1、颅脑损伤后的神经康复程序作者：未知 文章来源：深圳恒生医院 录入时间：2009-9-3 16:23:59一、颅脑损伤的预后评估1、脑损伤的严重程度：-Glasgow 昏迷量表(GCS)评定-逆行遗忘时间2、瞳孔反应预测：-瞳孔反应完好，眼能自发运动：提示脑干功能正常-瞳孔失去反应，眼不能动：提示脑干损伤严重-单侧运动存在，另侧运动消失：提示单侧脑干损伤累及桥脑侧视中枢3、颅脑损伤的预后-Glasgow 预后评分(GOS)二、颅脑损伤的功能评定：1、运动功能障碍的评定-肢体综合运动功能：FMA、BRSS、上田敏- ROM 评定-肌痉挛评定(改良 AS 法)-平衡协调性评定-步态评定2、感知觉障碍
2、的评定-感觉评定-失认症的评定-失用症的评定3、ADL 能力评定-MBI、FIM 等4、认知评定：-NCSE(脑神经行为认知状态)、H-R 成套神经心理测验、LOTCA、韦氏智力量表、记忆量表等。5、行为障碍的评定：专门心理医生评定或无心理医生情况下凭症状评定。(1)正性行为障碍：-功击：发作性失控、额叶功击-脱抑制行为：性行为、怪癖行为(2)负性行为障碍：运动迟滞、淡漠、失去主动性6、情绪、心理障碍的评定7、言语障碍的评定：-失语症、构音障碍8、其它障碍的评定：-视力、视野障碍-听觉障碍-迟发癫痫-异位骨化三、肢体功能康复颅脑外伤后康复的主要目的是预防并发症，促进功能恢复，使其具有较好的独立
3、生活能力。1、早期康复：急性期以临床抢救为主，康复应早期介入-维持营养，保持水、电解质平衡-改善脑组织代谢，调整脑血流量、促进神经细胞功能恢复， 应用中枢系统代谢药物-维持合理体位：肢体置于功能位，预防挛缩畸形-早期肢体活动：被动运动、按摩2、恢复期康复：重点应恢复肢体功能，治疗方法基本同 CVA(1)、软瘫期：治疗原则：治疗以预防并发症，诱发主动运动为主。治疗方法：抗痉挛体位的应用，主被动运动，多种感觉刺激，神经肌肉促进技术，转移训练，平衡训练，ADL 训练等。(2)、痉挛期：治疗原则：抑制痉挛，促进分离运动。治疗方法：抑制痉挛模式的应用，肌肉松驰训练，肌肉牵张技术应用，转移、平衡、步态训练
4、，作业训练等。(3)、恢复期：治疗原则：加强对运动的控制，促进分离运动，进一步完善 ADL，改善步态，改善 ADL能力。治疗方法：运动控制训练，实用步行训练，加强手功能训练，强化 ADL 训练，职前训练等。3、后遗症期康复：一般指一年后，继续训练和利用残余功能，防治并发症，争取最大限度的 ADL 自理。-维持性康复训练，防止功能退化-健肢代偿功能训练-辅助器具的使用训练-环境改造及环境适应性训练-职业咨询、职业指导及职业训练4、对存在痉挛、强直、不随意运动、共济失调等症状进行针对性训练。四、言语训练：改善失语症及构音障碍的症状，促进实用交流能力的恢复。进行听、说、读、写、算等各方面训练。五、感知-认知训练1、感知障碍训练2、认知训练-集中注意力训练：猜测游戏、删字作业、排序训练、迷宫等-增强记忆训练：视觉记忆训练、地图作业、积木或物品排列、重复数字等-改善定向能力：空间、时间定向的训练-思维理解能力：分类、排列数字、推理、趣味性游戏-提高解决问题能力：处理问题能力训练、预算六、行为情绪障碍治疗-正性行为障碍：隔离或暂停、正惩罚法、药物-负性行为障碍：成型法(代币法)负惩罚法-心理治疗
