1、重庆武隆福康医院深静脉血栓形成风险评估表科室: 姓名: 床号: 住院号: 年龄因素(岁) 分值 体重指数 (BMI)体重(kg )/身高(m )2 分值 活动情况 分值1030 岁 0 低体重 18.5 0 自由活动 03140 1 平均体重 18.522.9 1 自行使用助行工具 14150 2 超重 23.024.9 2 需要他人协助 25160 3 肥胖 25.029.9 3 使用轮椅 36170 4 过度肥胖 30 4 绝对卧床 470 以上 5 内科高危因素 分值 外科高危因素(只选 1 项手术)溃疡性结肠炎 1 手术时间30min 0 急诊三级手术 3内科卧床患者 2 手术时间60
2、min 1 开胸手术 3严重肺部疾病/肺炎 1 手术时间2h 2 腹部手术 3肺功能异常(COPD) 1 手术时间3h 3 泌尿系手术 3急性心肌梗死(1 月内) 1 手术时间3h 5 神经系统手术 3败血症(1 月内) 1 腹腔镜手术 2 妇科手术 3中心静脉置管 1 关节镜手术 2 下肢石膏或支具固定 1脑卒中(1 月内) 5 头部外伤 1 下肢血栓已形成 5下肢水肿 1 颅脑损伤(卧床) 4 既往恶性肿瘤 2红细胞增多症 2 肋骨骨折(非手术) 2 特殊风险(女性) 分值肝素引起的血小板减少 3 胸部外伤(骨折、 闭式引流) 3 口服避孕药或激素替代治疗 1 静脉曲张 3 脊柱骨折(卧床
3、) 4 原因不明死胎史 1慢性心脏病 3 急性脊髓损伤(瘫痪) 5 复发性自然流产3 次 1急性心肌梗死 4 下肢关节置换术 5 怀孕/产褥期 3恶性肿瘤 5 髋 关 节、骨盆、下肢骨折 5 毒血症或发育受限原因早产 3脑血管疾病 6 现患恶性肿瘤或化疗 3静脉栓塞病史 7 多发性创伤(1 月内) 5高血糖 2 普外科股疝修补术 5高血脂 2其他因素D2 聚体异常 3 血小板异常 2凝血酶原时间异常 2 血管超声提示斑块 2评估结果 预防深静脉血栓的措施评估总分 一般生活预防宣教10 低风险 下肢体位抬高1014 中风险 定时 翻身、活 动、按摩(陪护)15 高风险 机械物理预防药物预防评估时
4、间: 年 月 日 时住院第 日评估医师: 上级医师:填表说明:深静脉血栓防治原则:重在预防,加强评估,及时处理 病情发生变化,或手术后,需要根据情况动态评估一、一般生活预防:1、禁烟2、低脂、高纤维清淡饮食,多饮水,大汗后注意补水,预防血液粘稠;3、增加活动量,早期下床,在床上主 动屈伸下肢。避免长时间肢体下垂;4、预 防便秘、适当服用 缓泻剂;5、衣着舒适,避免穿着紧身衣。 二、治疗护理预防1、控制原发病,控制血糖血脂;2、偏 瘫患者避免患侧输液3、尽量避免下肢 输液 4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的 药物5、避免在同一静脉进行多次穿刺6、穿刺部位如出 现炎症反应应立即重新建立静脉通道7
5、、尽量减少扎止血带的时间 8、推广普及留置 导管针9、高危人群术后常 规抗凝治疗 10、尽量避免术后无指征 应用止血 药11、抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流,对大手术后的病人应 抬高下肢 20-30 度,下 12、肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流,鼓励病人深呼吸及咳嗽13、对 高危因素或高凝状态的病人,最有效的预防方法是增加活动量,鼓励病人早期下床活动,术后 24h 就应开始做下肢抬高训练,不能下床者在床上做屈伸运 动,不能活 动者有护士或家属被 动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌三、物理预防1、弹 力袜2、气 压治 疗四、药物预防1、抗血小板粘聚 药物近年来,国外采
6、用肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚 药物,来预防下肢深静脉血栓形成,取得一定效果。肠溶阿司匹林 100mg,每日 1 次;2、低右;3、肝素钙 、钠;4、华 法林及其他药物;五、注意事项1、所有手术患者、长期卧床患者、40 岁以上患者需进行本风险评估;2、注意详细询问深静脉血栓相关病史,入院时如已是长期卧床患者,需询问卧床时间,入院时需检查是否已发生 DVT,如无DVT,采取预防措施,如已 发生, 则 按 DVT 治疗护理;3、入院时详细进行体格检查,避免遗漏有关体征和既往疾病;4、根据风险评估内容详细与患者及家属反复沟通深静脉血栓的风险因素及严重后果;加强一般生活预防的宣教;5、治 疗护 理中监
7、督落实中高风险患者的 预防措施,争取家属、陪 护人员的积极配合;6、气压治疗和局部按摩活动的禁忌:充血性心力衰竭、下肢水 肿、骨筋膜室综合征、下肢创口、已 经发生血栓、血栓性静脉炎、下肢局部异常(皮炎、坏坥、近期皮移植、血管硬化、静脉曲张;严重畸形);7、药物预防绝对禁忌:近期活动性出血及凝血障碍;骨筋膜氏综合征;肝素诱发血小板减小症;孕妇禁用华法林;相对禁忌:既往颅内出血、既往消化道出血、急性颅内损伤或颅内肿物、血小板低于 100109/L;8、如已发 生 DVT 则需按 DVT 治 疗护理措施进行,部份预防措施已不适用(如已发生血栓,禁用按摩和气压冶疗);参考:静脉血栓栓塞症的预防循证指南、 Autar 深静脉血栓形成风险评估表、 重医附一院深静脉血栓风险评估表