1、乐山市妇女儿童医院 麻醉科http:/ :0833-2120955分娩疼痛的传统观念分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇得忍受一次痛苦 ！1. 15%孕妇有轻微的疼痛或无疼痛2. 35%孕妇有中度疼痛3. 30%孕妇有剧痛4. 20%孕妇有非常剧烈的疼痛5. 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感分娩必痛咨询电话 :0833-2120955分娩痛与其它临床疼痛比较有许多因素影响妇女在分娩过程中所体验的体验的疼痛程度，包括心理准备分娩过程中的情感支持，过去的经验，患者对生产过程的期望，以及缩宫素的作用。胎位异常（例如枕后位）可能也会促使早期的分娩痛更剧烈。然而，毫无疑问的是对于大多数妇女
2、来说分娩和剧烈疼痛是相伴 ,并且往往超出预料！咨询电话 :0833-2120955分娩疼痛的来源 疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张 疼痛主要在下腹部、腰部、有时髋、骶部也会出现牵拉感 疼痛来自压迫盆腔和扩张会阴 疼痛强烈，集中于会阴部 出现强烈的，不自主地“排便感” 胎儿娩出，子宫收缩！ 疼痛减轻正常分娩分为三个产程第一产程 第二产程 第三产程咨询电话 :0833-2120955分娩各阶段疼痛咨询电话 :0833-2120955分娩疼痛的利与弊利 正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程 .弊 生理改变 ： 肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长产程 ;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫！弊 主观感受 ： “痛不
3、欲生”！咨询电话 :0833-2120955剖宫产术的利与弊降低母儿病死率，提高异常分娩母儿的安全系数，避免阴道分娩痛若及分娩对阴道造成的损伤弊3. 剖宫产儿综合症如呼吸困难等问题4.剖宫产相关并发症剖宫产术：是指经腹部切开子宫取出胎儿的手术，用于挽救母儿生命。1. 它毕竟是“非生理的，非自然的”2.可能发生麻醉意外和手术意外剖宫产术一般使用硬膜外麻醉，在胎儿取出前一般不主张使静脉麻醉及辅助用药。故手术进行时患者一般清醒，可能仍会感觉有些不适！利咨询电话 :0833-2120955WHO的观点 （爱母行动计划） 提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。 维护和尊重产妇的自主权 不要伤害产妇及她的
4、孩子（善待） 鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂 World Health Organization (联合国 )世界卫生组织 1995年即确定：2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受的口号”。咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛的社会意义 “女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应当得到医生及全社会的关注。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。”-李银河 （中国社科院婚姻家庭及性学研究所）咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛的历史远古时代1853年1888年从 20
5、世纪 80年代开始人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法英国的斯诺 约翰首先用氯仿做分娩镇痛。1857年 38岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产，使其得到认可和推广克里克威兹将笑气用于分娩镇痛，因效果明显后来风靡一时，但因个体差异大，逐渐成为辅助手段将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医生和产妇的认可。目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛方法之一咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛的方法非药物性镇痛 药物性镇痛笑气 (N2O)吸入法局部麻醉肌注镇痛药物椎管内自控镇痛精神安慰镇痛针刺麻醉经皮电刺激仪目前的分娩镇痛方法，一般可以分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大
6、类。优点：对产程和胎儿无影响。缺点：镇痛效果差。水中分娩氯氨酮静脉镇痛咨询电话 :0833-2120955国内外开展分娩镇痛的现状-美国 85%分娩镇痛； 1020%剖宫产-英国 98%分娩镇痛 （ 1970年以后）-国内 1%分娩镇痛； 5080%剖宫产美国 (U.S.A)英国（ England）中国 （ China）咨询电话 :0833-2120955 88%的产妇迫切要求分娩镇痛 91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧 95%的产妇认为分娩镇痛是必要的分娩镇痛前分娩镇痛前分娩镇痛后（现代麻醉学，第三版，第 110章，分娩镇痛）回归性认知调查咨询电话 :0833-2120955理想的
7、分娩镇痛对母婴影响小。产妇清醒，可参与生产过程易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要必要时可满足手术的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动目前椎管内阻滞分娩镇痛是最为有效且不良反应较少的方法1992.美国妇产学院（ ACOG）咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛的优点分娩镇痛减少产后出血缩短产程降低新生儿窒息降低胎儿缺氧减少手术产率支持产妇心理健康咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛禁忌产妇因素医院因素客观因素产妇拒绝麻醉不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，技术力量使用抗凝剂者产科急症背部受伤或感染腰椎畸型产前出血休克或凝血机能异常禁忌症咨询电话 :0833-2
8、120955产程延长助产率增高剖宫产率增高影响新生儿评分6.0%36%7.2%31%9.87 0.359.83 0.45以下数据来源 :南京医科大学附属南京市妇幼保健院 麻醉科分娩镇痛的争议:自然分娩咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛对分娩方式的影响 大规模的临床研究已经证明 ,椎管内阻滞分娩镇痛不影响分娩的第一 ,二产程 ,不影响自然分娩 ,器械助产以及剖宫产的发生率 ,对母婴无影响 ,是一项安全有效的分娩镇痛措施 .-产科麻醉临床指南 (2008年 )中华医学会麻醉学分会咨询电话 :0833-2120955可能出现的不适过敏反应皮肤搔痒暂时性的发抖恶心呕吐分娩镇痛副作用咨询电话
9、:0833-2120955感染硬膜外间隙感染及蛛网膜下隙感染神经损伤脊神经根或脊髓损伤出血有凝血功能障碍血管畸形的患者全脊麻为硬膜外麻醉中较为严重的并发症低血压仰卧位低血压在麻醉操作后可能加重麻醉并发症 : 是指在按常规操作过程中，因麻醉操作或用药直接原因可引起的疾病或综合征 .分娩镇痛并发症咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛成功率产科硬膜外镇痛的失败率为 3.5-13.5%, 甚至更高 24-32%。麻醉操作 产妇心理状态产力 产道情况胎儿情况分娩的主体是产妇，只有产妇主动参与，才能保障分娩的安全顺利！这是决定能否成功的重要前提 !巨大儿 胎位异常 出现缺氧等 宫缩乏力 产道异常！
10、咨询电话 :0833-2120955产科医生评估提出申请 麻醉医师评估 签定分娩镇痛书临产 确定是否已真临产 有充分的的信心 评估能否经阴道分娩 评估产妇产道及宫口情况 评估有无麻醉相关禁忌 评估进行分娩镇痛可行性 充分告知分娩镇痛风险 实施硬膜外麻醉操作经过充分的评估，以确保分娩镇痛的安全，有效，顺利进行 .分娩镇痛申请流程咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛术前须知 1、 施行分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿的安全为最高原则。故无论在技术及用药方面，本院都经由合格专业的麻醉医师执行，以避免过量药物通过胎盘影响胎儿。 2、 作分娩镇痛若在适当的时机（一般在初产妇子宫颈口开四公分及经产妇开
11、二公分以上），此时子宫自主收缩不太受麻药的影响，而变得有效及有规律性的收缩，反而可缩短产程。若因产妇怕痛太早施行及注射麻药则反而会延迟第一产程。 3、 由有经验的麻醉医师施行分娩镇痛，对产妇及胎儿是相当安全的，大多数产妇也能有效止痛。但有时还是可能发生一些副作用：如暂时性的发抖、低血压、呕吐以及较少见的头痛、背痛、感染、抽搐、药物特异过敏或其它偶发之病变等，我们会加以预防或作适当的处理，产妇不用过于担心。 4、 待产妇在施行分娩镇痛后不要进食，因为已有静脉点滴，补充不足的水份及养份。且在某些状况或产程进展不佳引起急性胎儿窘迫，需要作紧急剖腹产时，空腹对产妇尤为重要。此时经由已放置妥当的导管注入
12、较高浓度的麻药，便可达成麻醉及手术或作术后止痛。咨询电话 :0833-2120955如何与麻醉医师配合咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛的常见问题 自然分娩生产一定会痛吗？ 不同产妇对生产有不同的疼痛感受，有调查表明：约有15%的产妇只感到轻微的疼痛， 35%产妇感到中等程度的疼痛， 50%的产妇抱怨产痛很厉害和无法忍受。 什么时候才可以行分娩镇痛？ 当进入第二产程后，子宫收缩频繁，并有一定的强度，即可实施分娩镇痛。具体指征由医生掌握。 什么时候不可以行分娩镇痛？ 应由产科医生和麻醉医生根据临床情况来决定。常见情况有对分娩镇痛无法理解和配合者，产妇全身或背部有感染现象，血液凝血机制异
13、常，血小板计数过低，一些特殊情况的妊娠，如脐带脱垂、合并严重心脏病、前置胎盘及持续性宫缩乏力等。咨询电话 :0833-2120955分娩镇痛的常见问题 分娩镇痛会对婴儿造成伤害吗？ 实施分娩镇痛，是以维护母亲和胎儿的安全为最高准则。分娩镇痛使用的药物浓度远低于一般麻醉所需的浓度，经由胎盘吸收的药量微乎其微，对胎儿不会造成不良影响。 分娩镇痛会伤害背部脊髓和神经吗？ 分娩镇痛的麻醉技术在临床上十分成熟和应用广泛。适当的评估和由具有专业麻醉技术操作的麻醉医生操作，可以减少神经损害的发生机率。 分娩镇痛会增加腰酸背痛的机率吗？ 怀孕时良好姿势的维持及产后良好的复健，才是减少腰酸背痛的好方法。研究证明
14、，分娩镇痛相关操作并不会增加产妇腰酸背痛的发生机会。咨询电话 :0833-2120955 分娩镇痛会延长生产时间吗？ 产妇的紧张不配合，过度疲劳及使用较高浓度的局部麻醉药，会延长产程。近年来，分娩镇痛中使用极低浓度的麻醉药物，故由分娩镇痛 所导致的产程延长机率已大幅度降低 分娩镇痛会增加剖腹生产的机率吗？ 分娩镇痛的目的在于减轻自然生产过程中的疼痛和减少由此引发的不良生理反应。分娩镇痛可以使产妇更好的配合，无疑会降低剖腹生产的机率，但不能完全避免。胎儿脐带的压迫、胎儿心跳的窘迫异常和 产妇异常的产前出血等紧急情况，均需要行剖腹生产。 分娩镇痛真的可以保证完全不痛吗？ 疼痛是个人主观的感觉，因人而异，而止痛药物的给予可以精确定量。目前的技术可做到分娩疼痛减轻许多或完全不痛，这完全取决于产妇的要求和用药的反应。我们认为，良好的分娩镇痛应该保留轻微的子宫收缩感觉，有助于产程的顺利进展及产科医生对产程的判断。据统计，分娩镇痛后 97%的产妇对镇痛效果表示满意。分娩镇痛的常见问题乐山市妇女儿童医院 麻醉科http:/
