1、广西中医学院瑞康临床医学院,腰椎穿刺术,广西中医学院瑞康临床医学院,适应证,1脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2脑和脊髓血管性病变的诊断。 3区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5早期颅高压的诊断性穿刺。 6鞘内给药。 7蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状,广西中医学院瑞康临床医学院,禁忌证,1颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。 2脑疝或疑有脑疝者。 3腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。,广西中医学院瑞康临床医学院,准备工作,术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2普鲁卡因)，需作
2、培养者，备培养基。,广西中医学院瑞康临床医学院,操作方法,1病人取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2定穿刺点：通常选用腰椎34间隙，并做好标记。 3自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 4在穿刺点用2的普鲁卡因做局部麻醉。,广西中医学院瑞康临床医学院,操作方法,5术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度46cm。 6拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压表(或测压管)，
3、让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液24ml，送化验室检查。,广西中医学院瑞康临床医学院,操作方法,7插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 8术毕，嘱去枕平卧46小时。,广西中医学院瑞康临床医学院,注意事项,1严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑地先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 2针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。,广西中医学院瑞康临床医学院,注意事项,3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。 4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。做气脑检查时，应先缓慢放液10毫升，再注入滤过空气10毫升，如此反复进行达所需量时再行摄片。,
