外科住院病历质量监控与管理持续改进项目名称 住院病历出院小结持续改进存在的主要问题1、医师工作站电子病历出院小结简单，内容不完整2、出院病历复核出院小结发现内容不全，格式不规范。P DA C改善前：住院病历出院小结简单，内容不完整，格式不规范。 目标：预计在 6 月内实现持续改进 内容：1. 科主任协调临床工作流程、简化出院小结、诊断证明工作2. 加强培训，要求所有医务人员按时完成出院小结。实施：预期效果与改进：预期效果：一、 出院小结质量管理相关制度知晓率达 100%。二、 质量监查小组对病历出院小结检查合格率达 100%。三、 出院小结要求达到甲级病历水平。改进：不断完善出院小结质量监控与管理，加强监查力度，制定相应的整改措施。检查：一、 将出院小结书写规范制订成册，科室留档。二、 定期开展质量管理会议，抽检运行病历，并找出病历小结不足，同时修改，并记录。列出常犯、易范错误，重点注意，修改。三、 质量小组每月记录科室质量管理总结报告。一、 要求出院小结直接录入电脑中，录入后立即打印、签字，一份交病人，一份存档。二、 加强培训，要求每一位员工知晓。三、 质量监查小组定期对出院小结进行检查，并作出记录，定期分析，持续改进。
