1、肠造口的護理,仇飞燕 2013年11月,内 容,一、造口相关知识 二、造口常见并发症 三、造口相关护理 四、出院指导,如何进行肠造口术后的护理？,什么是造口？,是利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。,概 述,目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。 保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。,肠造口的类型,时间：暂时性造口和永久性造口 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口、泌尿造口等 方式：分为端式造口和袢式造口 形状：分为翻转形造口和平坦形造口。,泌 尿 造 口,將 兩 條 輸 尿 管 和 一 小
2、段 迴 腸 接 駁 , 迴 腸 一 端 留 在 腹 腔 內 , 另 一 端 則 縫 於 腹 部 造 成 尿 造 口。 尿 液 由 腎 臟 製 造 出 來 ,經 輸 尿 管 及 此 段 迴 腸 ( 泌 尿 造 口 ) 流 出 體 外。 由 於 泌 尿 造 口 沒 有 儲 存 功 能 ， 尿 液 會 由 造 口 直 接 排 出 體 外 ， 而 病 人 沒 有 排 尿 的 感 覺 和 控 制 的 能 力 ， 所 以 需 要 長 時 間 貼 上 造 口 袋 以 收 習 尿 液。,乙状结肠造口,回肠造口,横结肠造口,尿路造口,肠造口的护理,术前护理,术后护理,出院指导,一、术前护理,患者自己 能够看到（
3、 坐、立、躺）,双手能方便触及,面积足够贴袋 腹直肌上,平整、健康的 皮肤组织,术前定位,术前护理,肠道手术常规准备,饮食：术前3天低渣半流,1天半流 饮食，术前晚10pm 开始禁食,药物：术前3天口服肠道抑菌药,肠腔：恒康正清，术前晚清洁灌肠,术后护理,2003,心理护理,指导患者 正确使用 造口袋,观察并 发症,2005,护士关心、鼓励、知识 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会 经验交流,一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉 防漏膏 碳片除臭,肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离肠造口周围炎,造口相关問題,
4、造口的活力：,造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的,正常肠黏膜是鲜红色或粉色,布满毛细血管, 平滑且湿润,造口相关知识, （一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血,造口相关知识,（二）外观当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿水肿是术后正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般68周逐渐消退，可用50 %硫酸镁或甘油湿敷。对初期造口黏膜水肿采用10 %高渗盐水湿敷伤口连续数天。,造口相关知识,造口的高度： 理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂：1、上袋困难2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道
5、糜烂3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,造口相关知识,形状：圆形、椭圆形或不规则形 造口的大小及测量：圆形造口的测量方法：测量直径椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点不规则造口的测量方法：图形、描模,造口相关知识,造口的位置记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述,造口相关知识,造口功能恢复的评估造口有气体排出-肠造口手术后观察肠 功能恢复的最主要指征术后早期不能使用有碳片的造口袋,造口相关知识,造口功能恢复的评估 回肠造口术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶
6、段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况。,造口相关知识,结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后34天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。 （三）空肠造口：通常造口在手术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，24小时 出量约2400ml,造口相关知识,泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。,造口相关并发症及护理,术后并发症与护理,国外文献报道,肠造口术后并发
7、症发生率高达21 %71 % ,国内报道为16. 3 %53. 8 % ,肠造口并发症的发生主要与施术者的技术和术后护理质量有关。术后仔细观察造口的颜色、形状,有无水肿,周围皮肤有无红肿、糜烂,有无狭窄、大便的形状、数量等可以预防或早期发现并及时处理并发症。,观察术后并发症,肠造口狭窄,肠造口感染,术后并发症,肠造口旁疝,皮肤黏膜分离,术后并发症,肠管脱垂,肠造口周围炎,造口周围皮肤的皮肤病,刺激性皮炎,撕脱性皮炎,造口周围皮肤的并发症,造口周围皮肤的并发症,粪水性皮炎,造口周围皮肤的并发症,皮肤溃疡,常见造口并发症及处理,一、造口出血 原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；
8、造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。 肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等） 处理： 较轻的早期出血常发生在术后48小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂。必要时需手术止血。,二、造口坏死往往发生在术后24-48小时。常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。 分三度：轻度、中度、重度。 轻度 表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。 原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。 处理：更换底扳；
9、折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。,中度 表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。 处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。 重度 表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。 处理：必须急诊手术，重做造口。,三、皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用 类固醇药物。 处理： 1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。 2、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔
10、隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂 3、保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。 4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。,四、水肿 轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷,五、狭窄 狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。 处理 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转
11、后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服泻药。 教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治 如情况严重需要外科手术治疗,扩肛护理,扩肛为防造口瘢痕挛缩,造口狭窄,影响排便,术后必须定时扩肛。造口术后7d10d切口愈合良好即可扩肛，由医生、护士、家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套,涂上石蜡油,将食指轻轻插入造口2cm3cm,停留2min3min,当手指插入困难时不能强行插入,可从小指!无名指!中指循序渐进,指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行，术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改
12、每周扩肛1次。,六、造口回缩： 回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰 原因： 游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。 处理： 选择高质量的造口用具防止渗漏；造口重建或重新选择造口位置。,七、脱垂： 肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；处理：回纳突出的部分，并用防疝带固定； 选择能容
13、纳突垂部分的造口器具；手术治疗修复和固定。,八、粪水性皮炎 原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当； 皮肤邹摺造成渗漏； 处理： 检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造口用品；指导病人正确的安装技术。,九、过敏性皮炎 原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。 处理：过敏史 如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药分钟后，用清水洗，干后贴袋；若情况不改善，可能需皮肤科诊治,十、造口旁疝 是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。 原因：造口
14、位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加； 处理：术后周应避免提重物；重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。,十一、黏膜肉芽肿 为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕造口边缘。 原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口物品刺激引起 处理： 检查造口周围是否有缝线仍未脱落；指导病人正确量度造口尺寸，避免底盘经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生；
15、 硝酸银点灼，天一次,造口的护理,-造口袋,選擇造口袋,你或許在醫院或造口用品商處見到有不同種類的造口袋， 但並不是每一種袋都適合你的造口，如有任何疑問，請向造口科護士查詢.,選擇造口袋,术后早期胃肠功能恢复前，根据造口的类型、造口的大小、造口的位置等选择一件式或两件式无碳片的白色透明开口造口袋，以便于观察造口的血运、肠蠕动功能的恢复和排泄物的清除。一件式透明开口袋可直接从排放口清除粪便，既避免反复撕贴造口袋造成皮肤损伤，又避免两件式造口袋底板和袋子扣合时对伤口、造口产生压力引起疼痛。而且两件式造口袋底板有扣环，影响粘贴，同时病人弯腰时由于扣环较硬引起不适。 但是造口较平宜选择两件式，造口狭窄
16、病人宜选用两件式造口袋，以方便病人定时扩肛，避免频繁撕脱造口袋造口皮肤损伤和浪费。,腹部的起伏和造口的高度,小心的評估這些因素 使能夠選擇一最能貼近造口週圍皮膚起伏的造口袋 例如 : 軟的腹部:需要硬和支持高的 回縮的造口: 需要中凸的造口袋。 深的摺痕中的造口: 需要所有的有彈性的或深凸的造口袋。,手眼協調,考慮病人視覺的敏銳程度和手部靈活程度 例如 : 視覺較差的: 兩件式造口袋。 手眼協調較差的: 用一件式, 預先開孔的袋,附加的考慮,財政的問題 產品的耐用性 產品是否容易買到,保護膜,提供一個保護膜給皮膚表面,幫助避免移除造口袋期間令皮膚損傷 含酒精, 有燒和刺的感覺。 產品有擦拭，水
17、沫和液體的形式。,保護膠(豬油膏),樹膠和合成物質組成的材料 保護皮膚, 避免袋中流出物對皮膚造成刺激和損傷。 片裝，漿糊(防漏膏)和粉。,腰封 /腰帶,提供支持, 尤其給中凸裝置。 支持或避免病人疝氣惡化 需要訂造。,袋口夾子,附加用品,溶劑: 溶劑幫助剝離皮膚保護膠黏性殘渣 用後清洗皮膚, 避免化學性的皮膚炎。 除臭劑 床邊袋子或腿袋子 小便造口用,當病人接受造口手術後，時常都需要更換造口袋。 初時由於病人對造口護理方面全無認識，可能會有點手足無措，但是病人無需憂慮，因為護士們會不斷因應病人的需要而加以輔導和協助.,造口護理,造口袋的正确使用,造口袋的正确使用,每次處理造口袋或排泄物後請洗
18、手 !,請緊記: 如使用密口袋,應每日更換一個新的便袋。如用開口袋, 則可以每隔數日才更換一新的便袋。 經常要準備已經剪裁妥當的造口袋、紙巾或紗布以備不時之需。 撕出新袋的保護紙，然後才使用便袋。 更換便袋，最好在洗手間進行並將排泄物從已用的袋排出，然後才將便袋包好，放入垃圾桶。不要將便袋丟棄在廁盆內。,出 院 指 导,出院指导,避免弯腰运动 避免举重运动 警惕造口旁疝 必要时使用腹带,没有限制 避免过紧窄压迫造口,均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物,使用防水胶布固定或者除去旧袋,带足造口袋 及时更换 劳逸结合 警惕造口旁疝 腹带的使用,怎樣處理造口對食物的反
19、應 ?,雖然有些食物會今造口人士產生反應,但如果處理得當,其實造口者是可以隨意進食其喜愛的食物的。 如吃了產生氣體的食物,用一些可以排氣的容袋便可以解決問題。 吃了產生有臭味氣體的食物,可以用不漏氣味的造口容袋,以防臭氣外洩,或可加入僻味藥水。,怎樣處理造口對食物的反應 ?,至於吃了增加排泄的食物,只要不怕麻煩,多換幾次容袋,便不成問題:或用可排放式的容袋也可以。 對於一些狹窄的造口,難消化的食物只要經過細嚼及適量進食,阻塞的問題就可以減輕。 所以大致上,造口者不需要對飲食方面有太多顧忌。,泌 尿 造 口 : 飲 食,泌 尿 造 口 的 人 並 不 需 要 戒 口,只 要 均 衡 的 飲 食
20、便 可 以 。 應 多 喝 水、 流 質 、果 汁; 多 吃 新 鮮 蔬 菜 及 水 果。 每 天 的 飲 水 量 應 有 兩 公 升 左 右。,随 访,开展电话随访和肠造口者联谊会 对出院6 个月内的肠造口者进行每月1 次的随访,通过交流,针对饮食、肠造口护理、粪便以及日常生活中出现问题引起的心理行为变化,给予解答、帮助和指导。,社会功能康复护理,为病人开设家庭病房,对病人进行周围皮肤护理、造口灌洗、控制排便能力训练和饮食指导,造口者术后6个月内若不能重返社会,病人的康复机会将大为减少，造口病人在心理、生理康复的同时,必须伴有社会功能的康复,才能算是真正的康复。因此,对家庭生活的康复教育不能忽视，广州、上海等地成立了造口联谊会,针对肠造口者自卑心理较多见的现象,每年举办1 次肠造口联谊会,让众多的造口者一起交流、娱乐,减轻他们的自卑感,激发对生活的信心,促进其心理康复。,定期到造口護士/診所覆診,在更多的医院开设造口门诊,以便对出院后的造口病人进行心理咨询、健康教育、并发症的处理等。,世界造口日,世界造口日是由国际造口协会倡导的， 旨在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流，对全社会进行造口知识宣教的纪念日。这个纪念日从1996年开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。,祝愿所有的造口人士能够快乐幸福的生活！,,
