实际控制关系账户协查情况反馈表序号 客户号 客户名称 协查结果（部分）确认/ 否认 反馈情况 备注1 XXX XXX 例如：确认/否认， 部分确认/否认 1/2/3客户确认与 zzz存在实际控制关系，客户与 ZZZ均否认与之外的其他客户存在实际控制关系并出具了承诺书。2 YYY YYY 3 ZZZ Zzz 客户确认与 XXX存在实际控制关系，客户与 XXX均否认与之外的其他客户存在实际控制关系并出具了承诺书。4 AAA AAA 客户反馈情况可以选择的内容：1、 客户确认实控关系的请提交实控反馈表并申报实控关系；2、 客户否认或者部分确认实控关系的请填写实控反馈表并提交书面说明，同时签署合规声明及承诺书 ；3、 其他，请在备注中简要说明情况。注：客户反馈情况可多选，如：部分确认并需反馈其他情况的请在“反馈情况” 中填写2、 3。会员编号： 会员名称：日期： 签字或盖章：
