蒲辅周治疗眩晕症案例赏析.pdf

1、2 0 1 7 年 总 第 4 9 卷 第 1 期 蒲 辅 周 是 我 国 著 名 的 中 医 临 床 家 ， 德 艺 双 馨 ， 擅 长 辨 证 ， 精 于 内 、 妇 、 儿 科 。 其 学 术 特 色 为 将 伤 寒 、 温 病 学 说 熔 于 一 炉 ， 经 方 、 时 方 合 宜 而 施 。 他 临 床 经 验 丰 富 ， 很 多 宝 贵 的 医 案 载 于 中 医 临 床 家 蒲 辅 周 16 一 书 中 。 笔 者 仔 细 研 读 了 蒲 老 治 疗 眩 晕 的 医 案 篇 ， 颇 受 启 迪 ， 兹 将 蒲 老 对 眩 晕 辨 证 论 治 的 特 点 分 析 如 下 ， 期 与

2、 同 道 共 享 。 1 高 血 压 性 眩 晕 症 温 阳 镇 水 ， 健 脾 化 痰 临 床 上 高 血 压 性 眩 晕 症 很 常 见 。 辨 证 论 治 是 中 医 学 的 两 大 精 髓 之 一 ， “ 观 其 脉 证 ， 知 犯 何 逆 ， 随 证 治 之 ” ， 但 是 在 临 证 中 往 往 容 易 忽 视 。 而 一 贯 认 为 高 血 压 病 性 眩 晕 症 均 由 肝 阳 上 亢 、 亢 阳 化 风 而 致 2 。 蒲 辅 周 先 生 辨 治 高 血 压 病 性 眩 晕 症 过 程 中 发 现 阳 虚 水 逆 、 水 湿 痰 饮 皆 可 导 致 高 血 压 病 ， 采 用

3、 温 阳 镇 水 、 健 脾 化 痰 治 法 遣 方 用 药 。 马 某 ， 女 ， 70岁 ， 高 血 压 病 3年 ， 头 晕 ， 头 痛 ， 劳 累 后 加 重 ， 形 体 发 胖 ， 尿 频 ， 痰 多 ， 怕 冷 ， 手 足 偏 凉 ， 饮 食 喜 温 ， 饮 水 则 腹 胀 ， 血 压 230/1 1 8 m m H g ， 六 脉 沉 细 ， 右 侧 甚 ； 舌 偏 淡 苔 滑 。 证 属 阳 虚 水 逆 ， 治 宜 温 阳 镇 水 ， 健 脾 化 痰 。 处 方 以 真 武 汤 加 味 ： 茯 苓 三 钱 ， 生 白 术 二 钱 ， 白 芍 二 钱 ， 川 附 片 二 钱 ，

4、生 姜 一 钱 半 ， 法 半 夏 三 钱 ， 生 龙 牡 各 四 钱 。 7天 后 复 诊 头 晕 、 头 晕 症 状 已 改 善 ， 血 压 降 至 21 0/1 08 m m H g 。 后 以 原 方 加 五 味 子 、 龟 板 、 橘 红 、 白 芥 子 养 阴 化 痰 之 品 而 稳 步 改 善 112 。 按 语 ： 高 血 压 病 系 西 医 学 病 名 ， 在 中 医 看 来 并 非 皆 属 于 肝 阳 上 亢 证 3 。 对 高 血 压 性 眩 晕 ，常 以 风 动 阳 亢 或 痰 饮 、 痰 火 作 眩 进 行 辨 证 治 疗 ， 宜 平 肝 熄 风 、 化 痰 清 火

5、。 金 匮 要 略 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治 “ 心 下 有 支 饮 ， 其 人 苦 冒 眩 ” ， 认 为 痰 饮 是 眩 晕 重 要 致 病 因 素 之 一 ； 丹 溪 心 法 头 眩 强 调 ： “ 无 痰 则 不 作 眩 ” ， 充 分 阐 明 痰 饮 作 祟 的 致 病 因 素 。 肥 胖 是 高 血 压 病 的 独 立 危 险 因 素 ， “ 肥 者 多 痰 湿 ” ， 痰 湿 体 质 是 高 血 压 病 的 主 要 影 响 因 素 4 。 孔 伯 华 先 生 也 认 为 眩 晕 多 由 恣 食 肥 甘 厚 味 ， 或 郁 怒 过 劳 ， 饮 食 不 节 ， 致 伤 脾

6、胃 ， 中 气 反 虚 ， 脾 为 湿 困 ， 聚 湿 成 痰 ， 蒙 蔽 清 窍 而 发 5 。 高 血 压 病 与 肝 阳 上 亢 证 是 两 个 不 同 的 概 念 。 高 血 压 病 是 西 医 学 病 的 概 念 ， 肝 阳 上 亢 是 中 医 证 候 ， 中 医 学 辨 治 疾 病 的 方 法 是 辨 证 论 治 ；所 以 对 于 高 血 压 病 导 致 的 眩 晕 症 患 者 ，仍 然 要 按 部 就 班 地 望 闻 问 切 ， 仔 细 辨 证 ， 然 后 以 证 立 法 ， 以 法 统 方 ，以 方 选 药 ，施 之 于 人 ，方 能 药 到 病 除 ，缓 解 病 痛 。 此

7、高 血 压 病 系 阳 虚 水 逆 、水 湿 化 痰 ，方 中 用 半 夏 开 胸 化 痰 ，虽 与 附 子 相 反 ，病 情 需 要 ，却 能 引 起 相 反 相 成 的 作 用 ，这 是 蒲 老 的 用 药 经 验 。 方 中 均 用 附 子 作 为 治 疗 的 主 要 药 物 之 一 ，附 子 辛 温 通 阳 ，擅 长 祛 阴 寒 痰 饮 ，为 先 导 将 军 ；善 后 以 五 味 子 、龟 板 育 阴 潜 阳 ，防 滋 腻 生 痰 ，配 以 橘 红 、白 芥 子 温 饮 化 痰 。 用 药 平 中 见 奇 ，正 邪 兼 顾 ，收 放 自 如 ，更 值 得 我 们 深 刻 思 考 中 医

8、 学 辨 证 论 治 的 思 想 内 核 。 2 梅 尼 埃 病 眩 晕 清 利 肝 胆 ， 和 胃 化 痰 梅 尼 埃 病 是 内 耳 迷 路 淋 巴 管 循 环 不 畅 导 致 内 耳 膜 迷 路 水 肿 并 因 此 引 起 前 庭 功 能 的 紊 乱 而 发 生 的 眩 晕 综 合 征 。 好 发 于 中 青 年 ， 女 性 多 于 男 性 ， 间 断 性 发 作 ， 眩 晕 程 度 重 ， 常 伴 有 耳 鸣 、 耳 聋 等 内 耳 症 状 。 本 病 眩 晕 程 度 剧 烈 ， 蒲 老 认 为 ， 风 、 痰 、 气 、 火 皆 能 导 致 眩 晕 ， 各 有 虚 实 夹 痰 。 然

9、 临 床 亦 不 能 偏 执 无 痰 不 作 眩 ， 或 拘 泥 肝 风 成 眩 ， 务 须 掌 握 病 机 ， 运 用 三 因 、 四 诊 、 八 纲 来 详 细 分 析 ， 运 用 辨 证 施 治 原 则 甚 为 重 要 。 蒲 辅 周 治 疗 眩 晕 症 案 例 赏 析 王 省 1 陈 洁 2 刘 红 权 1 （ 1 .南 京 中 医 药 大 学 附 属 中 西 医 结 合 医 院 神 经 内 科 ， 江 苏 南 京 21 0028 ； 2.南 京 医 科 大 学 附 属 脑 科 医 院 神 经 内 科 ， 江 苏 南 京 21 0029 ） 摘 要 蒲 辅 周 是 我 国 著 名 的

10、中 医 临 床 家 ， 临 床 经 验 丰 富 ， 珍 贵 医 案 载 于 中 医 临 床 家 蒲 辅 周 一 书 。 列 举 了 蒲 老 医 案 中 论 治 眩 晕 案 例 4则 ， 高 血 压 性 眩 晕 治 以 温 阳 镇 水 、 健 脾 化 痰 ， 梅 尼 埃 病 眩 晕 治 以 清 利 肝 胆 、 和 胃 化 痰 ， “ 小 中 风 ” 之 眩 晕 治 以 育 阴 熄 风 、 潜 阳 固 本 ， 神 经 官 能 症 眩 晕 治 以 滋 阴 潜 阳 、 养 心 和 胃 ， 这 些 辨 证 论 治 方 法 体 现 了 蒲 老 不 拘 一 格 、 精 于 辨 证 的 特 色 ， 启 发 我

11、 们 要 突 破 思 维 模 式 ， 提 高 临 证 辨 证 论 治 能 力 。 关 键 词 眩 晕 辨 证 论 治 蒲 辅 周 医 案 中 图 分 类 号 R 255. 309 . 3 文 献 标 志 码 A 文 章 编 号 1 672-39 7X （ 201 7） 01 -0043-03 基 金 项 目 ： 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 面 上 项 目 （ 8 1 5739 64） 医 案 医 话 4 3 2 0 1 7 年 总 第 4 9 卷 第 1 期 刘 某 ， 男 ， 3 3 岁 ， 阵 发 性 、 旋 转 性 眩 晕 6 年 余 ， 发 作 前 感 觉 有 一 股 热

12、气 从 小 腹 部 上 冲 至 头 顶 ， 随 即 周 围 景 物 晃 动 ， 身 体 旋 转 ， 眼 前 发 黑 ， 重 则 扑 倒 ， 但 神 志 清 楚 。 先 经 养 阴 平 肝 、 重 镇 潜 阳 、 重 坠 熄 风 等 法 治 疗 后 ， 症 状 未 见 明 显 改 善 。 后 邀 蒲 老 会 诊 ， 分 析 认 为 ： 脉 象 右 沉 滑 ， 左 弦 细 ； 舌 质 红 ， 舌 中 心 微 有 黄 腻 苔 。 脉 舌 和 证 ， 属 阴 虚 热 郁 夹 痰 ， 治 宜 解 郁 热 ， 降 痰 火 ； 即 清 少 阳 ， 镇 厥 阴 ， 泄 阳 明 ， 宗 温 胆 汤 加 味 ：

13、茯 苓 二 钱 ， 法 半 夏 三 钱 ， 橘 红 二 钱 ， 炒 枳 实 一 钱 半 ， 九 节 菖 蒲 一 钱 ， 竹 茹 二 钱 ， 珍 珠 母 （ 先 煎 ） 四 钱 ， 夏 枯 草 三 钱 ， 香 附 一 钱 ， 白 芍 二 钱 ， 炙 甘 草 五 分 ， 玄 明 粉 二 钱 （ 另 包 分 2 次 冲 服 ） ， 3 剂 后 眩 晕 即 止 ， 后 于 方 内 加 黄 连 一 钱 ， 又 服 1 9 剂 ， 诸 证 悉 平 1 9 9 。 按 语 ： 眩 晕 症 与 肝 肾 关 系 密 切 ， 肝 肾 为 母 子 关 系 ， 水 生 木 ， 肾 为 肝 之 母 ， 肝 肾 之 “

14、阴 常 不 足 ” ， 而 导 致 阴 不 制 阳 ， 肝 阳 化 风 而 导 致 眩 晕 ， 此 所 谓 “ 诸 风 掉 眩 ， 皆 属 于 肝 ” 之 所 指 。 但 与 肝 肾 有 关 的 眩 晕 症 并 非 均 为 阴 虚 阳 亢 化 风 所 为 ， 肝 虚 胆 实 ， 脏 虚 腑 实 ， 阴 虚 郁 热 ， 亦 可 为 病 ； 眩 晕 与 肝 肾 相 关 ， 但 不 拘 于 肝 肾 范 围 。 灵 枢 口 问 中 就 有 “ 上 气 不 足 ， 脑 为 之 不 满 ， 耳 为 之 苦 鸣 ， 头 为 之 苦 倾 ， 目 为 之 眩 ” 之 说 ， 说 明 气 虚 亦 可 以 导 致

15、眩 晕 。 脾 胃 为 后 天 之 本 ， 为 气 血 生 化 之 源 ， 脾 胃 虚 则 中 气 不 足 ， 清 轻 之 气 不 能 上 承 而 发 为 上 气 不 足 诸 症 。 蒲 老 临 床 注 重 辨 证 ， 详 查 舌 苔 脉 象 ， 因 患 者 脾 胃 虚 弱 ， 用 药 之 处 ， 处 处 谨 慎 注 意 保 护 胃 气 ， 服 药 方 法 上 采 用 隔 日 1 剂 ， 玄 明 粉 为 无 机 盐 类 药 物 ， 药 性 寒 凉 ， 采 用 分 次 冲 服 的 方 法 以 防 寒 凉 伤 胃 。 后 续 维 持 上 以 丸 剂 缓 图 ， 全 方 补 泻 有 度 ， 量 小

16、力 专 ， 皆 为 固 护 胃 气 而 设 。 此 类 型 眩 晕 症 常 挟 痰 为 病 ， 以 温 胆 汤 为 主 方 理 气 化 痰 、 和 胃 利 胆 。 3 “ 小 中 风 ” 之 眩 晕 育 阴 熄 风 ， 潜 阳 固 本 此 类 眩 晕 症 需 特 别 引 起 重 视 ， 这 种 眩 晕 常 常 是 中 风 的 先 兆 症 状 。 此 类 患 者 常 伴 有 高 血 压 病 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 症 或 有 心 脑 血 管 疾 病 史 。 因 此 ， 应 高 度 引 起 临 床 医 师 的 注 意 ， 不 能 仅 仅 针 对 眩 晕 症 治 疗 ， 要 未 雨 绸 缪

17、， 防 止 向 中 风 病 方 向 发 展 。 张 某 ， 男 ， 7 4 岁 ， 劳 累 后 血 压 波 动 ， 头 晕 胸 闷 ， 全 身 疲 乏 ， 气 短 懒 言 ， 自 汗 畏 风 ， 口 干 欲 饮 。 经 相 关 检 查 后 诊 断 为 脑 动 脉 硬 化 、 冠 心 病 。 脉 两 寸 沉 细 ， 两 关 弦 急 左 甚 ， 两 尺 沉 涩 ； 舌 淡 红 无 苔 。 属 气 血 不 足 ， 虚 阳 上 越 。 治 宜 补 益 气 阴 ， 滋 阴 潜 阳 。 处 方 ： 西 洋 参 一 钱 半 ， 制 川 附 子 一 钱 ， 白 芍 二 钱 ， 炙 龟 板 （ 打 ） 五 钱

18、， 云 茯 苓 二 钱 ， 山 萸 肉 一 钱 ， 枸 杞 子 二 钱 ， 怀 牛 膝 三 钱 ， 杜 仲 （ 盐 水 炒 ） 三 钱 。 7 剂 ， 浓 煎 ， 分 两 次 温 服 。 复 诊 ： 诸 症 减 轻 ， 脉 转 为 弦 缓 有 力 ， 左 关 已 不 急 。 原 方 续 服 7 剂 ， 三 诊 时 诸 症 好 转 ， 原 方 加 女 贞 子 、 五 味 子 ， 兑 蜂 蜜 少 许 口 服 以 收 尾 1 6 。 按 语 ： “ 小 中 风 ” 之 眩 晕 不 可 轻 视 ， 很 有 可 能 发 展 为 中 风 病 ， 因 此 用 药 需 敢 于 “ 有 是 症 ， 用 是 药

19、” ， 当 机 立 断 ，遏 制 病 情 恶 化 。 附 子 属 大 辛 大 热 之 品 ，功 善 回 阳 、救 急 。 以 上 2 例 患 者 均 见 虚 阳 上 越 之 证 ，急 需 附 子 回 阳 ， 而 不 是 咸 寒 滋 阴 、介 类 潜 阳 之 药 所 能 及 。 而 且 从 用 药 剂 量 上 来 看 ， 附 子 的 剂 量 与 方 中 其 他 药 物 的 比 较 来 看 均 属 中 、大 剂 量 ，在 整 方 中 是 占 有 一 席 之 地 的 。 从 蒲 老 量 小 、味 轻 的 用 药 风 格 上 来 讲 ，此 证 附 子 的 应 用 可 算 是 网 开 一 面 ，所 以

20、也 体 现 了 针 对 病 情 选 药 的 重 要 性 。 4 神 经 官 能 症 眩 晕 滋 阴 潜 阳 ， 养 心 和 胃 眩 晕 症 患 者 常 常 伴 有 抑 郁 或 焦 虑 等 情 绪 障 碍 ， 与 眩 晕 症 的 发 生 密 切 相 关 6 。 眩 晕 症 发 作 时 ， 患 者 头 晕 目 眩 的 感 觉 使 其 没 有 安 全 感 ， 同 时 也 暂 时 性 的 丧 失 了 自 理 生 活 的 能 力 ， 产 生 负 面 情 绪 ； 伴 随 的 恶 心 、 呕 吐 、 心 慌 等 自 主 神 经 症 状 也 使 其 身 体 上 遭 受 巨 大 的 痛 苦 ， 对 患 者 有

21、相 当 严 重 的 负 面 影 响 。 因 此 ， 眩 晕 症 患 者 的 情 绪 障 碍 是 很 常 见 的 ， 而 且 二 者 互 相 影 响 7 。 情 绪 障 碍 （或 神 经 官 能 症 ） 又 会 导 致 患 者 对 眩 晕 症 异 常 敏 感 ，并 夸 大 眩 晕 程 度 。 以 神 经 官 能 症 为 主 要 表 现 的 眩 晕 症 患 者 ，从 症 状 上 看 ，往 往 没 有 明 确 的 主 诉 ，症 状 非 常 多 ，没 有 重 点 ，而 且 病 人 均 伴 有 一 定 的 焦 虑 情 绪 。 胡 某 ， 女 ， 4 0 岁 ， 眩 晕 ， 耳 鸣 ， 易 怒 欲 哭 ，

22、 烦 躁 ， 身 颤 ， 精 神 不 快 尤 甚 。 严 重 时 常 晕 倒 ， 心 悸 怔 忡 ， 月 经 量 甚 多 ， 面 色 萎 黄 不 泽 ， 大 便 偏 干 ， 脉 沉 弱 ， 舌 淡 无 苔 。 属 心 虚 心 肝 失 养 ， 下 虚 上 眩 ， 治 宜 滋 养 心 肝 。 处 方 ： 熟 地 黄 三 两 ， 山 药 二 两 ， 山 萸 肉 二 两 ， 茯 神 一 两 ， 枸 杞 子 二 两 ， 巴 戟 肉 二 两 ， 肉 苁 蓉 二 两 ， 龙 眼 肉 一 两 ， 桑 葚 四 两 ， 龟 板 二 两 ， 白 人 参 一 两 ， 红 枣 二 两 ， 珍 珠 母 三 两 ， 龙 骨

23、 三 两 ， 枣 仁 二 两 ， 清 阿 胶 二 两 ， 琥 珀 粉 五 钱 。 慢 火 浓 煎 3 次 ， 取 汁 再 浓 缩 ， 入 琥 珀 粉 ， 炀 化 阿 胶 ， 再 炼 蜜 为 膏 ， 早 晚 各 服 二 钱 ， 开 水 冲 服 。 服 药 后 病 情 明 显 缓 解 ， 后 因 生 气 着 急 又 发 病 。 脉 左 关 独 弦 数 ， 舌 正 无 苔 。 属 肝 肾 阴 虚 ， 水 火 不 相 济 ， 治 宜 滋 肝 潜 阳 。 处 方 ： 酸 枣 仁 五 钱 ， 茯 苓 二 钱 ， 知 母 一 钱 ， 川 芎 一 钱 ， 炙 甘 草 一 钱 ， 白 蒺 藜 三 钱 ， 甘 草

24、 二 钱 ， 小 麦 四 钱 ， 大 枣 六 枚 ， 石 决 明 五 钱 ， 珍 珠 母 五 钱 ， 龙 骨 三 钱 ， 羚 羊 粉 四 分 （ 分 吞 ） 一 周 后 再 复 诊 ： 服 药 后 渐 安 静 舒 适 1 9 8 。 按 语 ： 神 经 官 能 症 性 眩 晕 患 者 多 为 更 年 期 女 性 ， 阴 虚 体 质 者 尤 为 常 见 。 盖 女 子 以 肝 为 先 天 ， 肝 肾 同 源 ， 为 藏 精 血 之 本 ； 素 问 阴 阳 应 象 大 论 谓 “ 年 四 十 ， 而 阴 气 自 半 ” ， 女 性 更 年 期 后 肝 肾 之 阴 常 不 足 ， 神 经 官 能 症

25、 性 眩 晕 患 者 治 疗 以 滋 阴 为 本 ； 方 中 以 六 味 地 黄 为 根 本 ， 加 龙 眼 肉 、 桑 葚 、 龟 板 、 清 阿 胶 、 巴 戟 肉 滋 阴 填 精 ， 阳 中 求 阴 ； 又 心 主 神 明 ， 阴 血 不 足 则 心 神 不 宁 ， 导 致 失 眠 、 焦 虑 、 烦 躁 等 各 种 情 绪 问 题 ， 所 以 养 心 安 神 为 治 疗 之 必 须 ； 以 酸 枣 仁 、 龙 骨 、 珍 珠 母 清 烦 热 、 镇 心 安 神 。 值 得 注 意 的 是 ， 蒲 老 在 这 例 病 案 的 处 方 用 药 上 ， 以 膏 剂 、 丸 剂 缓 图 ， 量

26、 小 力 专 ， 以 保 护 胃 气 为 要 。 盖 此 类 患 者 多 形 瘦 而 脾 弱 ， 四 处 求 医 ， 饮 苦 药 无 数 而 无 济 于 事 ， 胃 气 难 任 荡 涤 之 力 ， 只 能 以 顾 护 胃 气 为 治 病 之 本 。 医 案 医 话 4 4 2 0 1 7 年 总 第 4 9 卷 第 1 期 5 小 结 眩 晕 症 在 中 老 年 人 群 中 发 病 率 较 高 ， 病 因 复 杂 。 可 以 分 为 由 前 庭 系 统 病 变 所 引 起 的 周 围 性 眩 晕 （ 耳 性 眩 晕 ） 和 前 庭 神 经 颅 内 段 及 其 纤 维 联 系 、 小 脑 、 大

27、 脑 等 的 病 变 所 引 起 的 中 枢 性 眩 晕 （ 脑 性 眩 晕 ） 。 除 此 之 外 ， 尚 有 躯 体 疾 病 ， 如 心 血 管 病 变 、 眼 部 疾 患 、 头 部 外 伤 、 神 经 官 能 症 等 各 种 原 因 引 起 的 眩 晕 8 。 中 医 学 认 为 ， 眩 晕 症 病 因 与 风 、 痰 、 虚 等 密 切 相 关 ； 临 床 辨 证 多 从 肝 论 治 ， 但 收 效 却 皆 不 尽 如 人 意 。 本 文 列 举 了 蒲 老 医 案 中 高 血 压 性 眩 晕 、 梅 尼 埃 病 眩 晕 、 “ 小 中 风 ” 之 眩 晕 以 及 神 经 官 能 症

28、 眩 晕 的 辨 证 论 治 方 法 ， 体 现 了 蒲 老 不 拘 一 格 ， 精 于 辨 证 的 特 点 。 启 发 我 们 要 突 破 思 维 模 式 ， 不 能 被 西 医 病 名 所 局 限 ； 同 时 通 过 研 读 名 老 中 医 的 经 典 医 案 ， 我 们 可 以 学 习 间 接 经 验 ， 提 高 临 证 辨 证 论 治 能 力 。 参 考 文 献 1 蒲 志 兰 ， 整 理 .中 医 临 床 家 蒲 辅 周 M .北 京 ： 中 国 中 医 药 出 版 社 ， 2014. 2 杨 利 侠 ， 朱 西 杰 .北 京 名 医 孔 伯 华 先 生 运 用 桑 寄 生 特 色

29、探 析 J .四 川 中 医 ， 2004， 22（ 8） ： 1. 3 杨 烈 文 ， 田 爱 玲 .眩 晕 症 中 医 辨 治 体 会 J.光 明 中 医 ， 2005， 20（ 2） ： 20. 4 朱 燕 波 ， 王 琦 ， 邓 棋 卫 ， 等 .中 医 体 质 类 型 与 高 血 压 的 相 关 性 研 究 J .中 西 医 结 合 学 报 ， 2010， 8（ 1） ： 40. 5 张 明 亮 ， 汪 晓 芳 .“ 诸 风 掉 眩 ， 皆 属 于 肝 ” 对 中 医 治 疗 原 发 性 高 血 压 的 指 导 意 义 ” J .河 北 中 医 ， 2014， 36（ 12） ： 1

30、876. 6 Ka l u e f f A V， Is h i k a w a K， Gr i f f i t h A J.A n x i e t y a n d o t o v e s - t i b u l a r d i s o r d e r s ： Li n k i n g b e h a v i o r a l p h e n o t y p e s i n m e n a n d m i c e J .Be h a v i o u r a l Br a i n Re s e a r c h ， 2008， 186（ 1） ： 1. 7 周 颖 ， 吴 子 明 ， 侯 军 华 .

31、1888例 眩 晕 患 者 生 活 质 量 的 调 查 分 析 J .中 华 耳 科 学 杂 志 ， 2010， 8（ 4） ： 434. 8 甘 立 森 ， 陈 北 森 .眩 晕 症 的 病 因 分 析 与 治 疗 进 展 J .光 明 中 医 ， 2014， 29（ 2） ： 418. 第 一 作 者 ： 王 省 （ 1984 ） ， 男 ， 博 士 研 究 生 ， 主 治 中 医 师 ， 从 事 抑 郁 症 及 脑 血 管 病 的 基 础 和 临 床 研 究 。 通 讯 作 者 ： 刘 红 权 ， 博 士 ， 副 主 任 中 医 师 。 s u n y u 9186 s i n a .

32、c o m 收 稿 日 期 ： 2016-06-19 编 辑 ： 吕 慰 秋 肝 炎 肝 硬 化 属 于 中 医 “ 鼓 胀 ” 范 畴 ， 是 中 医 风 、 痨 、 臌 、 膈 四 大 顽 症 之 一 ， 病 情 缠 绵 难 愈 。 当 前 研 究 认 为 本 病 的 病 因 病 机 多 为 肝 气 郁 结 、 外 感 湿 热 等 ， 导 致 人 体 气 机 阻 遏 ， 肝 失 条 达 ， 脾 失 健 运 而 致 气 滞 、 血 瘀 、 水 停 ， 病 久 则 人 体 正 气 受 损 ， 终 成 正 虚 邪 实 的 “ 鼓 胀 ” 病 1 。 楼 建 国 主 任 医 师 是 金 华 市 名

33、 中 医 ， 第 三 批 全 国 优 秀 中 医 临 床 人 才 研 修 项 目 培 养 人 才 ， 从 事 消 化 病 、 肝 病 研 究 三 十 年 ， 勤 求 古 训 ， 潜 心 钻 研 ， 在 肝 病 的 诊 治 方 面 积 累 了 丰 富 的 临 床 经 验 ， 疗 效 显 著 。 楼 师 在 长 期 临 床 实 践 中 发 现 “ 肝 肾 阳 虚 ” 是 肝 病 的 重 要 病 机 ， 肝 病 “ 气 虚 在 脾 ， 阳 虚 在 肾 ” 。 见 肝 之 病 ， 知 肝 传 肾 ， 当 先 补 肾 。 在 治 疗 方 中 ， 注 重 温 补 肝 肾 之 阳 ， 应 用 大 剂 量 附

34、 子 、 干 姜 ， 适 当 加 入 活 血 化 瘀 通 络 之 品 ， 患 者 的 生 存 质 量 得 到 明 显 改 善 ， 打 破 了 肝 无 阳 虚 、 肝 病 忌 热 药 的 传 统 观 点 。 笔 者 有 幸 随 楼 师 侍 诊 ， 获 益 匪 浅 ， 现 将 楼 师 采 用 温 阳 化 瘀 法 治 疗 肝 炎 肝 硬 化 验 案 2则 介 绍 如 下 。 案 1.梁 某 某 ， 女 ， 45岁 。 2014年 5月 14日 就 诊 。 诉 肝 区 隐 痛 ， 全 身 乏 力 、 纳 差 半 月 余 。 B超 示 肝 回 声 粗 密 ，提 示 早 期 肝 硬 化 。乙 肝 三 系

35、示 大 三 阳 ，肝 功 能 示 谷 丙 转 氨 酶 轻 微 升 高 ， HBV-DNA 3. 23 10 5 IU/ m L。 查 体 ： 舌 淡 、 苔 白 腻 ， 舌 底 青 筋 暴 露 ， 脉 弦 滑 ， 肝 区 叩 击 痛 阳 性 。 诊 断 为 肝 阳 不 足 ， 气 滞 瘀 血 。 患 者 拒 绝 抗 病 毒 药 物 治 疗 ， 要 求 中 药 调 理 。 治 以 温 阳 化 瘀 法 。 处 方 ： 楼 建 国 运 用 温 阳 化 瘀 法 治 疗 肝 炎 肝 硬 化 验 案 2 则 李 海 涛 张 晓 明 曹 楚 楚 （ 金 华 市 中 医 医 院 ， 浙 江 金 华 321000） 指 导 ： 楼 建 国 关 键 词 肝 硬 化 肝 炎 并 发 症 肝 肾 阳 虚 温 阳 化 瘀 验 案 名 医 经 验 中 图 分 类 号 R259. 75 文 献 标 志 码 A 文 章 编 号 1672-397X（ 2017） 01-0045-02 医 案 医 话 4 5