1、国家胆固醇教育计划,成人治疗小组 III（ATP III）方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC 翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚,ATP III的新特征,关注多样危险因子 糖尿病：CHD危险等价物 10年CHD风险的Framingham计划 确认处于多种危险因子中，需要加强治疗的病人多种代谢危险因子（代谢综合症） 强化治疗性生活方式的改变,ATP III的新特征（续）,脂类和脂蛋白分类的修正 LDL胆固醇 100 mg/dL 理想 HDL胆固醇 40mg/dL 绝对是危险因子 自 35 mg/dL危险开始增加 降低甘油三脂分类切入点 对适度上涨要加强注意,ATP III的新
2、特征（续）,扫描/检测的新建议 首选完全脂蛋白化验空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三脂 次级选择 非空腹总胆固醇和HDL 如果TC = 200 mg/dL或HDL = 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验,ATP III的新特征（续）,加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改变，TLC） 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降低到前述步骤II的水平 增加饮食种类以便促进LDL的降低植物固醇 /固醇 (2 g/天)粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) 注重控制体重和体育锻炼,ATP III的新特征（续）,对那些甘油三脂 = 200 mg/dL的病人： LDL胆固醇：治疗的一级目标 非
3、HDL胆固醇：治疗的二级目标非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇,出现的危险因素,脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化,危险评估,考虑主要的危险因素 对具有多种 (2+) 危险因素的病人 进行10年危险评估 对具有0-1个危险因素的病人 不用进行10年危险评估 大多数病人10年危险率 10%,ATP III Framingham 危险评价,评估男性的CHD危险,注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人群中广泛开展。,ATP III Framingham 危险评价,评估女性的CHD危险,注：危险估计来
4、自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人群中广泛开展。,ATP III Framingham 危险评价,第一步：年龄,男性,女性,年龄,年龄,分数,分数,ATP III Framingham 危险评价,第二步：总胆固醇,男性,女性,注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。,TC 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁(mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数,TC 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁(mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数,ATP III Framingham 危险评
5、价,第三步：HDL胆固醇,男性,女性,注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。,分数,分数,HDL-C(mg/dL),HDL-C(mg/dL),ATP III Framingham 危险评价,第四步：收缩压,男性,女人,收缩压 分数 分数(mm Hg) 未治疗 治疗,收缩压 分数 分数(mm Hg) 未治疗 治疗,注：几次血压测 量的平均值是基础血 压精确测量所必需的。 如果病人正使用抗高 血压药物的话，还要 加上另外的分数。,ATP III Framingham 危险评价,第五步：吸烟情况,20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁分数 分数 分
6、数 分数 分数,男性,女性,不吸烟者,不吸烟者,20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁分数 分数 分数 分数 分数,吸烟者,吸烟者,注：上个月有吸烟的都包含在内。,ATP III Framingham 危险评价,第六步：统计得分 （步骤一到五）,年龄,HDL胆固醇,吸烟情况,总胆固醇,收缩压,总分,ATP III Framingham 危险评价,第七步：女性CHD的危险,总分,总分,10年危险率,10年危险率,注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10年绝对危险率。,修改LDL目标的主要危险因素 （LDL胆固醇除外）,吸烟 高血压（血压 = 140/90
7、mmHg或者正接受抗高血压治疗） 低HDL胆固醇（= 45岁；女性 =55岁）+ HDL胆固醇 = 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子从总数中减去一个,CHD危险等价物,主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD 硬性CHD的10年危险率 20%硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死,糖尿病作为CHD危险等价物,CHD10年危险率约为20% 已有CHD则死亡率高 急性MI死亡率高 急性MI后死亡率也高,ATP III脂类和脂蛋白分类,LDL胆固醇（mg/dL）= 190 非常高,ATP III脂类和脂蛋白分类 （续）,HDL胆固醇 （mg/dL）= 60 高,一级预防及降LDL治疗,公众卫生途径 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 增加体育锻炼 控制体重,次发性异常脂蛋白血症的原因,糖尿病 甲状腺机能减退 闭塞性肝病 慢性肾衰竭 提升LDL胆固醇降低HDL胆固醇的药物（孕酮，合成类固醇和皮脂类固醇）,二级预防及降LDL治疗,益处：减少总死亡率，冠脉死亡率，主要冠状事件，冠状手术和中风 LDL胆固醇目标：= 100 mg/dL）,
