1、先兆流产的诊疗常规妊娠 28 周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。 一.临床表现 1、停经史2. 阴道少量流血，阵发性下腹隐痛.二.体征1、 妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符二. 辅助检查门诊检查1.尿妊娠试验（+）2.B 超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、血 hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD 等，定期复查超声检查。三. 诊断要点1. 停经并阴道流血、腹痛2. 尿妊娠试验（+）3. 妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符4. 超声检查结果四.鉴别诊断宫颈息肉应与异
2、位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别.五.处理1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养2、镇静，鲁米那 30mg 每日 3 次。3、HCG 500-1000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者 20mg im qd；必要时可 40mg-60mg im bid。5、VitE 50mg qd-tid，有类黄体酮作用。叶酸 0.4mg qd 促胚胎发育。6、多力妈 1# tid7.观察血 hcG 变化，定期复查 B 超。难免流产的诊疗常规指先兆流产发展为不可避免的流产。一. 临床表现：
3、1、先兆流产经过。2、 流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破二. 体征：1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。2、 子宫与停经月份相符或略小。三.辅助检查（一）门诊检查1.尿妊娠试验（+）2.B 超检查。3.血常规（二）住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD 等。四. 诊断要点1. 停经并阴道流血、腹痛2. 尿妊娠试验（+）3. 妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。4. 超声检查结果五。鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别六 处理1、尽早使胚胎，胎盘组织完全
4、排出，清除宫腔内胚胎组织。2、出血多时，给予输血，输液，催产素应用。3、手术前后予抗菌素预防感染。不全流产的诊疗常规指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫腔内。一.临床表现1、难免流产经过，有部分组织物排出。2、阴道持续出血，阵发性腹痛。二. 体征1、 宫口扩张见活动性出血，部分组织嵌顿于宫口，子宫小于妊娠月份三.辅助检查1、宫腔镜下见残留组织物。2、血 HCG 下降缓慢。3、刮出物送检见绒毛及蜕膜。五. 诊断要点1.停经并阴道流血、腹痛2.妊娠试验（+）3.妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周不符。4.超声检查结果5.诊刮后病理结果绒毛。六鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫
5、颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、完全流产鉴别七.处理1、立即清宫；如合并感染，流血不多，可先控制炎症后再清宫，流产时间较长可加用雌激素 3mg Tid3 天；如流血多必须清宫时，尽量用卵圆钳钳夹大块组织，待流血减少时再抗炎治疗。2、必要时输血，输液，术后给予抗生素预防感染。3、组织物送病理。完全流产的诊疗常规指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。一.诊断依据1、先兆流产，难免流产经过。2、 阴道出血逐渐停止，腹痛消失，有组织排出。二.体征1、 宫颈口闭合，子宫常大或略大。三.辅助检查1、B 超复查宫内未见残留。2、 监测血 HCG 下降明显。四.诊断要点1. 停经并阴
6、道流血、腹痛并组织物排出.2. 尿妊娠试验（+）3. 妇科检查示宫口闭，子宫常大或较孕周略小。4. 超声检查结果和血促绒毛性腺激素下降。六.鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别七.处理1、一般不需特殊处理或适当加用促宫缩药及抗菌素口服，促进子宫恢复及预防感染。2、组织物送病理。稽留流产的诊疗常规指胚胎或胎儿在宫内已死亡，尚未自然排出者。一.临床表现1、停经史，早孕反应及妊娠诊断。2、早孕反应消失。3、可能有阴道流血症状。3、 若已至中孕，不感腹部增大，胎动消失。二.体征妇检：宫口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。三.辅助检查门诊检
7、查.B 超示：宫内妊娠胚胎停止发育。住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、血 hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD、染色体等四.诊断要点1. 停经或和并阴道流血、腹痛2. 尿妊娠试验（+）3. 妇科检查示子宫较孕周略小。4. 超声检查结果胚胎停止发育。五.鉴别诊断应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别六.处理1、尽早排空子宫，刮宫或引产术2、术前常规查血常规，血型，凝血机制，肝肾功能，心电图等。3、予口服雌激素 3-5 天，同时予米非司酮，米索促排胎或注射利凡诺引产，或服药后直接刮宫。4、如组织粘连紧密，一次不能刮净
8、，可予 5-7 日后再刮宫。5、术前做好输血，输液准备，术中用催产素加强宫缩。6、如凝血功能异常待处理后得到改善再手术。7、术后可加用抗菌素预防感染。8、组织物须送病理。习惯性流产的诊疗常规指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者，每次发生流产的时间在或不在同一妊娠月份。处理1、孕前检查：测定双方血型，染色体，丈夫精液，女方卵巢功能，甲状腺功能，生殖道检查（有无肌瘤，宫腔粘连，子宫畸形，宫颈内口松弛），ACA ，致畸四项，戒除烟酒嗜好，避免接触放射线等，查出原因，孕前治疗。2、孕期处理(1) 诊 断妊娠后建议入院安胎，治疗至超过原流产月份。(2) 卧床休息，禁性生活，避免妇检。(3) 原因不明流产者，可按黄体功能不足治疗，予肌注HCG 或黄体硐。(4) 宫颈 口松弛者，妊娠前作宫颈内口修补术。已妊娠者，于 14-16 周行 宫颈内口环扎术，提前住院，临产时拆除缝线。(5) 补 充维生素 E，酌情甲状腺素 0.03 po，qd
