1、【 发 病 机 理 】正 常 人 每 24 小 时 有 大 量 液 体 和 电 解 质 进 入 小 肠 ， 来 自 饮 食 的 约 2L， 来 自 唾 液 腺、 胃 、 肠 、 肝 、 胰 分 泌 的 约 7L， 总 计 在 9L 以 上 ， 主 要 由 小 肠 吸 收 ， 每 日 通 过 回 盲 瓣进 入 结 肠 的 液 体 约 2L， 其 中 90%被 结 肠 吸 收 ， 而 随 粪 便 排 出 体 外 的 水 分 不 到 200ml， 这 是 水 在 胃 肠 道 分 泌 和 吸 收 过 程 中 发 生 动 态 平 衡 的 结 果 。 如 平 衡 失 调 ， 每 日 肠 道 内只 要 增
2、加 数 百 毫 升 水 分 就 足 以 引 起 腹 泻 。 （ 一 ） 高 渗 性 腹 泻 在 正 常 人 ， 食 糜 经 过 十 二 指 肠 进 入 空 肠 后 ， 其 分 解 产 物 已 被 吸收 或 稀 释 ， 电 解 质 会 计 师 已 趋 稳 定 ， 故 空 回 肠 内 容 物 呈 等 渗 状 态 ， 其 渗 透 压 主 要 由 电 解质 构 成 。 如 果 摄 入 的 食 物 （ 主 要 是 碳 水 化 合 物 ） 或 药 物 （ 主 要 是 2 价 离 子 如 Mg2+或 SO2-4） 是 浓 缩 、 高 渗 而 又 难 消 化 和 吸 收 的 ， 则 血 浆 和 肠 腔 之 间
3、 的 渗 透 压 差 增 大 ，血 浆 中 的 水 分 很 快 透 过 肠 粘 膜 进 入 肠 腔 ， 直 到 肠 内 容 物 被 稀 释 成 等 张 为 止 。 肠 腔 存 留 的大 量 液 体 可 刺 激 肠 运 动 而 致 腹 泻 。 1.高 渗 性 腹 泻 的 病 因 (1)高 渗 性 药 物 ： 泻 药 如 硫 酸 镁 、 硫 酸 钠 ； 制 酸 药 如 氧 化 镁 、 氢 氧 化 镁 ； 脱 水 剂 如甘 露 醇 、 山 梨 醇 ； 降 氨 药 如 乳 果 糖 等 。 (2)高 渗 性 食 物 ： 主 要 是 某 些 碳 水 化 合 物 ， 由 于 水 解 酶 缺 乏 或 其 他
4、原 因 而 不 被 肠 粘膜 吸 收 ， 形 成 高 渗 透 压 的 肠 内 容 物 引 起 腹 泻 。 常 见 原 因 是 食 物 糖 的 消 化 酶 不 足 ， 以 先 天性 乳 糖 酶 缺 乏 最 常 见 。 乳 糖 吸 收 不 良 在 我 国 很 普 遍 ， 健 康 汉 族 人 中 的 发 生 率 为 78% 88%。 其 中 55% 65%的 人 摄 入 牛 奶 或 乳 制 品 后 发 生 水 泻 、 腹 绞 痛 、 腹 胀 和 排 气 增多 症 状 ， 称 为 乳 糖 不 耐 受 症 。 这 是 因 为 未 消 化 的 乳 糖 聚 积 ， 使 肠 内 渗 透 压 增 高 而 吸 收
5、 大量 水 分 ， 引 起 腹 泻 。 2.高 渗 性 腹 泻 的 特 点 禁 食 或 停 药 后 腹 泻 停 止 ； 肠 腔 内 渗 透 压 超 过 血 浆 渗 透压 ； 粪 便 中 含 有 大 量 未 经 消 化 或 吸 收 的 食 物 或 药 物 。 （ 二 ） 吸 收 不 良 性 腹 泻 许 多 疾 病 造 成 弥 漫 性 肠 粘 膜 损 伤 和 功 能 改 变 ， 可 导 致 吸 收不 良 腹 泻 。 1.常 见 原 因 (1)肠 粘 膜 吸 收 功 能 减 损 ： 热 带 性 口 炎 性 腹 泻 、 成 人 乳 糜 泻 等 均 有 肠 粘 膜 病 变 ，可 见 肠 绒 毛 变 形
6、， 比 正 常 粗 短 或 萎 缩 ， 微 绒 毛 杂 乱 或 消 失 。 成 人 乳 糜 演 在 国 内 极 少 见 ，是 一 种 先 天 性 肠 吸 收 障 碍 ， 又 称 麦 胶 性 肠 病 （ qluten induced enteropathy） ， 可 能由 于 某 种 肠 酶 的 缺 陷 以 致 麸 质 的 消 化 不 安 全 ， 产 生 对 肠 粘 膜 有 毒 的 醇 溶 性 麦 胶 蛋白 所 致 。 (2)肠 粘 膜 面 积 减 少 ： 小 肠 被 手 术 切 除 超 过 全 长 的 75%或 剩 答 卷 肠 段 少 于 120cm可 致 短 肠 综 合 征 ， 各 种 营
7、养 物 质 的 吸 收 均 不 完 全 。 回 肠 末 段 被 切 除 或 病 损 时 ， 胆 盐 重 吸收 障 碍 ， 总 量 减 少 ， 可 致 脂 肪 吸 收 不 良 。 (3)细 菌 在 小 肠 内 过 长 ： 也 属 于 盲 袢 综 合 征 的 性 质 ， 细 菌 分 解 结 合 胆 盐 ， 影 响 微 胶粒 形 成 ， 导 致 脂 肪 泻 。 (4)肠 粘 膜 阻 性 充 血 ： 常 见 于 门 静 脉 高 压 和 右 心 衰 竭 ， 肠 粘 膜 充 血 水 肿 可 引 起 吸 收不 良 和 腹 泻 。 (5)先 天 性 选 择 吸 收 障 碍 ： 以 先 天 性 氯 泻 （ co
8、ngenital chloridorrhea） 最 为 典 型， 但 此 病 罕 见 。 2.吸 收 不 良 性 腹 泻 的 特 点 禁 食 可 减 轻 腹 泻 ； 肠 内 容 物 由 未 吸 收 的 电 解 质 和 食物 成 分 组 成 ， 渗 透 压 较 高 。 （ 三 ） 分 泌 性 腹 泻 肠 道 分 泌 主 要 是 粘 膜 隐 窝 细 胞 的 功 能 ， 吸 收 则 靠 肠 绒 毛 腔 面 上皮 细 胞 的 作 用 。 当 分 泌 量 超 过 吸 收 能 力 时 可 致 腹 泻 。 刺 激 肠 粘 膜 分 泌 的 因 子 可 分 为 四 类 ： 细 菌 的 肠 毒 素 ， 如 霍 乱
9、 弧 菌 、 大 肠 杆 菌 、沙 门 氏 菌 等 的 毒 素 ； 神 经 体 液 因 子 ， 如 血 管 活 性 肠 肽 （ VIP） 、 血 清 素 、 降 钙 素 等； 免 疫 炎 性 介 质 ， 如 前 列 腺 素 、 白 三 烯 、 血 小 板 活 化 因 子 、 肿 瘤 坏 死 因 子 、 白 介 素 等； 去 污 剂 ， 例 如 胆 盐 和 长 链 脂 肪 酸 ， 通 过 刺 激 阴 离 子 分 泌 和 增 加 粘 膜 上 皮 通 透 性 而 引起 分 泌 性 腹 泻 。 各 种 通 便 经 如 蓖 麻 油 、 酚 酞 、 双 醋 酚 汀 、 芦 荟 、 番 泻 叶 等 也 属
10、于 此 类。 肠 道 分 泌 大 量 电 解 质 和 水 分 的 机 理 相 当 复 杂 。 近 年 发 现 ， 肠 粘 膜 隐 窝 细 胞 中 的 第 二信 使 如 环 磷 酸 腺 苷 （ cAMP） 、 环 磷 酸 鸟 苷 （ cGMP） 、 钙 离 子 等 的 增 加 是 诱 导 粘 膜分 泌 的 重 要 环 节 。 以 霍 乱 弧 菌 和 VIP 为 便 ， 都 是 先 与 上 皮 细 胞 刷 状 缘 上 的 受 体 结 合 ，激 活 腺 苷 环 化 酶 -cAMP 系 统 ， 致 cAMP 浓 度 增 高 ， 引 起 大 量 肠 液 分 泌 。 不 是 所 有 刺 激肠 粘 膜 分
11、泌 的 因 子 都 通 过 cAMP 而 梭 状 芽 胞 菌 （ C.difficde） 是 通 过 钙 离 子 增 加 而 引起 分 泌 性 腹 泻 。 （ 四 ） 渗 出 性 腹 泻 肠 粘 膜 炎 症 时 渗 出 大 量 粘 液 、 脓 、 血 ， 可 致 腹 泻 。 渗 出 性 腹 泻的 病 理 生 理 是 复 杂 的 ， 因 为 炎 性 渗 出 物 可 增 高 肠 内 渗 透 压 ； 如 肠 粘 膜 有 大 面 积 ， 损 伤 ，电 解 质 、 溶 质 和 水 的 吸 收 可 发 生 障 碍 ； 粘 膜 炎 症 可 产 生 前 列 腺 素 ， 进 而 刺 激 分 泌 ， 增 加肠 的
12、 动 力 ， 引 起 腹 泻 。 （ 五 ） 传 染 性 腹 泻 又 称 菌 利 或 结 肠 炎 ， 小 时 候 一 旦 被 传 染 或 感 染 ， 终 身 都 带 此 病， 一 般 传 染 原 因 是 因 为 碗 没 有 经 过 消 毒 柜 处 理 或 是 用 别 人 用 过 的 碗 筷 ， 或 没 喝 碗 的 汤 、饭 、 饮 料 均 可 传 染 ， 尤 其 是 是 小 孩 不 懂 事 ， 好 吃 很 容 易 被 导 致 传 染 ， 长 大 后 常 伴 有 终 身性 轻 微 腹 泻 ， 但 平 常 不 复 发 ， 有 的 是 碰 到 过 敏 的 事 情 后 就 发 作 ， 比 如 有 的
13、碰 到 大 鱼 大 肉就 发 作 ， 有 的 吃 过 于 辛 辣 数 小 时 后 发 作 1.肠 道 炎 症 的 病 因 原 因 不 明 的 ， 如 克 隆 病 、 溃 疡 性 结 肠 炎 。 感 染 性 炎 症 ：来 自 侵 入 性 病 原 体 和 基 细 胞 毒 ， 如 志 贺 氏 疾 病 杆 菌 、 沙 门 氏 菌 属 、 螺 杆 菌 、 耶 尔 林 氏菌 （ Yersinia） 、 结 核 杆 菌 、 阿 米 巴 原 虫 、 难 辨 性 夹 膜 杆 菌 等 的 感 染 ； 缺 血 性 炎 症； 肠 放 射 损 伤 ； 脓 疡 形 成 ， 如 憩 室 炎 、 肿 瘤 感 染 。 2.渗
14、出 性 腹 泻 的 特 点 粪 便 含 有 渗 出 液 和 血 ， 结 肠 尤 其 是 左 半 结 肠 炎 症 多 有 肉 眼粘 液 脓 性 便 ， 如 有 溃 疡 或 糜 烂 ， 往 往 带 有 血 液 。 小 肠 炎 时 ， 往 往 无 肉 眼 可 见 有 脓 血 便 。 腹 泻 和 全 身 症 状 、 体 征 的 严 重 程 度 取 决 于 肠 受 损 程 度 。 （ 五 ） 运 动 性 腹 泻 许 多 药 物 、 疾 病 和 胃 肠 道 手 术 可 改 变 肠 道 的 正 常 运 动 功 能 ， 促使 肠 蠕 动 加 速 ， 以 致 肠 内 容 物 过 快 通 过 肠 腔 ， 与 粘
15、膜 接 触 时 间 过 短 ， 因 而 影 响 消 化 与 吸收 ， 发 现 腹 泻 。 1.运 动 性 腹 泻 的 常 见 病 因 药 物 性 腹 泻 ， 如 普 奈 洛 尔 （ 心 得 安 ） 、 奎 尼 丁 可 改变 肠 道 正 常 的 肌 电 控 制 ； 神 经 性 腹 泻 ， 如 糖 尿 病 、 甲 亢 、 迷 走 神 经 切 除 后 引 起 的 腹泻 ； 胃 肠 切 除 后 腹 泻 ， 如 胃 大 部 分 或 全 胃 切 除 、 回 盲 部 切 除 可 分 别 使 幽 门 和 回 盲 部 的活 瓣 作 用 消 失 而 致 腹 泻 。 大 段 小 肠 切 除 也 可 致 腹 泻 ； 类 癌 综 合 症 ； 部 分 性 肠 梗 阻； 肠 易 激 综 合 征 。 2.运 动 性 腹 泻 的 特 点 腹 泻 病 人 不 宜 吃 鸡 蛋
