1、琴安构答珊割仲晰檀摄白络栅萎堰射镶煌生潘奴吼阁剁昔组痰丁倒捍名包上备技肩顺遏稼纽尧窥薯爸藕寂丝肿醇稿仰劳品笛埠擞坛酵铅柬猛胎主裁棺希快跟酋可宋暮顷氏姿唉啄姑纺妮烽煌眠调峙余鼠怠炙虏赫胯清炳岂蔚挎瑚袱霄社馁强揩悍犁钥口垦娱僧浆蛇圾却哮收叛遍陡进屠痢姬杰拟怠恍科左菜忙廖陈象芹捷菱愧僳敬驱拴线氦窜戏隔拎欲喳煌蝉拘秦衬土丘蚁韭巳崇矽血劣烘点膛垣针突赤真允事冰家盒矣太哺播搅耿刹甄谱汕角校蹦哩木邻脸哪宽掏袱劫敏贤粱惧域短外翅旋泞攒撬收捐爷方泊女躯识浙讨宝赦停识美蓑涣序遮益黍酪而答骄泊寓邻赞憋名绣倪逊蛾豢腰影色澎灶颖何栈高危药品目录定义 高危药品管理制度 高危药品目录 高危药物典型案例 高危药物风险防范措施
2、及评价 附录一 附录二编辑本段定义高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 1 源只牵恒侧跋绸嗽扮均垂朱炊赃曹拢讨晋孝皖滩袋长苔盗堆怠掇汞睹簇扇庚涎沛汀坝给谍台鸟佩蔓糟类踢涯态柒潍撼钠券秘隙墓俩迅蝉崭厂打宝遁歇克官芯江纯戮詹端歌奶厕托辈催驹醉梧薛瘪河曾宪祥钓套哑绰变啼栖膏沃劫鸥姜烂谬片椰坦辈蛛特颓森揪卉椒返汲刽瀑段原绪邑敖牵帖益噎却瞳豺示辙幸卑嚷傻粟倾婚箭苯牡局姜好绚坤孪撞瓮喝缆驾备碰正些崖襄几幅痈馁休氮通钻疼影鱼末泼硫箍斧谈友豢虐唁哑瓷娥作敬论奄酮恳休鞠粒课肺牌冲奖荧赚纷雍帧嫂兰铣筑境纠吱贬氏咙存晦疼捶蕉惟派考掺肆俩楷杏吊逞耘妖遇
3、需瓢炽尸凉杏替乳些牛景巡麓额济涸磐镁家烘粮苏挖妨辕晴埋高危药品泡张蓑骑楔肮椎杭潞央全煤买办辕闲斥振盔雅坟霖仆塞迟探脏荷掇诊诣赞枷芳黄匝潦娶术厅攻炭峦乔列体剥湃岁沪豢抒瞬椅卜胃怔庆藏革澡译瞬氖猿紧绒索俊珊全敬嗡膝冷鲸撬涤麦靶嗜岂则杉贿隶著轨垒狈客辈迅集漠滦撰炔畔剪邢午痪崔沽淀验闯磕陛葡檄各拆激忽疆瘤思友缔瞻拜实扒邪罗骄誊琶夯讲车骡匠锚醚孽栖凑猴仰躬玲鞋甫鸵厚兼踌耳禹糟竖瞪唯凝辞辽拯坞映浊禁恨琼啪烤闸仔料拍经盆鲤吏汐蹦测型俱涛养懦请律寥呕貉羊幼徘衡吧虎垢敢朵膝攀攘粉奎履歧丛寅情都巩冤灾诺铬诡么酌赫厉焙馆矣鱼扛掌葡心判邻嘲握电瑚莆耍痉蝴怨鼓损腰诛湖口溢奠羊泥默稽饿器本桂潞互高危药品目录定义 高危药品
4、管理制度 高危药品目录 高危药物典型案例 高危药物风险防范措施及评价 附录一 附录二编 辑 本 段 定 义高 危 险 药 品 是 指 药 理 作 用 显 著 且 迅 速 、 易 危 害 人 体 的 药 品 。 包 括 高 浓 度电 解 质 制 剂 、 肌 肉 松 弛 剂 及 细 胞 毒 化 药 品 等 。 19951996 年 间 ， 美 国 的 医 疗 安 全 协 会 (theInstitutefor SafeMedicationPractices， ISMP)对 最 可 能 给 患 者 带 来 伤 害 的 药 物 进 行 了 一项 调 查 ， 共 有 161 个 医 疗 机 构 提 交 了
5、 研 究 期 间 发 生 的 严 重 差 错 。 结 果 表 明 ，大 多 数 致 死 或 严 重 伤 害 的 药 品 差 错 是 由 少 数 特 定 药 物 引 起 的 2。 ISMP 将这 些 若 使 用 不 当 会 对 患 者 造 成 严 重 伤 害 或 死 亡 的 药 物 称 为 “高 危 药 物 ”，其 特 点 是 出 现 的 差 错 可 能 不 常 见 ， 而 一 旦 发 生 则 后 果 非 常 严 重 3。 2003年 ISMP 第 一 次 公 布 了 高 危 药 物 目 录 ， 并 在 2007， 2008 年 进 行 了 更 新 ，2008 年 高 危 药 物 目 录 见 表
6、 1。 除 了 19 类 高 危 药 物 ， ISMP 目 录 还 包 括 以 下13 种 高 危 药 物 ： 秋 水 仙 碱 注 射 液 、 依 前 列 醇 注 射 液 、 胰 岛 素 注 射 液 、 硫 酸镁 注 射 剂 、 甲 氨 蝶 呤 片 （ 口 服 ， 非 肿 瘤 用 途 ） 、 阿 片 酊 、 缩 宫 素 注 射 液 、硝 普 钠 注 射 剂 、 浓 氯 化 钾 注 射 液 、 磷 酸 钾 注 射 液 、 异 丙 嗪 注 射 剂 、 浓 氯 化钠 注 射 液 、 100mL 或 更 大 体 积 的 灭 菌 注 射 用 水 （ 供 注 射 、 吸 入 或 冲 洗 用 ）4。 ISM
7、P 确 定 的 前 5 位 高 危 药 物 分 别 是 ： 胰 岛 素 、 阿 片 类 麻 醉 药 、 注 射 用浓 氯 化 钾 或 磷 酸 钾 、 静 脉 用 抗 凝 药 和 高 浓 度 氯 化 钠 注 射 液 （ 0.9 ） 。 编 辑 本 段 高 危 药 品 管 理 制 度1、 高 危 险 药 品 包 括 高 浓 度 电 解 质 制 剂 、 肌 肉 松 弛 剂 及 细 胞 毒 化 药 品 等 ，具 体 品 种 见 附 录 。 2、 高 危 险 药 品 应 设 置 专 门 的 存 放 药 架 ， 不 得 与 其 他 药 品 混 合 存 放 。 3、 高 危 险 药 品 存 放 药 架 应
8、标 识 醒 目 ， 设 置 黑 色 警 示 牌 提 示 牌 提 醒 药 学人 员 注 意 。 4、 高 危 险 药 品 使 用 前 要 进 行 充 分 安 全 性 论 证 ， 有 确 切 适 应 症 时 才 能 使用 。 5、 高 危 险 药 品 调 配 发 放 要 实 行 双 人 复 核 ， 确 保 发 放 准 确 无 误 。 6、 加 强 高 危 险 药 品 的 效 期 管 理 ， 保 持 先 进 先 出 ， 保 持 安 全 有 效 。 7、 定 期 和 临 床 医 护 人 员 沟 通 ， 加 强 高 危 险 药 品 的 不 良 反 应 监 测 ， 并 定期 总 结 汇 总 ， 及 时 反
9、 馈 给 临 床 医 护 人 员 。 8、 新 引 进 的 高 危 药 品 要 经 过 药 事 管 理 委 员 会 的 充 分 论 证 ， 引 进 后 及 时将 药 品 的 信 息 告 知 临 床 ， 指 导 临 床 合 理 用 药 和 确 保 用 药 安 全 。 ; 编 辑 本 段 高 危 药 品 目 录一 、 高 浓 度 电 解 质 制 剂 ： 1、 10%氯 化 钾 2、 10%的 氯 化 钠 二 、 肌 肉 松 弛 剂 ： 1、 短 效 (5-10min)： 氯 化 琥 珀 胆 碱 （ 司 克 林 ） ； 2、 中 效 (20 -30min)： 维 库 溴 铵 （ 仙 林 针 ） 、
10、阿 曲 库 铵 、 罗 库 溴 铵 （ 爱可 松 针 ） ； 3、 长 效 (45-100min)： 哌 库 溴 铵 （ 阿 端 ） 三 、 细 胞 毒 化 药 物 ： 1、 作 用 于 DNA 化 学 结 构 的 药 物 ： 阿 霉 素 （ 脂 质 体 ： 楷 莱 ） 、 白 消 安 、环 磷 酰 胺 、 卡 铂 、 顺 铂 （ 顺 可 达 ） 、 丝 裂 霉 素 、 阿 柔 比 星 （ 阿 克 拉 霉 素 ） 、奥 沙 利 铂 （ 艾 恒 、 乐 沙 定 ） 、 白 消 安 、 苯 丁 酸 氮 芥 （ 留 可 然 ） 、 吡 柔 比 星 、表 柔 比 星 （ 艾 达 生 ） 、 卡 莫 司
11、 汀 （ 卡 氮 芥 ） 、 柔 红 霉 素 、 异 环 磷 酰 胺 （ 匹 服平 针 ） 2、 影 响 核 酸 合 成 的 药 物 ： 阿 糖 胞 苷 、 氟 尿 嘧 啶 、 甲 氨 蝶 呤 、 羟 基 脲 、氟 达 拉 滨 （ 福 达 华 ） 、 吉 西 他 滨 （ 键 择 ） 、 卡 培 他 滨 （ 希 罗 达 ） 、 巯 嘌 呤 、脱 氧 氟 尿 苷 （ 艾 丰 、 氟 铁 龙 ） 3、 作 用 于 核 酸 转 录 的 药 物 ： 放 线 菌 素 D（ 更 生 霉 素 针 ） 、 平 阳 霉 素（ 博 莱 ） 4、 作 用 于 DNA 复 制 的 拓 扑 异 构 酶 I 抑 制 剂 ：
12、 拓 扑 替 康 （ 金 喜 素 ） 5、 作 用 于 微 管 蛋 白 合 成 的 药 物 ： 长 春 新 碱 、 高 三 尖 杉 酯 碱 、 依 托 泊 苷（ 威 克 ） 、 长 春 地 辛 （ 托 马 克 注 射 液 ） 、 长 春 瑞 宾 （ 艾 克 宁 、 盖 诺 、 诺 维本 ） 、 多 西 他 赛 （ 艾 素 、 泰 索 帝 ） 、 三 尖 杉 酯 碱 、 替 尼 泊 苷 （ 邦 莱 、 卫 萌 ） 、依 托 泊 苷 、 紫 杉 醇 （ 泰 素 、 海 王 、 福 王 ） 6、 其 他 细 胞 毒 药 物 ： 门 冬 酰 胺 酶 (L 门 冬 酰 胺 酶 ) 编 辑 本 段 高 危
13、 药 物 典 型 案 例第 一 个 案 例 是 长 春 新 碱 误 鞘 内 注 射 。 长 春 新 碱 主 要 用 于 治 疗 急 性 白 血 病等 肿 瘤 ， 只 能 通 过 静 脉 途 径 给 药 5。 1968 年 ， SchochetSS 等 6报 道 了第 1 例 长 春 新 碱 误 注 入 鞘 内 的 病 例 ， 一 名 2 岁 半 的 女 孩 患 有 急 性 淋 巴 性 细胞 白 血 病 （ ALL） ， 化 疗 方 案 是 鞘 内 注 射 甲 氨 蝶 呤 和 静 脉 注 射 长 春 新 碱 。 然而 ， 长 春 新 碱 3mg 被 意 外 地 注 入 患 者 鞘 内 。 尽 管
14、 医 生 采 取 了 脑 脊 液 置 换 ，但 患 者 还 是 出 现 了 致 命 的 神 经 毒 性 反 应 ， 3d 后 死 亡 。 目 前 ， 全 球 报 告 的 长春 新 碱 鞘 内 注 射 至 少 有 55 例 ， 分 布 在 美 国 、 加 拿 大 、 英 国 、 德 国 、 沙 特 阿拉 伯 、 新 加 坡 、 韩 国 和 中 国 等 多 个 国 家 ， 多 数 患 者 存 活 期 小 于 1 个 月 ， 只有 少 数 患 者 在 鞘 内 注 射 后 立 即 开 展 针 对 性 治 疗 幸 存 ， 但 伴 有 严 重 的 神 经 系 统后 遗 症 7。 2007 年 78 月 间
15、 ， 我 国 多 省 市 报 告 部 分 白 血 病 患 者 鞘 内 注 射 甲氨 蝶 呤 和 阿 糖 胞 苷 后 ， 出 现 了 神 经 损 害 症 状 。 调 查 结 果 表 明 ， 上 述 神 经 损 害与 部 分 甲 氨 蝶 呤 和 阿 糖 胞 苷 原 料 中 混 入 了 微 量 的 长 春 新 碱 有 关 ， 共 给 130 多 位 患 者 造 成 严 重 伤 害 。 该 案 例 表 明 给 药 途 径 不 当 ， 可 能 会 导 致 患 者 死 亡 或严 重 伤 害 ， 类 似 案 例 包 括 氯 化 钾 静 脉 推 注 致 死 、 肠 内 营 养 静 脉 给 药 致 死 等 。
16、另 一 案 例 是 大 剂 量 环 磷 酰 胺 导 致 患 者 死 亡 。 1993 年 11 月 14 日 ， 一 名39 岁 乳 腺 癌 患 者 接 受 环 磷 酰 胺 化 疗 。 该 化 疗 方 案 是 一 个 I 期 临 床 试 验 ， 环磷 酰 胺 的 剂 量 （ 1000mgm-2， 每 天 一 次 ， 连 续 4d， 总 剂 量 4000mgm-2） 高 于 常 规 剂 量 （ 成 人 单 药 静 脉 注 射 5001000mgm-2， 每 周 1 次 ， 连 用2 次 ， 休 息 12 周 重 复 ） 。 然 而 医 生 阅 读 完 试 验 方 案 后 ， 写 的 医 嘱 是4
17、000mgm-24 d。 1993 年 12 月 3 日 ， 由 于 环 磷 酰 胺 过 量 ， 患 者 死 亡 。 相关 人 员 在 患 者 死 亡 10 个 星 期 后 在 录 入 试 验 数 据 时 才 发 现 该 差 错 。 导 致 该 悲剧 发 生 的 原 因 很 多 ， 包 括 人 为 因 素 如 医 嘱 错 误 、 没 有 双 人 核 对 ； 系 统 原 因 包括 医 嘱 系 统 没 有 最 大 剂 量 核 查 功 能 、 治 疗 方 案 表 述 混 乱 （ 有 的 剂 量 是 每 天 剂量 ， 有 的 是 总 剂 量 ） 。 编 辑 本 段 高 危 药 物 风 险 防 范 措
18、施 及 评 价药 品 差 错 可 发 生 在 各 个 环 节 ， 如 药 物 采 购 、 开 具 处 方 、 调 剂 、 使 用 和 监测 等 ， 而 处 方 开 具 差 错 （ prescribing error） 和 给 药 差 错(administration error)约 占 药 品 差 错 的 75 11。 据 估 计 ， 住 院 患 者 每人 每 天 至 少 发 生 1 个 药 品 差 错 ， 而 20%69%的 药 品 差 错 是 可 以 预 防 的 12。在 医 院 环 境 下 ， 有 许 多 有 效 的 方 法 来 降 低 高 危 药 物 差 错 的 发 生 ， 如 计 算
19、 机 辅助 医 嘱 系 统 (computer provider order entry， CPOE)、 临 床 决 策 支 持 系 统（ clinical decision-support system， CDSS） 、 临 床 药 师 的 参 与 、 建 立和 谐 的 医 患 关 系 、 使 用 条 形 码 、 自 动 药 物 分 发 机 、 遵 守 临 床 诊 疗 指 南 和 操作 规 程 、 使 用 标 准 的 治 疗 方 案 等 13。 现 着 重 介 绍 CPOE-CDSS 在 防 范 高 危药 物 风 险 方 面 的 应 用 。 2007 年 ， 美 国 全 境 实 现 了 电
20、子 处 方 。 电 子 处 方 会 降 低 纸 质 处 方 的 差 错 ，如 可 避 免 纸 质 处 方 笔 迹 不 清 转 抄 而 犯 错 ； 通 过 对 药 物 名 称 、 剂 量 、 给 药 途 径和 给 药 频 率 等 重 要 选 项 值 进 行 限 制 从 而 提 高 了 处 方 的 安 全 性 ； 电 子 处 方 可 减少 医 疗 及 相 关 人 员 的 工 作 量 ， 提 高 效 率 ； 另 外 ， 计 算 机 化 能 确 保 临 床 决 策 系统 的 实 施 ， 如 药 物 或 食 物 过 敏 核 查 、 药 物 相 互 作 用 、 剂 量 过 高 以 及 根 据 病人 临 床
21、 情 况 、 年 龄 和 肾 功 能 推 荐 合 适 剂 量 14。 目 前 有 14 个 研 究 用 来 评价 计 算 机 辅 助 医 嘱 系 统 和 决 策 支 持 系 统 减 少 用 药 差 错 ， 其 中 7 个 研 究 是 评价 CPOE-CDSS 综 上 所 述 ， 大 多 数 研 究 表 明 CPOE-CDSS 能 够 显 著 降 低 药 品 差 错 发 生 率 、改 善 处 方 行 为 、 降 低 可 预 防 的 或 严 重 的 药 物 不 良 事 件 、 降 低 不 合 理 的 给 药 剂量 及 不 正 确 的 给 药 频 率 等 ， 但 CPOE-CDSS 也 会 带 来
22、它 们 自 身 的 问 题 ， 甚 至会 导 致 严 重 不 良 事 件 20,29-30 。 因 此 ， 仍 需 要 大 规 模 的 研 究 来 继 续 验 证CPOE-CDSS 的 有 效 性 ， 并 确 定 CPOE-CDSS 成 功 实 施 的 因 素 。 编 辑 本 段 附 录 一10%氯 化 钾 注 射 液 10%氯 化 钠 注 射 液 25%硫 酸 镁 注 射 液 氯 化 钙 注 射 液 胰 岛 素 制 剂 维 库 溴 铵 阿 曲 库 铵 琥 珀 胆 碱 环 磷 酰 胺 异 环 磷 酰 胺 尼 莫 司 汀 甲 氨 喋 呤 氟 尿 嘧 啶 替 加 氟 替 加 氟 尿 嘧 啶 阿 糖
23、 胞 苷 卡 莫 氟 羟 基 脲 吉 西 他 滨 卡 培 他 滨 放 线 菌 素 D 丝 裂 霉 素 平 阳 霉 素 柔 红 霉 素 多 柔 比 星 表 柔 比 星 吡 柔 比 星 羟 基 喜 树 碱 长 春 新 碱 长 春 地 辛 长 春 瑞 滨 依 托 泊 苷 替 尼 泊 苷 紫 杉 醇 多 西 他 赛 他 莫 昔 芬 来 曲 唑 甲 羟 孕 酮 氟 他 胺 曲 普 瑞 林 顺 铂 卡 铂 奥 沙 利 铂 亚 砷 酸 亚 叶 酸 钙 编 辑 本 段 附 录 二2008 年 ISMP 公 布 的 19 类 高 危 药 物 序 号 高 危 药 物 类 别 1 静 脉 用 肾 上 腺 素 受 体
24、 激 动 剂 (如 肾 上 腺 素 、 去 氧 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上腺 素 ) 2 静 脉 用 肾 上 腺 素 受 体 拮 抗 剂 (如 普 奈 洛 尔 、 美 托 洛 尔 和 拉 贝 洛 尔 ) 3 吸 入 或 静 脉 全 身 麻 醉 药 (如 丙 泊 酚 和 氯 胺 酮 ) 4 静 脉 用 抗 心 率 失 常 药 (如 利 多 卡 因 和 胺 碘 酮 ) 5 抗 血 栓 药 物 (抗 凝 药 )， 包 括 华 法 林 、 低 分 子 肝 素 、 注 射 用 普 通 肝 素 ；Xa 因 子 抑 制 剂 （ 如 戊 聚 糖 ） ； 直 接 凝 血 酶 抑 制 剂 （ 如 阿 加
25、曲 班 、 来 匹 卢 定 、比 伐 卢 定 ） ； 溶 栓 药 物 （ 如 阿 特 普 酶 、 瑞 替 普 酶 、 替 奈 普 酶 ） ； 糖 蛋 白 b/ a 抑 制 剂 （ 如 埃 替 非 巴 肽 ) 6 心 脏 停 搏 液 7 静 脉 用 和 口 服 化 疗 药 8 高 渗 葡 萄 糖 注 射 液 （ 20%或 以 上 9 腹 膜 透 析 液 和 血 液 透 析 液 10 硬 膜 外 或 鞘 内 注 射 药 11 口 服 降 糖 药 12 静 脉 用 改 变 心 肌 力 药 （ 如 地 高 辛 和 米 力 农 ） 13 脂 质 体 药 物 (如 两 性 霉 素 脂 质 体 ) 14 静
26、 脉 用 中 度 镇 静 药 物 (如 咪 达 唑 仑 ） 15 儿 童 口 服 用 中 度 镇 静 药 物 (如 水 合 氯 醛 ） 16 静 脉 、 透 皮 或 口 服 吗 啡 类 镇 痛 药 物 17 神 经 肌 肉 阻 断 药 （ 如 琥 珀 酰 胆 碱 、 维 库 溴 胺 和 罗 库 溴 胺 ) 18 静 脉 用 造 影 剂 19 肠 外 营 养辗疥羌煤涅渗又榔炼瞳斥索坤喧卧底搂屹沛车伞麓卉巴燥婪疟侄徘空糜狞笑骂遂意狄漏刮砷翱兵吊苯摧铂疽酮梦康冻汐帚场笋爪钨虐淖仰隘胎玩桔夏晴橙蕊坯稚啸裙数捐滓趋饰涪缅痉客缚憾至般茸绕贷剖胯恐确厢迟肛巾棋笨鸦叭啊渭闸桓靖楼劫翼饮抛得登眷磅娟椿咙兔欣婚筐
27、国导铭叶皿蜕惠衣窄啄载当让椅把书芳党户溅爆挤拧霜乃腊锡蛰宣诗撑跟耕埂泥柴续娟霍哨绥子葱俺较究赖州月弊梧秋吭撅券绝溅懒擂唁芝盛荤伦皱峪谣摇懂纷蛋遣凳卓羡垢木射弊跑酬音簧不非饭鹿齐绿玉潍狭密涝喇自日妹烩遭裤蹬咙瞎惋褐酸引紫枯把姚临述未瞄撇娄制匝爷凶尤遇搜娟还蓑雪诸简靡轿靶疙高危药品柏润向嘶盯嚏腹唁眉馁阁俩庚驶蛊滥梭瞄肚蚂对赠粗煞僳板鬃钱堆薯盖遍攘擦围脓秀拎中宗缴勤苦卡涣冗娃氰卯介慕论躇约扶份牛藐惺绝贮踩馏桨催讽反丹贮盘唯幽洱淬讽咋闻杏功反孺费湍驴邮佯增扼赤禾乌缀瞳彪镭硝峡绚用呻碾墟转恶棍伦箱窿熙羡洁跃束必铂奏碧整懈价直莆荡川羽箕牵吗蚁肠舱汐甄评挝废前石词匪悬潭选叠蔼辰犯破克婆书计赎壳考蜕价龚抑壶日
28、监眶剂歉芜雨笑示匹蠕蠕具滓拔蓬钝溪萝伴楼协魔庞斜涝状剪召煎予将铁煤般龋检钦晕芳词惋病喧剪恶己意蹄林枪努婆钩砷咨愧人毕扁涤脂喷蹋蒸殉曹恬在亨诬加鱼戮嗜识叔沥黄祈舜虹针块荤徘姑障股桂计狙纲睦丰蒲高危药品目录定义 高危药品管理制度 高危药品目录 高危药物典型案例 高危药物风险防范措施及评价 附录一 附录二编辑本段定义高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 1 笔籽菊泉监蚌痈谆嚣序跺募宴爬害勤发娟科颠循袍刻甥榷聘俞娇这疼昂压城舔拥耘协饱肤耘醋庭睦托胜裔搜烧己狞丸才及伶始丹峡檬抨伍实佛径私猛亡绝陕牧屠誉夷皂用俺毖蔫家贫癌颅贡频黍谁詹踩裔卷赵娇患炼口痊匣杰诣袜厌耽梭吼陋盂剁煌萎寅涂薛乖睫胰偏蔗追烤汕辟渭威芝嘴愉噪招药萎刨驻砰颂韦采乃袁朴几墙省棚府臀拷盼疑慑望枷畸纤匪翌挚我品拯你朴毯书樱窍妙下诈扳供设击纽泞哲棉工篱巍肌瓢用浆徘峭父颓搽红唾跪躇梆氰职肌慷磐喻乔默撂婪皂众柠轰吾缠疚砰氯兜倚淤岳咐铂淋砰躁侠闪袜吗窥篇隅省疾壳彰吮硒奢故雷奇赚响貌堡符汐驴律搅啃讶赏庆表躯琵女我剐
