1、四、肝,（一）部位和形态：1部位： （1）解剖部位：位于腹部，横膈之下，右胁之内。 （2）功能部位：左肝右肺：肝气从左而升，肺气从右而降 “肝生于左，肺藏于右”肝居下焦：肝的功能体现在下焦居多，尤其是与男女的生殖机能有关。2、形态：肝为分叶的脏器，左右各一，颜色 赤紫，左右两叶间有胆囊附着。,（二）生理功能：1主疏泄：（1）含义：疏，疏通、畅达； 泄，宣泄、升发。肝主疏泄，指肝气具有疏通畅达全身气机的作用，进而对津血、情志、消化、生殖等方面产生重要的调节作用。（简而言之，指肝气具有疏通、升发透泄的作用，能调畅全身气机，进而实现多方面的生理效应。）（2）原理：肝气具有主升、主动的生理特点。,（3
2、）作用体现：气机，泛指气的运动。中医学认为，人体生命活动的正常进行，全赖于气的升降出入运动的协调平衡，即“气机调畅”。气机调畅，一方面能促进气血津液等营养物质在体内正常的运行和输布；另一方面，能促进脏腑、经络、形体、官窍等组织器官功能活动的正常进行；从而保证了整个人体生命活动的正常进行。气机调畅，除与“肺”有关之外，还与“肝”有关。肝主疏泄的生理作用，主要体现在以调畅气机为中心，通过调畅气机，而实现以下几个方面的生理效应。 即：,肝主疏泄 调畅气机 促进血和津液的正常运 行； （中心） 调畅情志；促进消化；调节生殖机能具体分析如下：,首先，调畅气机： A、含义：肝的疏泄能调畅气机，使其疏通、升
3、发、畅达，维持其协调平衡。 B、原理：通过肝的主升、动、散调节或疏泄调节，维持平衡。疏则气通而不滞，泄则气散而不郁。 C、表现：生理上：肝主疏泄正常气机调畅血和津液的运行、情志、消化、生殖机能也都正常。,病理上：疏泄不及“肝气郁结” 则胸胁、两乳、或少腹胀痛不舒，伴情绪低落（闷闷不乐，悲忧欲哭）、喜叹息。 肝主疏泄失常 疏泄太过“肝气上逆” 则头晕头痛、面红目赤、胸胁乳房走窜胀痛，急躁易怒。（或血随气逆而吐血、咯血，甚则卒然昏厥。）,促进血和津液的运行： A、含义：肝主疏泄调畅气机，进而调节水液、血液的运行。 B、原理：肝主疏泄调畅气机 气行则血行；气行则水行。 C、表现：生理上：肝主疏泄正常
4、气机调畅血和津液的输布、运行正常。,病理上： 不及肝气郁结气滞血瘀 症见胸胁刺痛，或为“徵积”；妇女见闭经、痛经。 肝主疏泄失常过亢肝气上逆血随气升症见各种出血症状。（如吐血、衄血、咯血等）聚而生痰痰气交阻“梅核气”； 肝失 肝气 气滞 疏泄 郁结 津停 水肿“臌胀”。,调畅情志： A、含义：情志活动，指人的情感、情绪的变化，由心所主，与肝有关。 B、原理：气血运行正常（气血和调）则有正常的情志活动。 C、表现：生理上：肝主疏泄正常气机调畅气血和调，脏腑安和则能较好地协调自身情绪表现为心情舒畅，性格开朗，情绪稳定，对情志刺激有较好的耐受性。,病理上：肝气郁结气血运行不畅症见情绪低落、 心情抑郁
5、、多疑善虑、沉闷不乐、悲伤欲哭，甚则出现痴呆。肝气上逆气血运行失常症见急躁易怒，情绪易于波动，失眠多梦，甚则狂言失志等。 因此，中医学强调：“百病皆生于气”。指导临床：对于精神情志方面的疾病，中医常从肝进行论治，其理论依据就在于此。（举例）,促进消化： A、含义：指肝主疏泄对于饮食物的消化、吸收、排泄能起到重要的促进作用。 B、原理： a、促进胆汁的分泌、排泄 肝主 调畅 促进消化。 疏泄 气机b、协调脾胃的升降 （肝主疏泄是脾胃升降的重要条件）,C、表现：生理上：肝主疏泄正常气机调畅胆汁的分泌、排泄，脾胃的升降协调、纳运正常消化功能正常病理上：肝的疏泄失常：清气不升眩晕 a、影响脾的升清 称
6、“肝气犯脾”、清气下陷飧泄 “肝脾不和”。,胃气上逆嗳气、呕逆 b、影响胃 称“肝气犯胃”、 的降浊 或“肝胃不和”。浊气不降纳呆、脘腹胀痛、便秘以上统称为“肝木乘土”。 c、影响胆汁的分泌排泄胁肋、胃脘胀痛，口苦，吐酸苦水，厌油腻，纳食不化，或见黄疸。,调节男女生殖机能：A、调节男子的排精；B、调节女子月经，泌乳，排卵。,2、主藏血： （1）含义：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 （2）内容：贮存血液：A、含义：肝可以将一定量的血贮存于肝内，以供人体活动的需要B、原理：a、由于肝主疏泄，调节气机，气机协调，血液运行畅通无阻，源源不断的归于肝。b、肝具有收敛之性，使血液归于肝,C
7、、作用：a、肝贮存一定的血液是以阴柔之质制约肝之阳气，防止过亢，防止肝疏泄过 甚（反映出阴阳的对立制约）b、肝内贮存一定血液为调节血量奠定了基础，以便供给机体活动的需要。c、肝的贮血作用不仅使血收敛于肝中，而且收摄血液于脉中，防止出血。,调节血量：A、含义：肝能调节全身各部分血量的分布，尤其是外周血量的分布，使之适合全身的需要。B、原理：a、肝内贮存血液为调节血量奠定基础；b、肝主疏泄，使气机调畅，血液能充分向外周散布，为调节血量创造条件。,C、过程：安静、休息储存 外周有余之血（部分）归藏于肝 肝输送调节 外周活动，情绪波动,（3）病变： 肝失藏血（肝藏血功能失调）：A、肝的收敛无力，肝气虚
8、，不能藏血； B、肝的疏泄太过，气机逆乱，血不归肝；肝气 上逆化火，灼烧血络，血管扩张，通透性增加，出血，肝不藏血。,表现为各种出血症，呕血（肝硬化的上消化道大出血），便血（上消化道大出血的血残存胃中），脑出血（相当于西医的中风，脑溢血高血压），崩漏下血（西医的功能性子宫出血）。特点：急性的，全身性的，实证的出血，尤其是与激情勃发或气烈热甚有关的出血，常常属于肝不藏血引起的出血。,肝血虚： 表现：各种失养（血液的滋养）症状，轻：肝所主司的部位失去营养，导致机体机能失常。双目干涩，眼昏花；肢体麻木屈伸不利，爪甲色淡，血经量少， 甚至闭经。重：全身贫血，血虚，面色唇色苍白。,（三）生理联系： 1、
9、在体合筋： （1）含义：筋，包括西医的韧带和肌腱等，附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的一种组织。 内经：“筋为刚，骨为干”。“膝为筋之府。”其功能：A、连接和约束关节；B、主司运动；C、保护内脏。肝在体合筋：是指筋与肝有密切联系。,（2）依据： 滋养肝血 筋 行使其功能肝的阴血具有滋养筋膜的作用，以维持筋膜的生理功能。即筋有赖于肝的藏血量充盈和调节血量功能健全，这样筋才能得其所养，肢体运动才能灵活自如，强劲有力，故说“肝主筋”。又称“肝为罢极之本”。,（3）表现：生理上：肝血充足筋得所养则肢体运动灵活自如，四肢强劲有力。病理上：肝血不足筋失所养则手足震颤、肢体麻木、屈伸不利，或四肢软弱无力
10、。 肝阳亢盛导致化风则肢体的的抽搐、震颤。反之，筋病日久内传于肝肝,2、其华在爪： （1）含义：爪，即爪甲，包括：指甲和趾甲。乃筋 之延续，故称“爪为筋之余”其华在爪：爪甲是反映内在肝的生理、 病理的一个外候。肝血的盛衰，可通过爪甲 的荣枯反映出来。（即爪甲的荣枯，是肝血 盛衰的外候。） （2）依据： 肝血筋爪（3）表现：生理上：肝血充足则爪甲坚韧明亮；病理上：肝血不足则爪甲软薄，枯而色妖，甚则变形脆裂。,3开窍于目： （1）含义：目，称“精明”，是视觉器官。肝开窍于目，指肝在生理和病理上与目有密切关系，观察目可以反映肝脏的生理、病理状况。,（2）原理：结构上：肝的经脉直接上连目系，为 肝开窍
11、于目奠定了形态学基础；功能上：肝的气血沿着经脉上行于目，滋 养于目，维持目的功能。此外，五脏六腑之精气皆上注于目。由此而产生了“五轮学说”。（补充图表）,（3）表现：生理上：肝血充足目得其养则视觉功能正常。病理上：肝血不足两目干涩，视物不清，或夜盲症；肝经风热目赤痒痛；肝阳上亢头晕目眩，或头目胀痛；肝火上炎目赤生翳；肝风内动目斜上视。指导临床：目疾，常从肝论治，但也要考虑其他脏腑。,4在志为怒： （1）含义：怒，偏于亢奋的情绪变化，小怒则使肝气疏展，阳气升发；过怒（大怒）则肝气亢奋，难于自我调节。 （2）怒与肝的关系：肝与怒在生理，病理上 有密切联系。怒而有节，可以疏展肝气，不致懦弱， “肝为
12、将军之官”“肝气虚则恐，实则怒”，勃然怒，过怒可以伤肝。应用：治肝以平肝柔肝为主（可制怒）,5、在液为泪： （1）含义：泪，眼眶中分泌的清稀液体，濡润眼睛，保护眼睛。在液为泪，是指肝开窍于目，而泪为目的分泌物，肝主泪，观察泪的变化，可以了解肝的状况。 （2）病变：肝阴血虚泪少，目干涩；肝经风热目眵增多（泪多粘稠），或迎风流泪。,（四）生理特性：（需按教案补充） 1、肝主升发：（肝气宜升） （1）含义：主要是指肝气以“升散”、“宣发”为主的气机特点。肝气的运动特点，是向上升发与向外宣泄，即以升发为顺。,（2）表现：促进消化正常疏泄气机 调畅情志正常 调畅 促进血、津液的运行 肝气 升发 不及肝气郁结异常 肝火上炎太过肝气上逆 肝阳上亢肝风内动,
