1、高血压性脑出血的病例分享,江华瑶族自治县人民医院神经内科 内二科,病例一,患者唐XX,性别男，年龄82岁,主诉：突发左侧肢体活动受限2小时余既往史：有高血压、脑梗死病史1年。现病史：患者今晨（2017.10.01）08:00左右活动中突发左侧肢体活动受限，伴言语不利，吐字不清，无呕吐、抽搐、大小便失禁等，被人发现后，急呼120急救接入我院门诊就诊，拟脑出血收住我科。,病例一,专科查体：体温:36.5，脉搏:70次/分，呼吸:20次/分，血压:173/82mmHg。神志嗜睡，伸舌左偏,无震颤,颈抵抗。左侧肢体肌力1级，肌张力增高，右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧巴氏征阳性。,头颅CT（2017.1
2、0.01本院）示：1.右侧基底节区及右侧丘脑出血破入右侧脑室（出血量约50ml），脑疝形成。2.脑白质疏松症。,有微创穿刺引流手术指针，手术后第一天：,微创穿刺引流手术后第三天：,微创穿刺引流手术后第八天：,病例二,患者杨XX，男，80岁 ，主诉：左侧肢体活动障碍2天，意识障碍1天既往史：有20余年前因胃穿孔行胃大部分切除术，2014年出现小脑出血，已治愈，未遗留肢体活动障碍；,病例二,专科查体： 体温:37.0,脉搏:99次/分,呼吸:25次/分,血压:163/105mmHg。神志浅昏迷，GCS评分：E1V1M4=6分,被动体位,查体不能合作,问答不能,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm，对
3、光反应迟钝。伸舌检查不能合作, 颈抵抗, 四肢肌力检查不能合作、肌张力增高。双侧巴氏征阳性。,2017年09月30日急诊头颅提示：1、右侧基底节及右侧丘脑出血，并溃入脑室系统，出血量约50ml，脑疝形成。2、蛛网膜下腔出血。3、梗阻性脑积水。,有微创穿刺引流手术指针，术后第一天：,颅内血肿微创穿刺术后第三天：,颅内血肿微创穿刺术后第六天：,结果：,两例脑出血经微创穿刺引流手术治疗后，一例已经顺利出院，一例患者术后病情好转，仍住院观察。,总结：,颅内血肿微创穿刺引流术突出优点：操作简便：在床旁即可进行，穿刺针在电钻或手工钻带动下数分钟可进入血肿腔，开颅手术需要全麻，手术时间长。创伤少：直径不足1CM，对脑组织损害少，而开颅手术过程中增加了对脑的损伤。成活率高：对高血压脑出血来说，开颅手术病死率、致残率均高于微创穿刺。但开颅手术对硬膜下，硬膜外血肿有明确疗效。,总结：,适应症广：微创除多脏器功能衰竭、脑干衰竭外，均可实施，我院实施手术患者最高年龄85岁。费用低：缩短住院时间，降低总住院费用；较开颅手术手术相比，费用明显下降。安全快捷：微创，因此对脑组织损伤少，避免了开颅创伤大的风险，其次引用液化引流，不易造成再出血，加重病情，手术相对安全。我院手术时间仅需30-40分钟即可完成。,谢谢！,
