1、望 诊 李赟枢,概 念 医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。 内 容 全身望诊(望神、面色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等) 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) 舌诊,全身望诊,望神 望面色 望形体 望姿态,一 望 神1、有神（得神） 表现： 神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活 明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳 病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻） 意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。,全 身 望 诊,2、无神（失神） 表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、语言低微、反应迟钝、呼吸微
2、弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮(cuo)空理线。 病机：精气大伤，脏腑衰败。 意义：正气已伤，病重难治，预后较差。 3、假神 表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及力气大增，甚则意识清晰。 病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。 意义：病危，回光返照，残灯复明。,有 神,假 神,失 神,二 望面色,全 身 望 诊,1、常色 【概念】生理时的面 部色泽 【表现】光明润泽 【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。,2、病色 【概念】疾病时的面部色泽 【表现】一切反常的色泽都属病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。 【意义】脏腑精气受损，胃气 不能上荣,中国人红黄隐隐，明润光泽,1.病
3、色青色（肝：风）,全身望诊,全身望诊,2.病色赤色（心：暑/火）,全身望诊,3.病色黄色（脾：湿）,全身望诊,4.病色白色（肺：燥）,全身望诊,5.病色黑色（肾：寒/水）,三 望形体,1.体强：身体强壮表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。病机：内脏坚实，气血旺盛。意义：预后良好。,2.体弱：身体瘦弱表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。病机：内脏脆弱，气血虚衰。意义：预后较差。,3.肥胖:体重超过正常20%者意义：体胖能食形气有余，精气充足。体胖食少形盛气虚，脾虚有痰。结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。,4.消瘦：体重明显下降超过10%者意义：形瘦能食中焦有火
4、。形瘦少食脾气虚弱。 结论：瘦人多阴虚、多火、血虚 。,四 望姿态,动、仰、伸阳证、热证、实证。 静、俯、屈阴证、寒证、虚证。（1）坐形 坐而喜仰，胸胀气粗属实证。 坐而喜俯，少气懒言属虚证。,（2）卧式 面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证 面常向外，躁动不安，身轻能自转侧阳证、热证、实证 仰卧伸足，掀去衣被实热证（阳盛）踡卧缩足，喜加衣被虚寒证（阳虚）,（3）立姿 站立不稳，其态似醉脑有病变。 不耐久站，依物支撑气血虚弱。,（4）行态 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病。 行走之际，突然止步，以手护心腹痛；心痛。 行走身体震动不定脑部病变；筋骨受伤。,（5）异常动作,睑、面、
5、唇、指(趾)颤动中风先兆 颈项强直，两目上视，四肢抽搐肝风内动 突然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中风 喘息，张口抬肩，不能平卧喘证,局部望诊,望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤,1、头形 过大、过小，伴智力不全先天不足，肾精亏损 囟填（囟门高突）实证 囟陷（囟门凹陷）虚证 解颅（囟门迟闭）肾气亏虚 2、头发,局 部 望 诊,一、望头与发肾,二、望目肝,五轮学说及脏腑分属 目眦心（血轮）白睛肺（气轮）黑睛肝（风轮）瞳仁肾（水轮）眼胞脾（肉轮）,瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。 瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。,（1）目赤
6、肿痛：多属风热或肝火。 （2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。 （3）目眦淡白：气血不足。 （4）目眦赤烂：湿热。 （5）目胞浮肿：水肿。 （6）目窠（ke）下陷：津液亏虚、气血不足。,局 部 望 诊,三、望口与唇脾,1.口唇淡白血虚 2.唇色青紫瘀血 3.唇色深红而干热盛伤津 4.口唇糜烂脾经湿热 5.口腔溃疡心脾积热 6.口角歪斜中风 7.口唇樱桃红煤气中毒,四、望齿与龈肾、胃,牙齿洁白润泽津液内充、肾气充足的表现 牙齿黄而干燥热盛伤津，阴液亏损 牙齿松动稀疏、齿根外露多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽胃气充盛，气血旺盛 牙龈淡白多是血虚 牙龈红肿疼痛多为胃火上炎 牙龈出血且疼痛胃热出血 牙龈出血
7、且痛不甚气虚，或虚火,1、望齿,2、望龈,五、望咽喉肺、胃,咽部深红、肿痛明显：属实热。 咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。 有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。,六、望斑疹,1、斑阴斑、阳斑 表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。 病机：胃热炽（chi）盛，入于血分2、疹麻疹、风疹 表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，抚之碍手，压之褪色。 病机：肺部郁热，累及血分,斑,望小儿指纹,望小儿指纹,(一)观指纹的色泽 正常小儿指纹红黄相间，似隐似现于风关之上。如果见其形色异变，说明孩子在患病。例如： (1)色鲜红者，多属外感风寒表证。 (2)色紫红者，多为热证。
8、 (3)色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。 (4)色淡者，多属虚证。 (5)色滞暗者，多属实证。 (6)色青者，多见于惊风，亦出现于多种痛证,望小儿指纹,(二)观指纹的长短 中医认为，指纹的长短与疾病轻重有很大关系。例如： (1)指纹和风关之内者，说明孩子的病很轻。 (2)指纹入气关者，病就重了，切不可大意。 (3)指纹达命关者，病情更重。 (4)指纹一直伸延到指甲端，即所谓“透关射甲”，预示病情危重，需及时送医院抢救。,望小儿指纹,指纹辨证纲要：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关侧轻重。 沉浮分表里：指指纹部位而言，指纹浮而显露，疾病在表；指纹沉而不易显露，病邪在里； 红紫辨寒热：指指
9、纹色泽而言，浮红属风寒；浮紫属风热。淡红多为内有虚寒；指纹青紫多为瘀热内结； 淡滞定虚实：指纹色淡，属气血不足，见于虚证；指纹郁滞（滞即推之不畅）多见于痰阻、湿蕴、食积、邪热郁结所致，为实证； 三关测轻重：指纹现于风关为病邪初入；指纹达气关，表示病邪入里，病情较重；指纹达命关，表示病邪深入，病情加重；指纹达指尖，称透关射甲，示病情危重；,望小儿指纹,望 舌,（一）舌的组织结构,（二）舌与脏腑经络的关系 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆,舌诊,（三）舌诊的方法和注意事项,舌诊,（1）姿势 （2）顺序 （3）光线 （4）饮食：染苔 （5）季节、时间 （6）年龄、体质,（四）舌诊的内容,
10、1.望舌质：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰） 2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无） 临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，推断病情进退。,舌诊,常舌,舌质,舌苔,(五) 正常舌象“淡红舌，薄白苔。”,苔色-薄白均匀 苔质-干湿适中,有根,舌神-舌质荣润 舌色-颜色淡红 舌形-大小适中 舌态-柔软灵活,（六）望舌质 舌神：主要指舌的荣枯。,舌质荣润有神,舌质干枯无神,舌诊,舌 色,淡白红绛紫青,(一) 淡红舌,表现:舌色淡红,白中透红,意义:见于正常人病情较轻,机理:气血调和气血轻度损伤,意义: 虚证、寒证,淡白而胖嫩,淡白而瘦薄,表现:较正常浅淡,或全无血色,机理
11、:舌络失充,(二) 淡白色,2019/8/20,44,实热证-鲜红而干,虚热证-鲜红而少苔、无苔,意义 热证,表现 鲜红,机理 血络充盈,(三) 红舌,表现 深红,内伤杂病 -阴虚火旺,外感热病 -热入营血,病机:血络充盈,意义 热盛,(四) 绛舌,寒证-淡紫、青紫而滑润 热证-红紫、绛紫而干枯 气滞血瘀-紫暗，瘀点,表现:青紫,病机:血行不畅,意义 瘀血,(五) 紫舌,舌形,1.老嫩含义：老舌：舌体肌肉纹理粗糙。嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。,老 舌,舌诊,主病： 老舌：主实证、热证 嫩舌：主虚证、寒证,嫩 舌,老舌,嫩舌,2.胖大舌 舌象：舌体宽大而厚。 主病：舌淡白而胖脾肾阳虚,水湿痰饮内
12、蕴（yun）舌体深红而胖心脾积热齿痕舌： 表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹 意义：脾虚,水湿内盛,舌诊,3.瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄 主病：气血两虚舌淡白瘦小阴虚火旺舌红绛瘦小,舌诊,舌淡白瘦小,舌红绛瘦小,4.芒刺舌 舌象：乳头增多、肥大， 甚则形如芒刺。 主病：热证。,舌红点刺,舌诊,舌尖心火亢盛 舌中胃肠热甚 舌边肝胆火盛,5.裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。 主病：舌红有裂纹阴液不足舌淡有裂纹气血不足,舌诊,6.舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀,舌诊,舌下络脉青紫曲张,望舌苔 苔色,1.白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：寒证 苔薄白而润
13、风寒 苔薄白而干风热、燥邪 苔白厚滑腻痰湿 苔白厚干燥寒盛,舌 诊,2.黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：热证。,舌诊,微黄而薄风热 黄而厚腻湿热 灰黑而干燥热“浅黄热轻深黄热重焦黄热极”,3.灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑里热证舌红绛苔焦黑,舌诊,望舌质 苔质,（1）厚薄：邪正盛衰 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。,舌诊,薄苔,厚苔,（2）润燥：津液存亡 舌象：舌苔干湿适中为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。,燥苔,滑苔,舌诊,（3）腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。,舌诊,腐苔,腻苔,（4）剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红绛苔剥,舌诊,
