1、 急性呼吸衰竭急救演练模拟案例及考核记录表主诉：胸闷、气促一周，昏迷 2 小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到呼吸内科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查） 、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落实。急诊演练考核记录表市代表队 序号 总得分 编号 病 史总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1立即上前迎接（即时） （护理） 0.5 分2
2、查生命体征，判断病情（即时） （医疗、护理） 1.5 分3及时通知相关医师（会诊医师到场时间） （医疗）0.5 分4开通绿色通道（具体开通措施） （医疗）0.5 分5病 人 处 置 （ 输 液 规 范 、 监 护 设 备 完 好 、 吸 氧 等 ）（ 护理 ） 1 分6医院使用腕带（护理） 0.5 分1患者，男性，81 岁，退休工人，咳嗽、咳痰 20 年，胸闷、气促 1 周，2 小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。57通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5 分1注意保持呼吸道通畅 1 分2 采集病史：患者于 10 年前无明显诱因下出现咳嗽、30 2病史采集规范，体格检查准确，能通过体检进行初
3、步诊断 4 分3急诊病历书写符合要求 2 分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话 2 分5及 时 通 知 呼 吸 专 科 医 生 （ 由 主 诊 医 生 担 任 ） 2 分6留取标本规范，及时送检（酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱等） 4 分7与检查科室联系（床边胸片、心电图、B 超等） 1 分8护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；（护理） 3 分9医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备 4 分10 对病人进行治疗，合理用药 4 分咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近 10 年来反复发作，1 周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2
4、小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。有慢性阻塞性肺疾病 20 年，高血压病5 年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。11与家属谈话、病危通知书 3 分1根据提供报告单进行诊断 3 分2 “危急值”接获管理 2 分3上级医生会诊，主诊医生病情汇报 2 分4 会诊规范 1 分3请上级医生医师会诊。实验室检查（标本送出后，由评委给工作人员，由工作人员进行“危急值”报告） 。床边检查结果：胸片提示：两肺透亮度增加，左肺组织压缩约 60%，心电图提示心房颤动，肺型 P 波，心室率105会诊记录书写符合要求 1 分110 次/分；血糖正常；血气分析提示
5、：呼吸性酸 中 毒 （ PH7.22， PaO2 6.8kpa， PaCO213.8KPa） 。6按会诊意见进行相应处理 1 分1医生插管前与家属谈话告知：内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流 2 分2气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊 3 分3心肺复苏（双人操作） 7 分4抢救设备运行正常 3 分5据病史和检查及会诊意见，诊断为：慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭，肺性脑病，左侧自发性气胸（肺组织压缩 60%） 。半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝，脉搏未扪及。205在严格的院感条件下，完成胸腔闭式引流术（口述操作流程）5 分1转院前谈话
6、、记录、家属签名 3 分2转院前联系上级医院 2 分3转院各项准备工作（医疗、护理） 2 分6观察各项生命体征，机械通气是否正常，闭式引流水柱有无波动。转上级医院进一步诊治。104针对病人情况进行转院交接过程（医疗、护理）3 分1医疗废弃物处理规范 3 分7 综合考评 252消毒隔离执行到位 3 分3患者隐私保护 2 分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况） 3 分5转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3 分6有 完 善 的 登 记 资 料 （ 来 源 、 去 向 及 全 过 程 追 溯 ） 3分7手卫生措施到位 2 分8急诊抢救工作由主诊医生主持，组织有序 3 分9转运有交接记录齐全 3 分10主考官根据情况设置一个情节，可倒扣 3 分11以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣 1 分（倒扣）评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日
