1、日间手术管理规范日间手术的开展，对减轻政府、社会和患者的经济负担，提高医院的运转效益具有重要的意义。一定程度上说，开设日间手术也是解决“看病难、看病贵”的有效措施之一。但是由于日间手术在我国开展不久，因此目前在实际工作中存在管理混乱，安全隐患严重的现象。为了更好地保障患者的生命安全，保护患者的利益，规范日间手术的管理，制定我院日间手术工作的管理规范。 一、日间手术的病人选择标准 1 ASA ，神志清楚病人； 2 年龄70 岁； 3 手术时间2 小时； 4 四肢简单骨折术后骨愈合取内固定； 5门诊清创缝合手术。 二、日间手术麻醉前评估和准备 1 术前访视 术前访视应该在门诊进行。访视内容包括：一
2、般情况、外科疾病、并存的内科疾患、体格检查、必要的辅助检查结果。 2 术前准备 体格准备 成人：禁饮 2 小时，禁食 6 小时 精神准备 缓解精神紧张，增进信任。3 术前用药 抗胆碱药 镇静药 三、日间手术麻醉的监测标准 1 ECG 监测 2 HR 监测 3 SpO2 监测 4 呼吸功能监测 四、日间手术间的设置 1 足够的氧气； 2 足够的电源； 3 足够的吸引器； 4 足够的空间； 5 足够供病人恢复的床位； 6 足够的照明； 7 废气排放系统； 8 至少具有能做快速通气的复苏皮囊，保证吸入氧浓度达到 90以上； 9 心电除颤器；10.各种抢救药品。 五、日间手术麻醉的实施指南 1 全身麻
3、醉 原则：诱导和苏醒迅速、平稳。 药物选择吸入麻醉药 ：七氟烷、异氟烷 麻醉性镇痛药： 芬太尼、瑞芬太尼 静脉麻醉药： 异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、咪唑安定 肌松药 ：氯化琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵 2局部麻醉： 原则：最低有效浓度：局麻药浓度只要能满足手术需要 最短有效时间：局麻药作用时间能满足手术需要 药物选择 由于脂类局麻药有过敏之虑，所以原则上选择胺类局麻药。 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因 3监护下麻醉看护（MAC ） 原则：维持病人在一定的镇静程度，维护循环和呼吸功能稳定。 药物选择 芬太尼、异丙酚、氯胺酮、瑞芬太尼、咪哒唑仑。 4术后镇痛原则 最低有效浓度/剂量原则
4、为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性镇痛药或局麻药进行镇痛。 药物选择 芬太尼贴片（多瑞吉） 氟比洛芬酯 曲马多 5 麻醉或术后恶心、呕吐的防治 无明显禁忌证，术中使用地塞米松； 使用司琼类抗吐药； 尽量避免使用阿片类药物。 六、日间手术病人离开医院的标准 病人清醒，无定向力障碍； 呼吸、循环功能稳定，无异常出血，无手术专科异常情况； 无严重恶心、呕吐等并发症； 七、日间手术麻醉的医务人员要求 必须有执业医师资格的麻醉医师主持麻醉工作； 主持麻醉的医师必须具备心、肺、脑复苏的能力； 必须有协助麻醉医师的护士和助手； 八、日间手术麻醉的纪录和随访 日间手术麻醉前必须签署术前知情同意书； 术中必须有完善的麻醉纪录单； 必须有麻醉后注意事项的遗嘱单； 病人离开医院时，应该告知其麻醉医师的联系方式，以便出现情况，及时处理。
