1、1临床科室检查评分表（儿科）科室： (时间： 年 月 日) 检查人员： 得分：70.5检查内容 扣分标准 单项总分 扣分理由 单项得分1 查看:科室有住院医师规范化培训具体安排；课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。科室未进行具体安排扣 1 分。安排不符合要求扣 1 分，记录整理不完善扣 1 分。3 分- -2 查看：各科室每年至少组织一次系统的防灾训练并备有记录，保存至专门文件夹。科室组织医务人员学习并掌握荣成市第二人民医院突发事件应急预案 ，并组织考试或提问，有试卷或记录，并保存至专门文件夹。未进行防灾训练扣 2 分，未组织学习扣 1 分，未进行考核扣 1 分。3 分未进行防
2、灾训练扣2 分 13 提问:患者的权利和义务等规章制度，看科室医务人员是否知晓患者的合法权益。查看：现场抽查两份病历，查看是否及时进行告知，告知是否到位，对患者进行告知的同时，能提供可替代的诊疗方案。对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意手续。访视：询问患者或家属是否知晓主管医师姓名，对诊疗方案是否了解，医师沟通是否到位。医务人员不知晓患者的合法权益扣 1 分，病历中告知记录不到位每处扣 1 分，患方对基本告知内容不了解扣 1 分。3 分患者权益知晓不全面-1 24 提问:1.科室医务人员是否知晓接待患者投诉的行政职能科室的方
3、位及其电话。2.科室人员是否了解患者投诉处理程序查看：科室对各项涉及本科室的投诉有处理规定及记录。医务人员不知晓接待患者投诉的行政职能科室的方位及其电话。无处理规定扣 1 分，无记录扣 1 分。3 分 35 提问：医师对安全不良事件上报制度的知晓情况查看：不良事件处理及上报（包括药物、器械、医疗、护理及投诉等）情况医师不知晓安全不良事件上报流程及途径扣 1 分。未按要求及时处理及上报扣 1 分，未保存上报表扣 0.5 分。2 分 未按要求及时处理及上报扣 1 分 16 查看：科室有针对各科特色制定的医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。有科室典型案例的剖析。无相关讲课
4、资料、培训记录或照片等扣 1 分。 1 分32检查内容 扣分标准 单项总分 扣分理由 单项得分7 查看：有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，分工明确。 科室质控手册完成及时及内涵。提问：质量与安全管理小组成员知晓各自职责科室质量与安全管理小组分工不明确扣 1 分，科室质控手册完成不及时扣每项扣 0.5分，点评无内涵扣 1 分。成员不知晓职责扣1 分。3 分11 年 12 年未整完-0.5 2.58 查看：医疗工作制度培训文件夹及培训记录本提问：医疗核心制度知晓情况培训进度缓慢扣 1 分，培训记录不完善扣 1分。医疗对核心制度知晓不到位扣 1 分。3 分 制度回答不熟练 29 查看：有
5、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。对医务人员进行培训并考核，有记录。抽查病历，查看是否按规范、指南进行。提问：医师对专业常见、多发病掌握情况。未培训扣 1 分，考核无记录扣 1 分。抽查病历，诊疗方案有违规范、指南扣 1 分。医师对指南、规范（常见病）掌握不到位扣 1 分。3 分文件夹完善较规范 310 查看：科室医疗质量指标文件夹，是否进行月、季度指标分析点评，点评是否到位。 未按时点评扣 1 分。点评不到位扣 1 分。3 分 311 查看：开展临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。文件夹整理完善。包括是否对每位入径患者进行满意度调查，每季度是否对监测指标进行汇总与分析开展不到位扣
6、2 分，文件夹整理不完善 1 分，满意度调查不到位扣 0.5 分，未及时对监测指标进行汇总与分析扣 0.5 分3 分文件夹欠完整-1 212 提问：重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程。查看：有重点病种登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。科室成员不知晓本科室重点病种急诊抢救流程扣 1 分，记录不完善扣 2 分。3 分完成较好 313 提问：患者十大安全目标内容，科室人员对患者安全目标的知晓率90%。查看：针对其中涉及的制度进行培训、考核，有记录科室成员不知晓患者十大安全目标内容扣 1分，未培训扣 1 分，考核无记录扣 1 分。3 分回答不完整-0.5 2.514 提问：医
7、护人员知晓识别患者身份至少应同时使用姓名、住院号两项。查看：科室组织全员学习患者身份确认制度及查对制度，培训有记录，培训后有考核记录。科室成员不知晓识别患者身份的使用项目扣1 分，无培训、考核记录扣 1 分。2 分回答不完整-0.5 1.515 提问：一名医师 “危急值项目和处理流程知晓”情况追踪：危急值处理,查看危急值登记本及当日病程记录（通过电子病历系统）不知晓本科室常见危急值项目扣 1 分，不知晓处理流程扣 1 分。危急值登记漏登扣 1 分，登记不全扣 0.5 分，病程无体现扣 0.5 分。4 分4316 查看：会诊制度落实到位，包括会诊医师资质、会诊时限、会诊记录书写是否规范。提问：医
8、师对会诊制度知晓情况。 会诊制度落实不到位扣 2 分2 分 制度不熟练 1检查内容 扣分标准 单项总分 扣分理由 单项得分17 查看：住院诊疗活动实行分级管理。诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任。提问：各级医师知晓本岗位职责与技能要求。诊疗活动无明确分级管理扣 2 分，诊疗小组组长资质不符扣 0.5 分，医师不知晓本岗位职责扣 0.5 分。3 分 岗位职责回答不熟练-0.5 2.518 查看：单病种管理资料完整，抽查病历，查看单病种各质控点是否落实。单病种管理资料不完整扣 1 分。查看病历，各质控点未按规定完成每处扣 0.5 分。3 分 文件夹资料欠完善-1 219 查看：科室医师切实落
9、实随访制度，对每一位随访范围内的患者进行随访，资料完整。未开展随访工作扣 2 分，资料不完整扣 1 分。 3 分 缺 2012 试卷-12013 资料缺 220 查看：三基三严管理是否按计划进行，资料是否完善。 未按计划进行扣 2 分，资料不完善扣 1 分。 3 分 321 查看：有科室没有空床或医疗设施有限时的处理方案；能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施：提问：科室人员知晓医院入院、出院、转院、转科相关制度及服务流程。无相应方案扣 1 分，无便民措施扣 1 分。医师对制度知晓程度不足扣 1 分。3 分无处理方案 222 查看：每月科室质控手册中“抗菌药物合理应用科室月点评表
10、”是否如实、及时填写。抽查病历，查看抗菌药物使用是否符合抗菌药物临床应用指导原则等规范。填写不及时或点评不到位扣 1 分。抗菌药使用不符合规范扣 1 分。2 分223 查看：抽查病历，查看医嘱中主要用药是否在病程记录中有明确的用药依据及分析。发生的药品不良反应如实上报医嘱中主要用药病程中无说明扣 1 分。未如实上报药品不良反应扣 1 分，医师对规定不知晓扣 1 分3 分324 查看：有输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。提问：临床医师对输血相关制度知晓率 100%。未进行培训扣 1 分，记录不完善扣 0.5 分。医师知晓程度不足扣 0.5 分。2 分 医师知晓程度不足扣 0.5 分 1
11、.525 查看：对准备输血的患者查血型及感染筛查。输血记录、知情同意书书写规范、完整。有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。临床用血管理文件夹填写完善。未进行检查血型及感染筛查扣 1 分。记录不完善或不规范扣 1 分。无输血不良反应及其处理预案扣 1 分，记录不及时、规范扣 1 分。3 分3426 查看：抽查病历，查看患者病情评估表完成是否及时、完整。病历内容能够体现“患者病情评估结果为诊疗方案提供依据” 患者评估不到位扣 2 分2 分2检查内容 扣分标准 单项总分 扣分理由 单项得分27 查看：抽查病历，查看诊疗方案是否是根据患者的病情评估合理制定。上述诊疗活动由高级职称医师负责评价与
12、核准签字，并在病历中体现。诊疗方案未根据患者评估制定扣 2 分，诊疗方案未经上级医师审核扣 1 分。3 分328 查看：科室质控书册中运行病历点评是否按时完成，点评有内涵。未按时进行运行病历点评扣 2 分，点评无内涵扣 1 分。3 分 329 查看：科室对本科室平均住院日控制有规定或具体措施，并有数据分析及改进措施。无相关规定扣 1 分，数据分析不到位扣 1 分，无改进措施扣 1 分。2 分 提问回答不完善-1 130 查看：科室对住院时间超过 30 天的患者管理到位，作为科室大查房重点，有评价分析记录。 管理不到位扣 2 分，记录不完善扣 1 分。2 分 231 查看：科室开展新技术、新项目
13、履行审批手续，对新技术、新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与随访评价，并备有记录，存入新技术新项目管理文件夹 。提问： 医务人员知晓新技术新项目准入管理制度及新技术、新项目等需先上报伦理委员会审核。开展新技术未经过审批扣 1 分，记录不完善扣 1 分。对制度知晓不到位扣 1 分2 分儿科无此项 -32 查看：科室对本专业有创诊疗进行管理，备有有创诊疗特别是高风险诊疗操作人员资质能力的登记记录 未进行管理扣 2 分，记录不完善扣 1 分。2 分 12 年完善 13 年未开始-1 133 查看：科室对本专业医疗技术进行动态管理到位，记录完整。 管理不到位扣 2 分，记录不完善扣 1
14、分。2 分 12 年完善 13 年未开始-1 134 查看：科室进行一二三类医疗技术管理，一类医疗技术上报医务科，二三类医疗技术经过审批后开展。科室诊疗项目不“超范围” 。提问： 医务人员知晓威海市立医院医疗技术临床应用管医务人员不知晓相关规定扣 1-2 分。2 分完成较好 25理办法 医疗技术风险预警制度并按规定执行。科室开展第三类技术、器官移植等需先上报伦理委员会审核。35 查看：抽查 2 份病历，查看科室对围手术期管理是否到位，重点查看医师资质、术前准备、知情同意、风险评估、安全核查、手术部位标示、手术并发症预防等是否进行有效监管。提问：医师对上述制度的知晓情况。一项管理不到位扣 1 分。扣完单项分为止。对制度知晓不足每项扣 0.5 分。5 分儿科无此项 -36 查看：围手术期管理文件夹科室非计划再次手术及重大手术管理是否到位。提问：医师对非计划再次手术管理制度及重大手术管理的知晓情况。管理不到位每项扣 1 分，未按流程上报扣 1分，记录不完善扣 0.5 分。对制度知晓程度不足扣 0.5 分。5 分儿科无此项 -
