1、取 水 许 可 证 登 记 表取水（ ）字 第 号中华人民共和国水利部监制填 写 说 明、第 1 页“审批机关”栏：是指审批发证机关。 “单位性质”栏：企业按登记注册的分类填写，事业单位填事业，其它直接填写，如行政机关、部队。 “行业类别”栏：按国民经济行业分类的规定填写。 “许可证有效期”栏：没有特殊要求的一般填 5 年。 “联系人”栏：是指取水单位具体从事取水许可管理的联系人。 “工作部门”栏：是指联系人所在的科室或车间。、第 2 页地表水部分“水源类型”中的“其他”栏：系指污水处理后的中水回用或海水淡化利用等。 “取水方式”栏：填蓄水、引水、提水、水井，或蓄水、引水、提水相结合的方式。
2、“计量方式 ”栏：填流量计（分超声波和电磁两种） 、水表、电表（专指水电站）或用间接计量方式的计时器换算、电表换算。 “取水地点”栏：需填县（区） 、乡（镇、街道）和河流名称，不能仅填一个地名，有具体坐标的需注明。、第 2 页地下水部分“水源类型”中的“其他”栏：系指除地热水、矿泉水外的非普通地下水。 “取水地点”栏：需填县（区） 、乡（镇、街道） 、村，取地下水的河流名称不用填，有具体坐标的需注明；“申请取水期限”栏，原取水许可证未到期的，其起止时间为原取水许可证的开始时间至顺延五年的时间填报；原取水许可证已到期的，其起止时间为到期时间次日至顺延五年。、第 3 页“城镇生活取水”栏：是指供水
3、企业（如自来水公司）的取水，其中的“生活用水” 、“公共用水” 、 “一般工业用水”由供水企业填写。 “用水定额”栏：按我省的行业用水定额填报（已下发到县级水行政主管部门） ，各地在审批取水许可时应作为技术审批的依据。 “工业取水”可分别填写三种主要产品的设计年产量、用水定额。 “农业取水”中“灌溉定额”栏：是指灌溉毛定额。“发电分类”中“火电”的“其它”栏：是指用海水等冷却的火电厂；“发电分类”中的“其它”栏是指核电、风电、太阳能等。 “其他取水”栏：是指除上面“生活、工业、农业、发电”取水以外的取水，如养殖业、宾馆等第三产业经营性取水。、第 6 页引水工程中“取水建筑物主要特征”栏：应填写
4、取水建筑物引水口的断面或管径。、第 7、8 页“水源名称”栏：直接填河流名称。 “最小下泄流量”栏：系指水行政主管部门取水许可审批时确定的取水口断面的最小下泄流量。 “工程设计任务”栏：是指是否有承担洪水或电力调峰任务。、第 9 页“节水措施”栏：工业可填循环利用情况；火电填冷却塔循环利用情况；农业填渠道防渗、管灌；生活填采用哪些节水器具等。 “取水计量设施运行管理情况”栏：填计量设施的运行、检查、更换情况。 “污废水处理措施”栏：如进入市政污水处理厂处理的，在“处理设施”栏填污水处理厂处理；如自行处理，则需根据实际处理工艺、处理规模填报。 “退水量”栏：环保部门排污许可证上有核定的，以环保部
5、门的数字填报，另外，取水户还需根据用水工艺、过程分析估算实际退水量，并要在表内如实填报。退水量单位为吨/年。 “退水地点”栏：一要填县、乡及河流名称，入河排污口普查有坐标的，还应填坐标，污水排入市政管网的，填污水处理厂的名称；二要填“退水方式” ，排放入河的需说明“暗管或明渠”和“连续或间歇” ，排入污水管网的“退水方式”栏可不填。 “退水水质要求”栏：填废污水排放标准及退水主要污染物名称和总量（需有相应资质的单位检测） 。 “退水地点水功能区要求”栏：吉林省水（环境）功能区划有划到的，按水功能区划的要求填写；没有划到的，分两种情况：一是有特殊功能的水体，按当地政府或有关部门已批准的管理要求填
6、写，如饮用水源地；二是其他的，其目标水质以不低于现状水质标准来控制。 “退水水质是否符合水功能区要求”栏：根据有资质单位提交的退水水质检测报告和“退水地点水功能区要求”来判断是否符合要求。1中华人民共和国取水许可证登记表（共 9 页，第 1 页）审批机关监督管理机关 （若委托其他机关实施监督管理，应附具委托书）取水权人名称法定代表人 职务单位类型 行业类别申请取水起始日期 许可证有效期通讯地址 邮政编码联系人 工作部门 职务（职称）联系电话 传 真 电子信箱2中华人民共和国取水许可证登记表（共 9 页，第 2 页）年取水总量 万 m3地表水 万 m3水源类型 江河 湖泊 水库 其他年取水量（万
7、 m3）最大取水流量(m 3/秒)或日最大取水量（m 3/日）取水地点取水方式计量方式地下水 万 m3水源类型 普 通 地热水 矿泉水 其 他年取水量（万 m3）最大取水流量(m 3/)或日最大取水量（m 3/d）取水地点取水方式计量方式3中华人民共和国取水许可证登记表（共 9 页，第 3 页）取水标的供水人口 用水定额 升/人日生活用水年取水量 万 m3公共用水 年取水量 万 m3城镇生活取水一般工业用水 年取水量 万 m3主要产品设计年产量用水定额工业取水年取水量 万 m3设计灌溉面积 亩 有效灌溉面积 亩主要作物品种灌溉定额（P=50% ） m3/亩 灌溉定额（P=75% ） m3/亩农
8、业取水年取水量（P=50% ） 万 m3 年取水量（P=75% ） 万 m3发电分类（以标示）水电：一般水电（ ） ；抽水蓄能发电（ ）火电：空冷（ ） ；闭式循环水冷（ ） ；贯流式水冷（ ） ；其它：机组台数与装机容量 年发电量 Kw h设计年利用小时 h 年取水量 万 m3发电取水水电分类的最小机组发电流量万m3/s火电分类的最高小时用水量米m3/h其他取水 年取水量 万 m3 用途：取水量年内分配（万 m3）1 月 4 月 7 月 10 月2 月 5 月 8 月 11 月3 月 6 月 9 月 12 月设计日最大取水量： 万 m3 出现月份：4中华人民共和国取水许可证登记表（共 9 页
9、，第 4 页）水 井 工 程井号 水源地点 凿井深（m ）孔径（ m）日开采量（m 3/d）出水流量（m 3/s）备注补充说明5中华人民共和国取水许可证登记表（共 9 页，第 5 页）提 水 工 程工程名称设计扬程（m）水泵型号设备取水能力（m 3/s）台数设备总取水能力（ m3/s）年取水总量（万m3）备 注补充说明6中华人民共和国取水许可证登记表（共 9 页，第 6 页）引 水 工 程取水建筑物名称取水建筑物主要特征值设计引水流量（m 3/s）年取水总量（万 m3）备注补充说明7中华人民共和国取水许可证登记表（共 9 页，第 7 页）蓄 水 工 程 （一） （水电站专用）库容特征工程名称水
10、源名称集雨面积(km2 )总库容(万 m3)正常蓄水位(m)库容(万 m3)防洪限制水位(m)库容(万 m3 )死水位(m)库容(万 m3 )水库调节方式最小下泄 流量 (m3/s)发电引水口至尾水口河道长度(m)工程设计任务 蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明蓄 水 工 程 （二） （非水电站）库 容 特 征 设计供水情况工程名称水源 名称集雨面积(km2 ) 总库容( 万m3)正常蓄水位(m)库容(万 m3)防洪限制水位(m)库容(万 m3 )死水位(m)库容(万 m3 )年供水 总量(万 m3)供水保证率(%)最小下泄流量(m 3/s)备 注补充说明8中华人民共和国取水许可证登记表（共 9 页，第 8 页）节水、计量和退水情况节水措施取水计量设施处理设施处理规模污废水处理措施处理工艺退水量 t/d退水地点退水计量设施退水水质要求（包括主要污染物名称和总量）退水地点水功能区标准要求退水水质是否符合水功能区标准要求9中华人民共和国取水许可证登记表（共 9 页，第 9 页）违章行为处理记录监督管理机关年 月 日监督管理机关年 月 日监督管理机关年 月 日监督管理机关年 月 日监督管理机关年 月 日
