1、 速发性输血反应的应急预案及处理一、出现速发性输血反应或可疑输血反应后护士的职责1.立即停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水维持静脉通道。2.立即通知管床医生或值班医生。3.核对病人姓名、住院号、血型和血袋标签、输血发血单是否一致。4.填报输血不良反应表 。5.按医嘱进行相关的化验准备。注意：1.对于意识不清患者，溶血性输血不良反应的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。2.正在发生严重的溶血性输血反应的意识清楚的患者，可很快出现相应的症状和体征（输血后数分钟，输血量 5-10ml） ，开始输注时密切关注。二、 输血反应的识别和紧急处理由于各种输血反应在症状体征上有所类似和重叠，短时间内可
2、能难以区分具体为哪种输血反应，下表可供参考，在紧急处理后再进行相应的输血反应的调查。 （见表 1.速发性输血反应分类处理表）三、输血反应的调查1所有急性输血反应除第一类反应，必须报告主治医生，并通知输血科。2在病例上作如下记录：（1）输血反应的类型；（2）输血开始后多久出现反应；（3）输注的血液制品的容量、种类和血袋编号；3若怀疑急性溶血性输血反应或细菌污染，可采集标本送检（另一支手臂采集的血样）（1）送检输血科：输血器械及剩余血液、直接抗人球蛋白试验，核查交叉配血及血型；（2）送检验科：血常规、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能及电解质、血培养（厌氧菌和需氧菌）和尿常规（第一时间和 24
3、h 后） 。4将分析调查的结论记录在患者病历上。表 1.速发性输血反应分类处理症状体征 局部皮肤反应：荨麻疹、皮疹、瘙痒、皮肤潮红可能原因 轻度超敏反应（血浆中含有某种蛋白）处理1.减慢输血速度；2.肌注抗组胺药（非那根 25mg） 。经处理症状往往可在 15-30 分钟后缓解。若症状缓解，可继续输血；若 30 分钟内症状无改善或恶化，按第 2 类反应处理。第一类：轻度 预防 在输血前 30 分钟预防性给予抗组胺药面红、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心悸、头痛症状体征 心跳加快、发热、轻微呼吸困难可能原因中重度超敏反应；非溶血性发热反应（白细胞抗体或血小板抗体引起） ；致热源和（或）细菌污染；处理
4、1.立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅；2.肌注抗组胺药，退热药口服或纳肛门；3.如有重度过敏反应症状（支气管痉挛） ，皮下注射肾上腺素 0.5-1.0mg 或静注地塞米松5mg4.有喉头水肿时，立即气管插管或气管切开，以免窒息；5.有过敏性休克者，积极维持血压、尿量，立即进行抗休克治疗；6.若处理后 15 分钟，症状改善换一袋血缓慢输注密切观察。若未改善或恶化，按第 3 类处理。第二类：中重度预防有过发热史或反复输血者，应减慢输血速度，输血前 60 分钟给予退热药；输注去除白细胞的红细胞和血小板寒战、发热、烦躁、头痛、胸痛、腰背痛、输注部位疼痛、血尿、不明原因出血症状体征
5、 心跳加快（20%） 、呼吸困难、血压降低（收缩压下降20%） 、DIC可能原因急性血管内溶血；细菌污染和脓毒血症；循环超负荷；过敏性休克(IgA 缺乏)；输血相关性肺损伤；处理1.停止输血，换输血器；生理盐水维持（20-30ml/kg）,若血压低，5 分钟内输注，抬高下肢，如有可能给予强心剂。2.保持呼吸通畅，高浓度面罩给氧；3.缓慢肌注肾上腺素（1:1000）0.01mg/kg。4.有过敏反应（支气管痉挛、喘鸣） 、静注皮质类固醇药和支气管扩张剂；5.利尿 速尿 1mg/kg；若尿少，加大剂量，必要时使用多巴胺。或实验室检查有急性肾功衰，维持体液平衡，加大速尿量，透析。6.记 24h 出入
6、量，维持患者体液平衡。7.检测穿刺部位或伤口出血情况，有无 DIC。8.若怀疑菌血症（寒战、虚脱、发热、无溶血表现） ，静注广谱抗生素（假单胞菌和 G+） 。第三类：威胁生命的预防1.急性血管内溶血：正确填写输血申请单；正确标示血样和血制品；输血开始前严格进行“三查七对” ；对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体。2.细菌污染：加强冷链控制、观察血液性状，严格消毒受血者皮肤。3.循环超负荷：老年患者、慢性贫血患者、有心血管疾病的患者都应减慢输血速度。四、输血科处理时需检测的项目1.重新检测患者和供血者的 ABO 和 Rh 血型；2.用输血前样品重新交叉配血；3.分别
7、用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验（Coombs） ；4.分别用输血前、后样品做不规则抗体筛查实验。5.血袋中剩余血液做血培养。五、输血不良反应的上报临床医务人员一旦发现输血不良反应，必须填写临床输血不良反应回执单交给输血科，输血科进行电脑登录信息统计上报。4.过敏性休克(IgA 缺乏)：同急性血管内溶血。对于 IgA 抗体阳性患者，应输注 IgA 阴性的血液制品。5.输血相关性肺损伤：尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。迟发性输血反应一、 迟发性溶血性输血反应【临床表现】发生于曾因输血或怀孕产生不规则抗体者。此抗体于数月或数年后测不出。但病人若再接受有该抗体所对应抗原之红细胞输血时，该
8、抗体数天内增加，造成溶血、发热、Hb 下降、胆红素上升，直接抗人球蛋白试验阳性，偶尔有血红素尿。【治疗及预防】一般不需特殊治疗。要监测病人的尿量、肾功能、凝血功能。若仍需输血，要选择没有该抗体所对应抗原的红细胞输注。要书面告知病人此信息，以便转知以后负责输血的医疗人员。二、 移植物抗宿主疾病（TA-GVHD）【病因】供受者 HLA 抗原不同时，当输入含具有功能 T 淋巴球的血给严重免疫不全患者时，这些 T 淋巴细胞会攻击受血者的细胞，造成移植物抗宿主反应。【症状】发热、皮炎或红疹、肝炎、黄疸、肠炎、水泻、各种血细胞减少、骨髓细胞减少、免疫不全。目前此症的死亡率超过 90%。【预防】血制品照放射
9、线可以抑制 T 淋巴细胞功能，从而防止输血所引起的GVHD，但不会影响红细胞、血小板功能。注意：白细胞过滤器并不能有效预防TA-GVHD。下列情形输含有具功能之 T 淋巴细胞的血（包括：全血、红细胞、新鲜血浆、血小板）须申请辐照制品。但新鲜冷冻血浆、冷冻沉淀品不必辐照。1.接受自体或异体造血干细胞移植者：（1）在收集自体外周血干细胞前及收集期间所输血液须辐照。（2）建议照放射线的期限： 接受异体造血干细胞移植者，至少到停用免疫抑制药物，且免疫功能恢复为止。接受自体造血干细胞移植者，至少到移植后 3 个月，且免疫功能恢复为止。（3）何杰金氏疾病。（4）接受近亲捐血。（5）接受宫内输血之胎儿或曾接
10、受宫内输血之新生儿。 （6）早产儿（1500kg）。（7）先天性细胞免疫不全者。（8）恶性白血病 接受高剂量化学治疗或放射治疗后暂时免疫力差者。 （9）接受 HLA 相合或交叉配合试验相合之血小板输血者。（10）其它情况，主治医师认为有必要者。三、输血后紫癜很罕见。于曾输血或怀孕者输血后平均 9 天后（范围：1-24 天）发生。【病因】大多数的病例缺乏 HPA-1a 抗原，产生对抗 HPA-1a 的抗体。白种人少于 2%的人缺 HPA-1a 抗原，国人则少于 0.3%。抗 HPA-1a 的抗体不但破坏了有HPA-1a 抗原的血小板，也引发自体抗体破坏了病人自己的血小板。【治疗】第一线的治疗为输注 IVIG，大多数的病人有效。无效者则使用血浆交换移除抗体。也可用皮质类固醇类药物。
