1、考研知识点影响氧离曲线的因素:H+，PCO2,温度，2、3DPG 升高，均使氧离曲线右移。微循环的特点：低、慢、大、变；影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌） ；激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节:交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。酶的竞争性抑制作用按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：1.“竞争”需要双方底物与抑制剂之间；2.为什么能发生“竞争”二者结构相似；3.“竞争的焦
2、点”酶的活性中心；4.“抑制剂占据酶活性中心”酶活性受抑。糖醛酸，合成维生素 C的酶:古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）新旧血压单位换算我们只要记住“7.5”这个数值即可， 。题目中若给出 Kpa值，乘以 7.5即可；反之，除以 7.5就 OK了。冠心病的临床表现：平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。急性心衰治疗原则端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素,镇静,吸氧。心力衰竭的诱因感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。右心衰的体征三水两大及其他三水：水肿
3、、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀洋地黄类药物的禁忌症肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。房性早搏心电表现房早 P 与窦 P 异，P-R 三格至无级；代偿间歇多不全，可见房早未下传。心房扑动心电表现房扑不于房速同，等电位线 P无踪，大 F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，QRS 波群不增宽，F 不均称不纯。心房颤动心电表现心房颤动 P 无踪，小 f波乱纷纷，三百五至六百次；P-R 间期极不均，QRS 波群当正常，增宽合并差传导。房室交界性早搏心电表现房室交界性早搏，QRS 波群同室上；P 必逆行或不见，P-R 小于点
4、一二。阵发性室上性心动过速的治疗刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常继发性高血压的病因两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾-肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛-原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤-嗜铬细胞瘤；皮质-皮质醇增多症；动脉-主动脉缩窄；妊高-妊娠高血压。心肌梗塞的症状 疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。心梗与其他疾病的鉴别:痛哭流涕、肺腑之言 痛-心绞痛；流-主动脉瘤夹层分离；腑-急腹症；肺-急性肺动脉栓塞；言-急性心包炎。心梗的并发症心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。二尖瓣狭窄症 状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。 ）体 征：可参考诊断学相关
5、内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。主动脉瓣狭窄症 状：难、痛、晕。 （呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。 ）并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。与慢性支气管炎相鉴别的疾病“爱惜阔小姐” “爱”-肺癌“惜”-矽肺及其他尘肺“阔”-支气管扩张“小”-支气管哮喘“姐”-肺结核慢性肺心病并发症肺脑酸碱心失常,休克出血 DIC.与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园” 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。两 碱-茶碱类药物、抗胆碱能类药物激 素-肾上腺糖皮质激素 色甘酸-色甘酸二钠 肾 上-拟肾上腺素药物抗 钙-钙拮抗
6、剂 酮替芬-酮替芬重度哮喘的处理 一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂 一 补-补液 二 纠-纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 氨茶碱-氨茶碱静脉注射或静脉滴注 氧 疗-氧疗两 素-糖皮质激素、抗生素 兴奋剂-2 受体兴奋剂雾化吸入感染性休克的治疗“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” “休”-补充血容量，治疗休克“感”-控制感染“激”-糖皮质激素的应用 “慢”-缓慢输液，防止出现心功不全“活”-血管活性物质的应用“乱”-纠正水、电解质和酸碱紊乱肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农” “直”-慢性支气管炎“言”-肺炎“爱”-肺癌“阔”-支气管扩张“农”-肺脓肿急性腐蚀性胃炎的处理 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静
7、止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。昏迷原因 “AEIOU,低低糖肝暑” A. 脑动脉瘤，E. 精神神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒症 低 低血糖 低 低血 k,cl 糖 糖尿病 肝 肝性脑病 暑 中暑休克的治疗原则上联-扩容纠酸疏血管； 下联-强心利尿抗感染；横批-激素还珠格格与降糖药 OHA 有如下几类:1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。肺的下界 锁中六
8、，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相应向下错两个肋间。通气/血流比值记忆 血液（河水） ，进入肺泡的氧气（人） ，血液中的红细胞（载人的船） 。 通气/血流比值加大时即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完” 。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。通气/血流比值减小时即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载” 。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白血管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静
9、压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。“肾高“的“高“指高血压,“心肝大“指心大和肝大。各热型及常见疾病 败风驰化脓肺结，败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核只身使节不规则。支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热大寒稽疾盂间歇，大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热布菌波状皆高热。布鲁菌病，波状热以上热型都是指高热百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。咯血与呕血的鉴别 呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便
10、，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式各不同。关于心电轴 尖朝天，轴不偏；尖对口，朝右偏；口对口，向左走；口朝天，重右偏！（以上的图形变化是从第 1，3 导联的主波方向来判断）钾离子对心电图的影响之简单记忆:我们可以将 T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T 波下降，甚至倒置，出现 U波；血钾浓度升高时，T 波也升高。烧伤病人早期胃肠道营养:少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.烧伤补液先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。烧伤新九分法头颈面 333（9%*1） ；手臂肱 567（9%*2） ；躯干会阴27（9%*3） ；臀为 5足为 7，小腿大腿
11、13，21（9%*5+1%） 。肱骨髁上骨折 肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。休克可以概括为“三字四环节五衰竭”三字缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。四环节即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。股静脉（V） 、股动脉（A）和股神经（N）在股三角内的排列正好构成 van（行李车）这个英语单词连接椎骨的韧带 主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧
12、带） ，短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带） ，可概括为“三长两短”眼球的结构 一孔（瞳孔） 、二体（晶状体、玻璃体） 、三层膜（外膜、中膜、内膜）腹主动脉的分支 肾上中肾动加睾丸女性为卵巢动脉，肠上肠下腹腔干。进出入肺门的主要结构 （肺动脉动，肺静脉静和支气管支）的排列：从前到后（左右肺根相同）是肺静脉，肺动脉、支气管，从上到下左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同，记起来易颠倒出错。假设一个姓秦的同志，叫“秦同志” （静、动、支便是左右肺根从前往后排列顺序） ；英语称“ ” （同志秦动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序） ，最后用倒念（
13、志同秦支、动、静，右肺根从上往下排列顺序） 。大隐静脉末端五属支 腹壁旋髂阴部外，股内股外浅静脉。防止记忆名称乱，强调四“浅” “阴部外” 。股管 股鞘内份为隙腔，名叫股管漏斗状。一二厘米计长度，股三角底内侧部。上口称环朝腹腔，腹膜结缔盖其上；下为盲端位有常-隐静脉孔后上方。腹股沟韧带环前盖，耻骨梳韧带环后埋，腔隙韧带绕环内，环外紧贴股静脉。淋巴结缔充满腔，结构薄弱疝是殃。传染病重症肝炎的临床表现：黄、热、胀、呕、小、血、乱乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症 高、低、长、短、活、不、大 高：ALT 正常的 22.5 倍左右 低：HBVDNA 低滴度时 长：疗程要长，至少 6个月，甚至 918 个月
14、 短：病程要短，7 年左右 活：病情活动时 不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异 大：剂量要大 3 百万 u 5百万 u发热与出疹的关系 风、水、红、花、莫、悲、伤 风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 “溶液张力计算与配制”授课技巧 稀释定律：稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积。即： 11=21。 并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。 能够用来表达物质浓度的有.百分比浓度 .摩尔浓度 .张力 张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320/，计算时取平均值 30
15、0/）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如 0.9%溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308/（794.2）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 1，故该溶液张力为 1张。又如 5%3 溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4/（3069.7）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 4，故该溶液张力为 4张。 张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：11=22。 然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液： 10%（）11 张（临床上可按 10张计算
16、） 0.9%（）1 张 5%（3）4 张 10%（）9张 10%（）0 张（无张力,相当于水） 21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由 2份等渗盐溶液+1 份等渗碱溶液配制而成。配制 21 液，则需 10%=/15 5%3=/12 10%=- 药理学教学中运用记忆法教学及体会 做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌 H+,是通过 H+-K+-ATP酶将细胞内 H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不
17、同环节，指出 H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺 H2受体结合，M1 受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能 M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞 H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。 有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为 M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的 M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的 M受体，同样引起瞳孔缩小
18、。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。 受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。 根据事物的特征划分类别，这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药，如利尿强度最
19、大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症） 、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。 编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩） ”。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒
20、”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。又如，把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。 ”再如，局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。 ”运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。 腹外疝：（总论） 疝的定义：任何脏器或组织离开原来的位置，通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。 腹外疝的两大基本病因： 1 腹壁的强度减低：常见与老年人。 2 腹内压升高：常见于年轻人
21、。 腹外疝的基本病理解剖： 好象一双手抱一个气球：1 吹气孔（疝环）2 球内气体（疝内容物）3 气球（疝囊）4 手（疝外被盖） 临床类型：两对易复性、难复性；嵌顿性、绞窄性都是一种疾病的不同的病理过程 病人出现腹外疝后，大多数情况下首先出现了在腹内压力增高时腹内脏器突出，休息的时候能够恢复，即易复性。 如果这时没有引起了病人的注意没有手术，那可能就会因为： 1 腹外疝内容物体反复突出，囊颈受到了摩擦而损伤产生粘连，内容物不能回纳。 2 腹壁损伤越来越大，腹内容物越来越多，再也不能抵抗内容物。 3 内容不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊尤其是髂窝区后腹膜，以至盲肠（包括阑尾
22、）乙壮结肠或膀胱随之下移，形成滑脱腹外疝。 这些即难复性。 同样是内容物突出，但是由于疝环较小，囊颈的弹性收缩使的静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，又加强收缩，恶性循环。 嵌顿性 绞窄性 肠壁增厚，颜色为深红 肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力 囊内淡红色的肠壁积聚 肠壁转为紫红色血水，甚至脓性 A仍能搏动 A 不能搏动 还有一些特殊类型的腹外疝：Rishter（肠管壁）腹外疝、littre腹外疝、逆行性腹外疝。书上都有。呼吸内科重点归纳（一） 绪论 1。症状的鉴别 2。阻塞性与限制性的鉴别 要记英文缩写 一、慢支 1、大气污染，2、吸烟的机制 4条，3、感染，病毒，细菌，4、过敏因素 喘息慢支往往有
23、过敏史，5、其他 内在因素 4条，病生临表辅助检查、分期，呼吸功能检查、鉴别，*尤其是肺癌的鉴别。治疗略。 二、肺气肿 *病因病机 尤其 a-AT *病理 临表 ： *早期不明显 *辅助检查 尤其 *分型的表格 三、肺心病 病因 ： 一二三 *病机 尤其 1、肺动脉高压功能因素大于解剖 2、肺动脉高压分类 3、肺心病导致左心衰的原因 临表辅助检查 ：*X 线和心电 *治疗 洋地黄的应用指症 并发征 舌的神经支配记为：舌前面，舌后咽（面神经管理舌前 2/3，舌咽神经管理舌后 1/3的味觉和一般感觉） ，三叉神经管一般（三叉神经管理舌前 2/3的一般粘膜感觉） ，舌下神经运动管。感觉传导路小结：三
24、元两换一交叉浅脊深延成交叉经过内囊后脚处定位诊断要靠它作为解剖学的许多名词都可以其命名来判断其位置/形态/特点/功能，如：大家只要记住交感神经形成的交感神经节为椎旁节或椎前节，也就可以推断其椎管内脊髓 T1-L3侧角发现的节前纤维到达交感干神经节距离短，而副交感神经形成的副交感神经节为器官旁节或壁内节，故由副交感神经节到达效应器的节后纤维必然短。另外，只要记住内脏运动神经多为薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）神经纤维，则很容易想到白交通支应为从 T1-L3侧角发出到达交感干的节前纤维，共 15对，为交感神经节前纤维。以上为自己在教学中的一些肤浅体会，总之，解剖学是一门形态学的科学，记忆问题必须
25、使知识积累到一定的量，才能够前后联系、触类旁通。问病史的提纲 因症变，治疗鉴，饮食睡眠大小便。因（病因）症（症状）变， （变化进展）治疗鉴（鉴别诊断） 。生理记忆法 微循环的特点归纳为：低、慢、大、变；影响静脉回流因素归纳为：血量、体位加三泵（(心、呼吸、骨骼肌） ；激素的一般特征为 8 个字：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用是 ：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用为：保钠、保水、排钾等等。如心肌细胞动作电位产生及机理可按去极化 0期，复极化1、2、3、4 期顺序来记忆；CNS中兴奋传递过程:突触前神经原递质释放，弥散通过突触间隙，与突触后神经原受体结合产生兴奋效应等等。如兴奋与抑
26、制 ；去极化与超级化；负反馈与正反馈；EPSP 与 IPSP；突触后抑制与突触前抑制；心肌生理特性与骨骼肌、平滑肌生理特性；兴奋在 CNS 传递特点与在神经纤维上传导特点等等。如刺激神经引起肌肉收缩过程较复杂 ，可分解为神经冲动产生和传导，神经肌肉接头兴奋传递和骨骼肌细胞兴奋收缩耦联 3个部分来记忆。“酶的竞争性抑制作用”按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：（1） “竞争”需要双方底物与抑制剂之间 （2）为什么能发生“竞争”二者结构相似（3） “竞争的焦点”酶的活性中心（4） “抑制剂占据酶活性中心”酶活性受抑脑血栓临表 1、年令跨度大 2、静态发病多 3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫 4、
27、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区 6、心原性栓塞 7、脂肪性栓塞 SLE诊断要面盘光，关口精血浆，肾免抗妇科解剖关系 小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管。心理学的分析重点 感觉和感知；情感和情绪；性格和人格；心理治疗和心理咨询；马嘶落的需求学说；艾槟豪绅的人格问卷。问诊中现病史内容：起病时间缓急因主要症状演变情伴随症状不要忘诊治经过要详细精神饮食两便情1.结核化疗原则： 肺结核病人早恋（早期、联合）要适当（适量）规（规律）劝（全程）！大叶性肺炎七绝 充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。小叶性肺炎 老弱病残混合感
28、，细支气管为中心化脓性炎。烧伤面积计算法：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。解释：发、面、颈部均是 3，双手双前臂双上臂是 567，躯干前、躯干后、双大腿是 13、13、21，以下一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记。而且很多种考试都有这种计算题，非常有用。解剖学姿势：人体直立平视前，上肢侧垂掌朝前，足尖向前下肢拢、位置关系依此辨。骨计数：头躯四肢三部分。二九、五一、一二六 脑颅八块面十五，中耳鼓室内藏六。胸骨一块肋二四，椎骨骶尾二十六。 上肢*下六二，全身总数二零六。跗骨：跟骨驮距骨，距前停一舟。三楔舟前列股骨外侧走。 （股字不对，但
29、我没找到）颅底内面观歌 颅前窝，浅平坦中有筛孔叫筛板。颅中窝，两侧低中部隆起蝶骨体。体上蝶鞍垂体窝，颈动脉沟两侧过，视神经管眶上裂，圆卵棘孔两旁列，颞岩前外鼓室盖，颞岩尖端现破裂。颅后窝，深宽敞，枕骨大孔位中央，孔连舌下神经管，颈静脉孔居侧方。岩后中央内耳门，横乙窦沟窝后旁。DNA双螺旋结构的特点：右双螺旋，反向平行碱基互补，氢键维系主链在外，碱基在内5顺序记忆法（1）关于烧伤愈合时、浅、深、烧伤愈合时间分别记忆为 1、2、3、4 周。冠心病的临床表现 平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔马律，杂音清， 逆分裂，第二音。 2、穿针引线记忆法 以生
30、理活动发生时间 （或地点 ）的先后顺序来分析记忆。 如心肌细胞动作电位产生及机理可按去极化 0期，复极化1、2、3、4 期顺序来记忆； CNS 中兴奋传递过程可按地点顺序，归结记忆为：突触前神经原递质释放，弥散通过突触 间隙，与突触后神经原受体结合产生兴奋效应等等。 3、对比分析记忆法 , 如兴奋与抑制 ；去极化与超级化；负反馈与正反馈；EPSP 与 IPSP；突触后抑制与突触 前抑制；心肌生理特性与 趋 肌、平滑肌生理特性；兴奋在 CNS 传递特点与在神经纤维 上传导特点等等。 4、化整为零记忆法 如刺激神经引起肌肉收缩过程较复杂 ，可分解为神经冲动产生和传导，神经肌肉接头兴 奋传递和骨骼肌
31、细胞兴奋收缩耦联 3个部分来记忆。 10.不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸抢不（抢）甘肃来的？（呵呵，很矛盾呀）此外，蛋白质中不存在的是瓜氨酸，羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的，是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物。亚氨基酸就是脯氨酸和羟脯氨酸。牛磺酸由光氨酸转变来，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸转来的。而甘氨酸不是 L构型它参与的反应很多，如一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化（结合反应）等。脱羧生成尸胺和腐胺的对应是赖氨酸和鸟氨酸。赖氨酸 Lys、精氨酸 Arg、组氨酸 His、谷氨酸 Glu、天门冬氨酸Asp、缬氨酸 Val、亮氨酸 Leu、
32、苯丙氨酸 Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸 Trp、苏氨酸 Thr、赖氨酸 Lys肠结核：任何肠段，回盲部最多；溃疡浅，边缘不整，底部血管多有闭塞肠伤寒：回肠下段；溃疡长轴与肠长轴平行，圆形或椭圆形，底凹凸不平，边缘隆起肠阿米巴病：累及结肠，盲肠最重；溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性细菌性痢疾：发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一，形状不规则克隆病：好发回肠末端与邻近右侧结肠；溃疡呈节段性、匍行样、铺路石状溃疡性结肠炎：位于大肠多在乙状结肠；溃疡呈连续非节段分布，大片不规则1. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎。与链球菌感染有关，临床最
33、常见的一型。主要病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞增生，主要表现为急性肾炎综合症。电镜：基膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密沉积物，其形状如“驼峰”免疫荧光：免疫球蛋白 IgG和补体 C3沿毛细血管壁表面和血管系膜区沉淀并呈颗粒荧光 肉眼外观：大红肾、蚤咬肾2. 弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎即快速进行性肾小球肾炎也称新月体性肾小球肾炎。特征：大部分肾小球内有新月体或环形体形成，新月体由明显增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞围绕毛细血管袢所形成。免疫荧光：IgG 和补体 C3沿毛细血管壁成连续的线性荧光3. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎，也称低补体血性肾
34、小球肾炎。病理特点：毛细血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清补体降低光镜：增厚的毛细血管呈车轨状或分层状，毛细血管丛分叶状4. 弥漫性膜性肾小球肾炎即膜性肾病。是引起成人肾病综合症最常见原因。此型易发生血栓栓塞性并发症。特点：肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚为病变特点，没有细胞反应包括毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞及炎细胞。 电镜：见钉状突起、梳齿、虫蚀症 肉眼外观：大白肾5. 轻微病变肾小球肾炎，又称脂性肾病（肾小管上皮细胞常见大量脂质和蛋白沉积）又称足突病（肾小囊脏层上皮细胞足突弥漫消失） ，好发小儿，临床表现为肾病综合症。特点：预后好，90%激素治疗数周病变消失。 光镜：肾近曲小管上皮细胞胞
35、桨可见大量脂滴空泡和透明样小滴。 电镜：足突弥漫消失。一 概述：1 腹外疝的两大基本病因：1 腹壁的强度减低：常见与老年人。 2 腹内压升高：常见于年轻人。2 腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）： 好象一双手抱一个气球：（1） 吹气孔（疝环） （2） 球内气体（疝内容物） （3） 气球（疝囊） （4） 手（疝外被盖）3 腹外疝的临床类型： （1） 易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。（2） 难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状） 、有些巨大疝。
36、 （3） 嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。（4） 绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括 Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻） 、 Littre 疝（嵌顿的为小肠憩室） 、行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内） 。4关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝二 腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。1 腹股沟管解剖：四壁两环 四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外 1/3有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜，
37、内 1/3尚有腹膜。上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 两环：深环即内口，浅环即外口。2.腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性） 2 斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角）区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出） ，但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后
38、压住深环看疝块是否再突出。 三腹股沟疝的治疗：1 非手术治疗：1 岁以下可暂不手术,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。2 手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补（1） 传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。a. 疝囊高位结扎：婴幼儿 b. 加强前壁：最常用 Ferguson 法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。c. 修补和加强后壁方法：(a) Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上(b) Halsted法
39、：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。(c) Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。(d) Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。（2） 无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。常用材料是合成纤维网。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊。（3） 经腹腔镜疝修补术3 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死必须手术。嵌顿疝如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4 小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛
40、和腹膜刺激症。 （2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。嵌顿绞窄疝的手术中注意事项：（1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致） ，修补易失败。转贴呼吸系统疾病记忆歌诀呼吸系统疾病一、急性上呼吸道感染（以下均按此顺序症状、体征、辅助检查、治疗）症状 - 鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。体征 - 鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。实验室检查-病毒多见细菌少，细菌感染高中粒。 （中
41、性粒细胞增多）治疗 -伤风胶囊病毒灵，发热头痛辨证治。二、急性支气管炎 上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。体温不高或低热，干湿罗音呈分散。透视只见纹理粗，白 C升高或不变。数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。三、慢性支气管炎 咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。两肺罗音纹理粗，痰检细菌有球杆， （球菌、杆菌）大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。四、支气管哮喘 胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。 （嗜酸性粒细胞增高）解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。 （寻找过敏原）支气管哮喘：支哮反复因过敏，冬春多见时不定。终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。肺野清晰或
42、气肿，有效平喘宜解释。心源性哮喘：心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血，治疗关键应强心。五、肺炎 肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。白细胞高痰有菌，致密阴影呈大片。消散病期多罗音，阴影变淡至全散。肺球首选青霉素， （肺球指肺炎球菌）阴杆休克宜多联。 （革兰氏阴性菌引起的休克肺炎应多种抗生素联合用药）胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。六、肺结核 1、表现乏力消瘦发病慢，午后潮热咳血痰。涂片培养结核菌，OT 强阳助诊断。浸润干酪或空洞，纤维钙化 X线见。2、分型 原发型：I 型原发哑铃灶， （原发综合征，胸片中的哑铃型病灶）肺门
43、淋巴见幼年。 （常见于幼儿少年期）血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。浸润型：III 型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。慢纤洞型：IV 型空洞气管移，肺纹柳状症明显。慢纤洞型：V 型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。3、治疗原则：抗痨早期要适量，规律全程并多联。用药：异烟利福链霉素， （异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）乙胺吡嗪是一线。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至两年日顿服，七、支气管扩张 长期咳嗽多脓痰，间接咯血肺感染 局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环。肺部 CT碘造影，纤支镜查都诊断。抗菌祛痰加止血，体位引流极相关。八、肺气肿 慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸。隙宽亮高横膈降，（肋间隙增宽
44、，肺野亮度增高。 ）通气量少残气充。 （通气量减少，残气量增加）除因对症止咳喘，氧疗并练呼吸功。九、肺脓肿 寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。白球增高有细菌， （白球指 WBC）脓腔液平影浓厚。 （排脓后，X 线检查可见脓腔或液平面，周围有浓厚的阴影。 ）青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。十、自发气胸 突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安。患侧光强纵隔移， （X 线可见患侧胸腔透光增强，纵隔移向健侧。 ）叩诊鼓音肋饱满，限动抽气除病因，吸氧通便防感染。十一、成人呼吸窘迫综合征 原病治程呼吸难， （原病治程-在原来疾病的治疗过程中）气促 35有紫绀（R 35 次/分）肺泡血管弥漫损，毛玻片状泛实变。 （X
45、 线先为肺纹理增多及少量肺间质浸润成毛玻璃状，或迅速发展为弥漫片状，最后融合成大片实变。 ）正压给氧加激素，去除病因抢时间。十二、肺栓塞 突发胸痛呼吸难，发热咳嗽血性痰。胸片病变不明显，血管造影助诊断。除因对症止剧痛，肝素抗凝酶溶栓。 （链激酶等纤维蛋白溶解剂以溶解血栓呼吸系统趣味记忆 各热型及常见疾病 败风驰化脓肺结，败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核 只身使节不规则。支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热 大寒稽疾盂间歇，大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热 布菌波状皆高热。布鲁菌病，波状热以上热型都是指高热 百凤持花弄飞结，只身使节不规
46、则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。咯血与呕血的鉴别 呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。 上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。 呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。 肺根的出入结构 从前到后：以动制静（肺上静脉，肺动脉，主支气管，肺下静脉）以象 v，可以想象为 v 从上到下：左肺根：动制静静（肺动脉，主支气管，肺上 v，肺下 v） 右肺根：制动制静静（上叶主支气管，肺动脉，中，下叶支气管，肺上 v，肺下 v）1 心脏听诊口诀 正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间
47、隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性” ，房室阻滞“大炮样” 。第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂 一音分裂心尖清，电
48、延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，气减弱呼明显。二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进 P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2 减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2 减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性关闭不全 肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清，尖瓣窄常合并。三尖瓣相
