定。因起源部位特殊，通常预后良好等特点，也称特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia，IVT )，简称特发性室速。,特发性室速分类,根据血流动力学状态血流动力学稳定血流动力学不稳定性 根据持续时间非持续性持续性特发性室速 根据解剖部位流出道瓣上：肺动脉、主动脉；流出道瓣下：右心室流出道、左心室流出道、主动脉 瓣-二尖瓣
2、结合部；瓣环：三尖瓣、二尖瓣；束支分支；左心室外膜；,右心室流出道,左束支阻滞型单形室速； II、III、aVF导联R波振幅高伴切迹； aVR和aVL导联呈QS型； QRS波电轴偏下； V1导联常呈rS型，V3导联后的胸前导联R/S移行晚。,右心室流出道室速可进一步细分为游离壁、间隔部、前壁和后壁起源： 起源于游离壁的心电图特点是I导联呈R型，aVL导联呈QS型或rS型，、III、aVF导联R波振幅低有切切迹，QS波振幅aVRaVL导联，电轴偏下，胸前导联R/S移移行晚，在V3导联之后；,起源于间隔部的心电图特点 I导联呈QS或rS型，aVL导联呈QS型，QS波振幅aVLaVR导联，、III、
3、aVF导联R型，电轴偏右下，胸前导联R/S移行早，在V3导联或之前；,通过I导联QRS波方向则可判断起源点是位于前壁或者后壁，自前壁到后壁，R波由负向逐渐至正向，即偏前壁则I导联QRS波为负向，偏后壁则I导联QRS波为正向。,起源于主动脉,在左室特发性室速中，以起源于主动脉根部的室速最为常见，多起源于左、右冠状动脉窦。 体表心电图呈左束支阻滞状图形，V1导联呈rS或Rs型，r或R波高而且宽，胸前导联RS移行早(V1/V2导联)，左冠窦起源者尤其明显，V5/V6导联呈R型伴切迹和S波缺失。、III、aVF导联R波振幅高大。 起源于左冠状窦的室速在I、aVL导联呈rS或QS型，RIIIRII，电轴
4、偏向右下方； 起源于右冠窦的室速在I导联呈R波伴切迹，RIIIRII； 起源于左、右冠状窦交界处的室速在I导联呈M型，胸前导联R/S移行在V3导联，V1-V3中的部分导联呈qrS型是其特征性表现。,起源于左心室流出道,左心室流出道室速通常起源于主动脉瓣下，进一步细分起源部位可分为以下两种： 起源于左心室邻近主动脉环和二尖瓣环纤维连接处，心电图示：V1导联似右束支阻滞形，R波振幅高宽，全部胸前导联呈正向波，胸前导联R/S移行在V1导联，QRS电轴偏下； 起源于左心室室间隔侧靠近希氏束，心电图示：V1导联呈左束支阻滞形，V1导联呈QS或Qr型，胸前导联R/S移行在V2导联，RIIRIII。,起源于
5、主动脉瓣一二尖瓣连接处,体表心电图特征为：多数呈右束支阻滞形，V1导联呈W或qR型，胸前V2-V6导联均呈R型，V2导联R波渐进性变窄，、III、aVF导联为正向波，R波振幅比值1。,起源于二尖瓣环,体表心电图特征为： V1导联呈右束支阻滞形，胸前导联以R波为主，胸前导联R/S移行早，在V1或V2导联，V6导联有S波； 起源二尖瓣前侧壁室速在I、aVL导联呈负向波，、III、aVF导联为正向波； 起源二尖瓣后侧壁及后间隔与前侧壁室速波形相反(I、aVL导联呈正向波，、III、aVF导联为负向波)； 、III、aVF导联QRS终末部有顿挫提示起源于游离壁。,起源于传导系统分支部位,又称分支型室速
6、，多见于青少年，易被程序刺激诱发和终止，能够被心室起搏拖带，属于大折返型特发性室速。产生机制可能与钙通道依赖的阻滞相关，刺激迷走神经及腺苷无效，因维拉帕米药物可迅速终止此种室速，因此亦称维拉帕米敏感性室速。此类室速因起源心脏间隔部位的特殊传导系统，QRS间期较其它类型室速略短。,根据起源部位可进一步细分3种类型： 起源左后分支，最常见，V1导联呈右束支阻滞状，额面电轴左偏(、III、aVF导联呈rS型，Ss，I、aVL导联呈qR型，V6导联呈rS型)； 起源左前分支，V1导联呈右束支阻滞状，额面电轴偏右下(、III、aVF导联以R波为主，I、aVL导联呈rS型)； 起源于左上间隔室速，QRS间
7、期较短(约lOOms)，额面电轴不偏，胸前导联R、S移行在V3、V4导联。,左后分支,前间隔分支室速,起源于心外膜流出道,起源于心外膜流出道特发性心外膜室速主要分布于心室-大动脉交界处(如肺动脉瓣上，主动脉瓣上)和冠状血管周围(如心脏静脉系统行走区) 。体表心电图特点如下： 起源于心大静脉远端的室速呈右束支阻滞形，起源于心大静脉近端的室速呈左束支阻滞形； I导联呈rS型； 胸前导联QRS波R波上升支缓慢(呈假delta波，类本位曲折时间85ms) ； V1导联r或R波增宽，RS间期121ms。延迟的胸导联最大转折指数 55(即胸导联QRS起始到顶峰时间/QRS波总时间55) ； 胸前导联R/S移行在V3导联前后； 额面电轴偏下。,
