1、各科室： 医院等级评审创建知识题库（第一期）已出台，根据等级评审工作进展将不断补充更新题库内容。第一次评审创建知识考试范围及时间安排已下发，请各科室认真组织学习，做好考试准备,祝大家取得好成绩。 医院创建三甲知识题目（第一期） （三甲医院评审基本知识）全员知晓 1、 选择题 1、 三级综合医院评审标准实施细则，第一至六章共设置几条几款？（ ） A、378 条 588款 B、378 条 636 款 C、 342 条 588 款 D、342 条 636 款 2、 三级综合医院评审标准实施细则中有多少条核心条款（ ） A、30 条 B、40 条 C、 50 条 D、60 条 E、48 条 3、 核心
2、条款是最基本、最常用、最易做到、的标准条款？（ ） A、必须做好 B、无需做好 C、可做可不做的 D 最不好做的 E、最能完成的 4、 三级综合医院现场评审标准采取的方法有访谈法、追踪法和相结合。( ) A、JCI B、PDCA C、传统检查方法 D、看资料 E、跟踪法 5、 三级综合医院评审中甲等基本标准 C 级大于多少？ ( ) A、80% B、90% C、 100% D、70% E、65% 6、三级综合医院评审中甲等基本标准 B 级大于多少？( ) A、70% B、80% C、 60% D、90% E、20% 7、三级综合医院评审中甲等基本标准 A 级大于多少？( ) A、10% B、2
3、0% C、 30% D、50% E、60% 8、三级综合医院评审中甲等 48 项核心条款要求 C 级达到？（ ） A、100% B、90% C、 70% D、50% E、20% 9、三级综合医院评审中甲等 48 项核心条款要求 B 级达到？（ ） A、100% B、80% C、 70% D、50% E、20% 10、三级综合医院评审中甲等 48 项核心条款要求 A 级达到？（ ） A、10% B、7% C、 6% D、20% E、10% 11、医院评审突出“ ” 的医院系统性评价。（ ） A、以病人为中心 B、提高医疗服务质量 C、提高管理水平 D、提高服务效率 12、评审周期内，卫生行政部门
4、应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评 价，重点评价分值应不低于周期性评审标准项目的 %。（ ）A、20 B、40 C、50 D、30 E、10 13、医院评审包括周期性评审和 重点检查。（ ） A、日常 B、定期 C、不定期 D、季度 E、年度 14、医院评审周期为 年。（ ） A、2 B、4 C、5 D、3 E、6 15、申请评审的医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于 个月的自评工作。 A、2 B、4 C、5 D、3 E、6 16、落实 负责制，急危重症患者实行“先抢救，后付费” （ ） A、会诊 B、首诊 C、分诊 D、检诊 2、 填空题 1、医院评审坚持政府主导、分级
5、负责、社会参与、公平公正的评审原则。 2、第三周期医院评审工作方针是：“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”。 3、医院评审重点是质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，实现对医院科学化、规范化、标准化分级管理的目标。 4、三级综合医院评审标准实施细则共设置7 章 73 节378 条标准与监测指标。其中核心条款48 项。 5、医院评审周期为4 年，医院在提交评审申请材料前，要开展不少于 6个月的自评工作。 6、按医院评审标准与评审方法，要通过甲等三级医院评审，必须达到：A 级20%，B 级60%，C 级90%，其中， 48 项核心条款，A 级20%，B 级70%，C 级1O0%。
6、7、开展全员应急培训和演练，各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 8、落实创建“平安医院”九点要求：要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理；要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责任追究制度；要做好宣传工作。9、院开展法律法规教育，每年至少开展 2次法律法规全员培训，达到 A 级标准要求员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。 10、制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。要求各部门和员工对相关规章制度和岗位职责知晓率90%。规章制度和岗位职责定期修订，及时更新。 11、医院与
7、科室领导掌握现行的有关法律法规和部门规章，并能够定期参加管理技能培训，相关管理人员接受培训人数80%，培训时数每人每年12个学时。 12、医院应根据医疗机构执业许可证登记范围，在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动 13、水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员、职责明确、按规定持证上岗，实行作业人员 24小时值班制。 14、消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。 15、在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院符合卫生行政部门相关规定。 16、医院有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 17、科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
