事故报告记录表事故报告表报送单位: NO(标志号):报告人姓名 单位报告日期 报告时间电话A事故单位或设施名称B事故发生的日期和时间C事故发生地点D事故类型(泄漏、火灾、爆炸、水体污染、中毒)E事故部位F危险物质G事故预测H受到威胁的地区或单位I已采取或准备采取的处置措施
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