1、第二章 常见地方病及预防地方病,又叫生物地球化学性疾病,是指发生在某一特定地区,同一定的自然环境有密切关系的疾病。在地球地质历史的发展过程中,逐渐形成了地壳表面元素分布的不均一性,这种不均一性在一定程度上控制和影响着世界各地的人类、动物和植物的发育,使在地球上某一地区自然界的水和土壤中某种化学元素过多或缺少,使当地的动物、植物以及人群中发生特有的疾病。环境与地方病的关系非常密切,人类不能脱离其周围的环境而独立存在,必须同周围自然环境相互作用,建立一种动态平衡。在地球演变过程中,由于自然和人为的种种原因,使这一平衡遭到破坏,就会出现一些特异性的带有地域性质的疾病,既地方病。地方病按病因可分为:自
2、然疫源性(生物源性),病因为微生物和寄生虫,是一类传染性的地方病,包括鼠疫、布鲁鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病、麻风病、SARS 等。化学元素性(地球化学性), 病因为当地水或土壤中某种(些) 元素或化合物过多、不足或比例失常,再通过食物和饮水作用于人体所产生的疾病,元素缺乏性如地方性甲状腺肿、地方性克汀病等;元素中毒性第一节 病症分类地方病在一定地区内流行年代比较久远，而且有一定数量的患者表现出共同的病征。地方病分为化学性地方病和生物性地方病。化学性地方病又称生物地球化学性疾病。人的生长和发育同一定地区的化学元素含量
3、有关，出于地质历史发展的原因或人为的原因，地壳表面的元素分布在局部地区内呈异常现象,如某些元素过多或过少等，因此,在当地居民人体同环境之间元素交换出现不平衡；人体从环境摄入的元素量超出或低于人体所能适应的变动范围，就会患化学性地方病。地方病有地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、鼠疫 、地方病之大骨节病和布鲁氏菌病 7 种。 第二节 自然疫源性及预防病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，包括鼠疫、布鲁鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。其中布鲁氏菌病比较严重。布鲁氏菌病简称布病，一种人畜共患
4、传染病。患有布病的牛、羊、猪是主要传染源，人可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径感染布病。出现布病相关症状，要及时就医治疗。接触牛、羊等动物的贩运人员、屠宰工、饲养员、挤奶工、接羔员、育羔员、兽医以及进行布鲁氏菌分离培养的实验室人员是易感人群，应做好个人防护以及消毒工作。第三节 化学元素性及预防病因为当地水或土壤中某种（些）元素或化合物过多、不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体所。环境中的地球化学元素不仅是构成人体基本组成的物质基础，而且也是生命活动的营养物质来源，在人的生长发育、衰老、疾病和死亡中起着重要作用。这些元素按照生命活动的需要，分布在人体各部位，以维持机体和环境之间的平
5、衡。由于地球化学元素在地球上的分布并不均匀，致使平衡受到破坏，最终导致地方病的发生。如缺碘地区多出现甲状腺肿和克汀病，碘过量地区则出现高碘性甲状腺肿；缺氟地区可出现龋齿、老年骨质疏松症增多，氟过量地区则引起斑釉齿和氟骨症患病率高等。碘缺乏病 一种地球化学性疾病，由于自然环境缺碘而引起人体营养不良，表现为一组有关联的病症或危害的总称，包括缺碘所致的地方性甲状腺肿大（俗称粗脖根或大脖子） 、单纯性聋哑和胎儿流产、早产、死产、先天畸形、智力低下、神经精神发育不全等一系列病理生理异常现象。预防地方性甲状腺肿：（1）食盐加碘是防治碘缺乏病的简单易行、行之有效的重要措施。食盐加碘比例 1:50000 可有
6、效地预防地甲病；1:20000 可预防地克病。加入盐中的碘化钾易氧化、升华，1993 年以来已改为稳定性较好的碘酸钾。在包装、贮存、运输及食用碘盐过程中，须注意保持碘盐干燥，包装严密不透气、防晒、存放暗处。碘盐存放时间不宜过长，应随用随买，适当储备。炒菜、烧煮鱼肉和煮汤时，不宜过早放入食盐，更不要把碘盐放在锅里炒或煎炸。据测定：不同存放方式半年后的碘盐中碘损失率为：缸内 10%；麻袋内 29.4%；抽屉内 57.8%；煮沸 2 小时损失 1.9%；烘烤 2 小时损失 66.1%。（2）碘油注射或口服。碘化油是一种长效、经济、方便、副作用小的防治药物，特别适用于偏僻、交通不便、有土盐干扰地区，尤
7、适用于育龄妇女。碘化油注射后，供碘效能可达 35 年。口服碘化油方法简便，群众易于接受，防治效果同样明显，供碘效能一般为 1年半左右。（3）保证人体碘的需要量（表 2-2）表 2-2 人体碘的需要量正常范围（ug/日）组别 低限高限适宜量（ug/日）4 岁 30 105 704岁及成人75 225 150孕妇、乳母150 300 200（4）育龄妇女孕期妇女补碘可防止胚胎期碘缺乏病（克汀病、亚临床克汀病、新生儿甲低、新生儿甲肿以及早产、死产、先天畸形）的发生。地方性氟中毒是一种不仅影响骨骼和牙齿，而且还累及包括心血管、中枢神经、消化、内分泌、视器官、皮肤等多系统的全身性疾病。山西省阳高县发掘出
8、的 10 万年前古人类牙化石上就有氟斑牙病变。晋代学者嵇康的养生论中“齿居晋而黄” 是人类历史上最早有关氟斑牙的记载。氟斑牙：适量氟（0.51.0ppm）能被牙釉质中的羟磷灰石吸附，形成坚硬质密的氟磷灰石表面保护层，有防龋作用。缺氧则影响氟磷灰石的形成，较易发生龋齿，氟多则出现氟斑牙。氟骨症：摄入过多氟可影响体内氟、钙及磷的正常比例，形成较易沉积的氟化钙，引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生（肌肉、腱及韧带附着部位特别明显） 、骨皮质及骨膜增厚，表面凹凸不平，韧带钙化、椎间管变窄。预防地方性氟中毒：减少氟的摄入量是根本性的预防措施。饮水型氟中毒应以改水降氟为原则，而高氟煤烟污染食物和空气的病区应
9、以改灶防污染为主。做好预防不仅能控制新发，而且对原有的氟骨症患者也可起到一定治疗作用。常用的方法有：人工降氟（沉降）法有明矾法、三氯化铝法、过磷酸法及骨炭法等；改用低氟水源，如引用江、河、水库的地面水，打低氟的深井以及收集、储备天然降水等；进行防氟健康教育；改变不良生活习惯；改善营养；增强体质等。在低氟地区可因地制宜采用水中加氟。第四节 生物源性地方病及预防生物源性地方病分布和宿主的生活习性等关系更为密切，因而形成在分布地带、纬度及流行季节的不同特点。生物源性地方病的疫源地会由于社会进步和经济开发而日趋缩小，但是也会由于交通便利和人口流动等社会因素使某些生物源性地方病扩散，如登革热、军团病已开
10、始传入或在威胁中国。又如新疆本不存在流行性出血热，但是随着褐家鼠通过人员流动被带至哈密、大河沿和乌鲁木齐，而成为新的自然疫源地。防治地方病：（一）化学元素性地方病 1补充环境和机体缺乏的元素（1）在妇女妊娠前或妊娠初期补充足够的碘可预防地方性克汀病、亚临床克汀病、先天性甲状腺机能低下症及发育性疾病如不孕、早产、死产、新生儿死亡等。出生后各个发育时期补充足够的碘可以预防和治疗地方性甲状腺肿。 （2）补硒可预防大骨节病、克山病。补硒（口服亚硒酸钠片、亚硒酸钠强化食盐、粮食喷硒等）后，可促使大骨节病发病率显着下降，患者骨骺端病变修复，也可使克山病发病率明显下降并可预防其恶性发作。 2.限制环境中过多
11、的元素进入机体，如防止氟、碘的过度摄入。 （二）生物源性地方病 1.杀灭宿主使宿主长期大面积下降是消灭自然疫源地的根本控制措施。 2杀灭媒介昆虫防制生物源性地方病的重要措施。化学药物（敌敌畏、敌百虫、除虫菊类药物）对蚤、螨、蜱均有效；此外，还应加强个人防护（涂沫驱避剂）及注意环境卫生。3消毒 又分（1）疫源地消毒：对有或曾经有污染源的场所进行消毒；（2）预防性消毒：对可能受病源体污染的场所、物品进行消毒；（3）随时消毒和终末消毒。 消毒是杀灭传播因素中病原体的重要手段，对预防鼠疫、布鲁氏菌病是不可少的措施。 4预防接种通过生物制品接种，刺激机体产生特异性免疫力。鼠疫活菌疫苗接种后，其免疫力只有
12、半年；布鲁氏菌活菌疫苗和森林脑炎灭活疫苗的免疫力能维持 1 年；Q 热灭活疫苗的免疫力较为持久。第五节 季节性病情预防措施春秋两季是病情发作的高峰期，一定要做好预防措施：1、春季预防：一年之中，春季是某些传染性疾病的高发期之一。腮腺炎、百日咳、猩红热、肺结核、麻疹、水痘等呼吸道传染病的发病率较高；在这个天气多变的季节要采取相应的措施来防范各种身心疾病的发生，幼儿更应密切注意天气的变化，采取综合性的预防保健措施，以有效地防止病情的发生或加重。下面就介绍春季预防疾病小常识。 （一） 、加强饮食调理。减酸为甘。这个时节的饮食应重在健脾壮阳，可适当增加营养。蛋白质中的氨基酸对振奋人的精神起着重要的作用
13、，B 族维生素对维持神经、消化、肌肉、循环系统的正常功能有着重要的生理作用，钙和镁能影响肌肉收缩和神经细胞的转换，有利于缓解精神的紧张。 所以应适当增加含此类营养物质的食物的摄入量，主要有瘦猪肉、动物内脏、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆类及其制品、海藻、杂粮，蔬菜中的西红柿、胡萝卜、菠菜、青菜、水果等。（二） 、注意环境卫生。暮春时节气温日渐升高，各种病原性微生物容易孳生繁殖。为减少致病因子，应大力改善生活和工作环境。室内外要经常打扫，保持环境的清洁整齐。还可通过养殖花草等方式来绿化、美化、净化室内外环境，调节小气候。要常开门窗，使空气对流，保持室内空气新鲜，光照充足。（三） 、起居有常，生活有规律。按
14、时作息，保证足够的睡眠，中午要睡午觉。（四） 、加强体育锻炼以增强体质。这个时节春光明媚，环境温度适宜，是进行体育锻炼的大好时机。要多多沐浴阳光，进行一些户外活动，以运动肢体关节，促进机体新陈代谢。春季气温有所升高，这时幼儿可适当早起，早到幼儿园和小朋友一起参加体育锻炼，以增强幼儿体质。2、秋季预防：金秋季节，秋高气爽，天气转凉，昼夜温差较大，气候变化无规律，是各种疾病的多发季节。为增强身体的免疫力，加强人体调节机能，适应多变的气候，提醒人们在日常生活饮食上应采取相应措施，预防各种疾病的发生。秋天气候变化异常，季节转换较快，早、中、晚室内外温差较大，呼吸道黏膜不断受到乍暖乍寒的刺激，抵抗力减弱
15、，给病原微生物提供了可乘之机，是感冒等上呼吸道感染病的高发季节，特别是当环境通风不好时，感冒更容易在人与人之间迅速传播。遵循“春捂秋冻”和“耐寒锻炼从秋始”的规律，注意随温度变化选择衣物；多增加户外活动，积极锻炼，增强体质；保持学习生活环境的良好通风，尽量避免出入公共场所；要适当多饮水，多食新鲜水果和蔬菜，适当补充维生素；经常使用冷水洗脸。如果已感染感冒等呼吸道疾病，应大量喝水，宜吃清淡食物，如蔬菜、水果等，不宜吃肥腻、煎炸及过凉的食物，少吃辛辣食物，多吃养阴润肺食物，如梨、萝卜等。秋季天气凉爽，人的食欲增加，易暴饮暴食，致使胃肠负担加重，功能紊乱，昼夜温差较大，易引起腹部着凉，或诱发结肠过敏
16、，使肠蠕动增强而导致腹泻。此外，秋季病菌繁殖快，食物易腐败，是细菌性食物中毒、细菌性痢疾、大肠杆菌肠炎、冰箱性肠炎(耶尔细菌肠炎) 等肠道疾病的多发季节。痢疾的早期表现有发烧、头痛、头晕、恶心、呕吐等全身中毒症状。局部症状有阵发性腹痛、腹泻，出现粘液、粘液血、全脓血，便次增多，合下坠感。伤寒则表现发烧时间较长，可有腹胀、全身乏力、脉搏缓慢、表情淡漠、胸腹皮疹、肝脾肿大等症状。另外夜间午间睡觉时要盖好被褥，以防腹部着凉而引发腹泻及胃部不适。注意食品卫生，不在学院餐厅以外摊点就餐，不购买无卫生许可证的盒饭、小菜及冷饮，不吃过夜及腐败变质的食物，不生吃海（水）产品，生吃瓜果要洗净后食用，确保入口食品的卫生安全。注意个人卫生，应经常洗澡、洗手、剪指甲，尤其注意饭前要用流动水洗净双手。
