1、授课教师：陈志题目：急诊医学绪论Ppt1 各位同学大家好，今天我们给大家介绍的内容是急诊医学绪论Ppt2 我们分四个方面向大家介绍，第一是急诊医学的发展史Ppt3 第二是现代急诊医学的学科范畴，Ppt4 第三是急诊工作的一般原则和程序，Ppt5 第四是急诊临床的思维方法。片花：急诊医学发展史Ppt6 首先我们介绍一下急诊医学的发展史，Ppt7 我们先向大家介绍急诊医学在美洲的发展。急诊医学最早起源于西方，那么它的历史可以追溯到美国南北战争时期，Ppt8 战争中人们对伤员有组织的战场交救护和转运是急诊医学发展的源头，Ppt9 其真正雏形的形成则始于 19 世纪 50 年代后期，在朝鲜和越南的战争
2、中，战地医生们认识到战地救护的组织和技术也可以用于和平时期的医院，以挽救更多的患者的生命。他们认识到，突发疾病和创伤的早期分解，以及在最初几分钟的时间内及时的处理是非常重要的。Ppt10 在 60 年代早期，美国急诊救护的发展也是非常不协调的，很多紧急救护都是由设备不齐全的仅有护理人员的急诊室来完成的。在需要的时候才打电话通知其他科室的实习医生或值班医生将患者收入院治疗，目前我们国家在有一些个别的落后的农村地区可能还仍然处于这一阶段。Ppt11 那么 60 年代的中期的美国，虽然一部分州开始要求州里医院提供急诊服务，但很多需要紧急救护的患者仍然被营救车送到急诊室，因为在当时还没有专门的急救车，
3、那么临救车是唯一可以能够让患者平躺的运输工具。Ppt12 虽然当时已经开始用热气球来转移伤员， 但是真正的院前急救还不存在，因为临救车上没有任何的救护设备，患者也只有到达医院以后才能获得真正的治疗。Ppt13 随着医学的发展高级诊疗设备的出现，以及公众对急救服务的需求的增长，人们越来越多的认识到急救服务需要与其他学科不同的技能和技术，Ppt14 医院开始调集其他各科的医生到急诊室来从事日常工作，以加强急诊室的救护服务的力度，并开始提供 24 小时的服务。这是集镇医学历史上的一大进步。删除停顿Ppt15 随着工作的发展，人们发现从各科调来的医生缺乏专门的急救培训和继续教育，尤其是没有对热爱急诊医
4、学的年轻医生的培训计划，Ppt16 因此，美国在 1968 年成立了世界上第一个急诊医学学会，一个旨在教育和培训急诊医生的对公立医院提供高质量急诊医疗服务的机构。Ppt171970 年该协会制定了一套以实践为基础的急诊驻院医师培训课程计划和继续教育计划，Ppt18 为了让大家认识到，急诊医学的独立性，该协会又在 1975 年推行了急诊医师资格认证考试，Ppt19 这样经过不懈的努力，急诊医学终于在 1979 年被美国医学会和美国医疗专科协会正式任命为第 23 门独立的医学学科。Ppt20 下面我们介绍一下其他国家的急诊医学的起源。Ppt21 我们举一些例子，比如说法国在 19 世纪初拿坡仑时代
5、就诞生了紧急医疗救助系统，Ppt22 在德国 19 世纪初院前急救是由红十字和汽车俱乐部来支持的。 90%的几乎车都属于红十字会所有。Ppt23 在英国 19 世纪初开展院前急救，1948 年英国开始国家卫生服务制，向所有居民免费提供医疗服务。Ppt24 那么在前苏联 1898 年在莫斯科就成立了民间的院前流动急救服务队。 Ppt25 下面我们介绍一下我国急诊医学的发展，中国现代急诊急救医学的发展可分为四个阶段Ppt26 第一个阶段是从 50 年代中期到 80 年代中期主要表现形式是在少数大中城市初步建立了医疗转运体制，从事简单有限的院前救护准备工作。Ppt27 第二阶段是从 80 年代中期到
6、 90 年代初期主要表现形式是综合性医院普遍成立了急诊科室和急救中心的建设与广泛兴起，以及全国统一急救号码 120 在城市中陆续开通，较为完整的医疗救护体系正在形成，急诊医学逐渐成为一门独立的学科，院前急救逐渐形成一个专业。Ppt281987 年 5 月 28 日中华医学会急诊医学分会在杭州正式宣告成立。并在 1988 年 10 月，重庆朝开的第二次的急诊医学学术会议上广而告之。Ppt29 那么地三阶段是从 90 年代初期到非典之前，急救医疗体系日趋完善，院前急救水平不断提高。Ppt30 国家卫生部联合人事部，于 1995 年 7 月正式批准了急诊医学作为一门独立的临床学科，并被认为是二级学科
7、，以内外妇儿等学科并列齐驱。那么急诊医学此时才真正走上了快速发展的道路。Ppt31 第四阶段是 03 年非典以后，伴随着公共卫生体系的建设，急救医疗体系向着更深更广的领域延伸化发展。Ppt32 那么我国的急诊医学，从无到有，体现了现代化医院的发展方向。体现了现代学整体医疗技术水平的发展方向，也体现现代整体医疗技术水平的进步程度，这门学科的兴起既丰富了医学科学，又造福于病人，特别是急危重病人。片花：现代急诊医学学科范畴Ppt33 现代急诊医学的学科范畴。Ppt34 我们在这一章要弄清几个概念，第一是现代急诊医学，第二是院内急诊医学，第三是院前急救医学，第四是危重病医学，第五是灾难医学。Ppt35
8、 现代急诊医学的定义，现代集镇医学是一门研究急性病，慢性病急性发作，急性中毒于伤害和灾难医疗救援技术的学科。它是一门新兴的边缘学科，或跨科的学科，是医学的第 23 个专科学科，急诊医学学科范畴包括院内急诊医学，院外急救医学，危重病医学，灾害医学，急诊急救服务医疗体系管理学等等。Ppt36 下面我们就介绍一下院内急诊医学，所谓院内急诊医学也就是传统意义上的急诊医学，是研究在医院急诊室以内对各类急症病人进行紧急医学诊断和治疗的医学学科。Ppt37 院前急救医学，所有院前急救医学也称为院外急救医学。是研究在医院以外的发病现场，以及送往医院途中如何及时合理有效的抢救急症病人的医学学科。Ppt38 危重
9、病医学，危重病医学是研究人体各系统疾病的为重阶段的病因病理，临床表现，诊断分类，有效救治等跨学科的医学学科。Ppt39 灾难医学，灾难医学是研究自然灾难，社会灾难对人类生存影响以及灾号即可解决医疗救援问题的医学范畴，和基础研究不同，灾难性学科侧重点是研究医疗体系在防灾救灾中的地位和作用。片花：急诊医疗服务体系Ppt40 现代急诊医疗服务体系，Ppt41 现代急诊医学强调应该从病人的发病之初或者受伤之际就能够给予及时的抢救，并将他们安全的转送到医院，接受急诊医师有效的初步诊断和治疗，然后在根据病情的轻重安排他们的转归，多数接受治疗后的急诊患者可以回家，或继续服药。或者休息治疗，少数危重病人就可以
10、立即进行适当的处理或者手术，然后转往院内专门成立的强化监护医疗病室，也就是我们常说的 ICU，或冠心病监护病室，也就是我们常说的 CCU，或其他综合病房。这是目前比较合理的救治急性病伤员急性受伤伤员的组织系统。也就是当今国际上很多国家正在努力组建和改进的急诊医疗体系，称为急诊医疗体系。也就是当今国际上很多国家正在努力组建和改进的急诊医疗服务系统，称为急诊医疗体系。急诊医疗体系它包含了院前急救体系，医院急诊体系，重症监护病房等。Ppt42 第一，院前急救体系，院前急救的任务包括一，平时对院外现场急症病人进行院前急救，Ppt43 二，灾害或战争时从事紧急医疗救援任务，Ppt44 三城市大型活动的医
11、疗急救保障Ppt45 四，城市医疗急救通讯网络中的枢纽作用，Ppt46 五，普及急救知识。Ppt47 院前急救体系包括，一、建立地区紧急医疗救援中心，Ppt48 二，统一的急救电话，Ppt49 三现代化的指挥调度中心，Ppt50 网络化的院前急诊站点，Ppt51 无先进的急救设备，Ppt52 六，规范化的急救医疗培训中心。Ppt53 首先我们介绍一下第一，建立地区的紧急医疗救援中心，这是北京急救中心的实景照片。Ppt54 第二，统一的急救号码，那么 120 是我国唯一的法定规定的急救电话，但是在我国各个地区出现了 120 以外的其他的急救号码，造成了急救体系的混乱和急救资源的浪费，从国际急救事
12、业发展来看，急救号码的统一和急救体系的统一是必然趋势，Ppt55 三现代化的指挥调度中心这是北京 120 现代化的指挥调度中心。现代化的指挥调度中心首先有一个现代化的呼救中心，可以同时受理几十个甚至上百个呼救电话。Ppt56 第二，现代化的地理信息系统，可以在电子地图上标定突发现场的位置，第三计算机辅助指挥系统，可以提供最近的急救资源，通过数据传输，将调度指令直接发送到救护车上，第四，卫生定位系统，可以随时传回救护车在城市的具体位置和状态。第五，800兆无线数字集成通讯网络，那么覆盖全市和边缘地区可以进行紧急通讯使用。第六，DNA专线和 IP 电话，可以对急救分中心进行紧急联络。Ppt57 四
13、网络化的院前急救站点，目前北京城区的网络化站点已经将近 100 个，但是随着城市规模的不断扩大，社会的发展人们需求的增多，即使到目前上百个急救站点也仍以城市对急救的需求人员有很大的差距。Ppt58 五，先进的院前急救设备，那么像北京急救中心他们购置了急救车都是国外先进品牌的急救车，那么同时他们也在个别城市在逐渐尝试使用直升机进行救护，那么一般在急救车上配备了像监护仪心电图，整箱氧气瓶，车载呼吸机甚至车载 B 超等设备。在灾难时也有一些专门设备，这是北京急救中心购买的大型在灾难物资供应车，车上备有 100 人份的急救物品。Ppt59 规范化的培训中心，规范化的培训中心在急救中心的建设中是必须的，
14、它有两项功能，第一对院前医疗人员进行规范化的培训，部分大学已将院前急救医学列入医学院校的必修课程。第二，对所在城市的民众进行医学知识的普及教育，而第一目击者在急救工作者未到达现场之前就能实施急救有效的处治，为医生抢救病人赢得宝贵的时间。Ppt60 以2008 年为例，北京急救中心的工作量统计日均接听呼救电话 2700 次，日均派出急救车 650到 800 余次，年救治病人 20 余万人，其中危重病人占 20%左右。Ppt612008 年 5 月 12 日汶川特大地震中，各地急诊中心发挥了巨大了重要的作用。由北京急救中心带领的全市 50 家医院组成的 297 名队员 73 辆救护车组成的全国最大
15、急救服务转运队伍，16 天来辗转绵阳，乐山，重庆等地行使 23 万公里，成功转运了 2836 名伤员。Ppt62 在北京奥运会期间，Ppt63 北京急救中心共组织了 764 名医生，护士，司机以及 191 辆救护车直接赋予 31 个竞赛场馆，45 个独立训练场馆和 10 个非竞赛场馆，奥运会期间，共动员急救车转运病人 804次，残奥会转运了 243 人次，确保了奥运场馆内医疗急救万无一失。为北京奥运会的顺利举行提供了强有力的医疗保障。Ppt64 在开闭幕式的保障中，北京急救中心共调度 120 网络 123 辆救护车用于开闭幕式的应急保障工作。同时在奥运会残奥会开闭幕会当中，120 调度平台实现
16、以其他急救电话平台的联合调度。Ppt65 二，院内急诊室急救体系，医院急诊室是急诊医疗体系中的重要组成部分。它是院内急诊医学医疗教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院向社会开放的重要的窗口。Ppt66 那么首先我们介绍一下急诊科的环境布局及秩序。首先急诊科要自成一区，建设布局以及人物流向要合理，室内的采光，色彩设计要符合卫生学要求，第二，建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志，第三，病人就诊程序要简洁方便合理，设施完善。Ppt67 第四，耳科和妇女急诊要单设分区，第五，急诊传染病隔离病房要独立成区，第六，急诊医疗各区要建立相应的规章制度，以确保急诊秩序的顺利进行。Ppt68 二，急诊科科室
17、设置，一般分为分诊台，抢救室，急诊各专科诊室，急诊手术室，急诊病区，急诊重症监护病房等。Ppt69 三，人员编制，一级以上的医院要有独立的科室建筑，急诊室医疗人员应进行 24 小时值班制度，急诊人员应相对固定，便于管理。Ppt70 四，急诊科的设备，急诊抢救室设备应包括心电图机，除颤监护仪，心脏起搏器，心里电监护仪，血压监护仪，血氧饱和度监测仪，吸引装置，供氧装置，喉镜气管插管简易呼吸器，呼吸机，洗胃机和各种无菌备用的基本手术机械等。删除停顿Ppt71 三重症监护病房系统，第一重症监护病房的特点，一般在二级以上的医院可见有重症监护病房，它是一个独立封闭的管理病区。合理的布局有利于医疗医院对病人
18、实施 重症的监护，Ppt72 完善的监护设备可随时检测危重病人的生命体征的各种变化。严格培训的医护人员擅长危重病人的救治，具备相关特殊治疗手段。Ppt73 那么重症监护病房的收治对象，第一严重创伤，第二，呼吸衰竭以及需要严密呼吸支持的病人，第三急性心率衰竭，第四，急性肾衰竭，第五，肝功能衰竭，Ppt74 第六，心肺复苏以及复苏后的病人，第七，休克的病人，第八，败血症及中毒的病人，Ppt75 总之作为一个地区应该建立一个院内院外急救无缝隙链接的急诊医疗服务体系，包括从发病现场，到紧急呼救，到急救车赶赴现场，到现场救治，到急诊室使接诊，再到重症病房的特殊治疗，要做到无缝隙的链接，这样才能大大提高院
19、前急救病人的抢救成功率。片花：急诊工作的一般原则和程序Ppt76 我们介绍一下急诊工作的一般原则和程序。Ppt77 我们分两个部分介绍，ppt78 第一急诊工作的一般原则，第二，急救现场的一般诊疗程序，一，急诊抢救的工作原则，简单的说有三条原则，第一是安全原则，第二是科学原则，第三是人本原则。安全原则包括现场环境安全，诊疗安全民事安全，刑事安全和医疗物资安全 5 个方面。Ppt79 科学原则既在公认的技术规范基础说，因地制宜的进行个性化的处理，Ppt80 人本原则以人为本，以病人的根本利益为导向的医疗行为。Ppt81 二，急救现场的一般诊疗程序。那么一般的急救现场的诊疗程序分为 5 步，第一确
20、保安全，第二是初步评估和处理，第三启动急救法程序。第四，是对病人进行进一步的评估和处理，第五是合理后送。Ppt82 一，确保安全确保安全里面首先包括环境安全其中我们要确定安全的对象，要保障被救人员的安全，Ppt83 施救人员的安全，以及现场围观人员的安全，Ppt84 安全的方法仔细评估现场时间地点人物事件Ppt85 剔除危险因素包括现实危险，继发危险，潜伏危险，ppt86 根据现场的情况决定相应的措施。Ppt87 比如说在怀疑煤气泄露的现场切勿按动门铃和使用电话，或任何电器以及会发出火花的装置，进入现场之前必须关到无声电话。Ppt88 在交通事故中急救人员必须首先在距离事故车辆 50 到 10
21、0 米的地方设立明显的标志物，并确保道路交通易受控制，关到汽车引擎，采取制动方可进行急救。Ppt89 发生触电时必须首先用安全方法切断电源，或将电源与伤者隔离开，方可接近触电患者进行抢救。Ppt90 二，诊疗安全，诊疗安全，包括诊疗技术安全，选择国际医学界公认的权威诊疗技术，避免争议。Ppt91 沟通安全，患者在现场突发重病或者受伤后常处于应激性的心理障碍状态，急救人员应与患者有效沟通，避免误解，以保障诊疗顺利进行。现场应注意以下几点，第一，要从正面接近患者，第二，大声说明自己的身份及目的，第三时时安慰，充满信心，沉着冷静，语言简洁明晰，逻辑清楚，态度和蔼。第四，救助儿童及婴幼儿时必须首先征得
22、监护人的同意。Ppt92 第三民事安全，履行各种告知义务，对急救过程中可能出现的各种情况及后果进行必要的解释和说明，在可能的情况下，对所有诊疗行为都应征得被救人员或者监护人的同意，并保留好各种诊疗证据。Ppt93 第四，刑事安全，留心急救现场的刑事问题，保留一切可能与刑事侦查与鉴定有关的证据，Ppt94 第五，医疗物资安全，合理使用急救医疗物资设备，规范诊疗行为，杜绝医疗设备使用不当造成的安全意外，产生的医疗垃圾要用专门的器皿保存不能留在现场，防止医疗设备的丢失及损坏。Ppt95 特别提示，确保现场环境安全是任何急救现场首先要处理的问题，在一个不安全的现场进行急救工作，会带来更大的伤害和损失，
23、在整个急救过程中，应注意到诊疗安全民事安全，刑事安全，医疗物资安全，要成为一个出色的院前急救工作者首先必须是一个出色的现场安全专家。Ppt96 这是第一步，确保安全，第二步对病人进行初步的评估和处理。它的意义在于，急诊病人病复杂多样，表现各异，但不管是何种疾病，急救人员都应该首先对病人的最基本的生命体征进行判断，并及时做出相应的处理。危重病人的病情现场瞬息万变，急救人员必须争分夺秒，分清主次。Ppt97 评估的内容包括有第一，意识，第二气道，第三呼吸，第四，循环，Ppt98 关于初步判断的意识气道呼吸循环的具体方法我们可以参见心肺复苏的部分的讲解。删除停顿Ppt99 现场急救程序的第三步是启动
24、医疗急救反映系统，医疗急救反映系统，城市或者村镇成立的针对意外事件进行紧急医疗救援响应的专门体系或机构，称为医疗急救反映系统。专门为医疗急救事件成立了这样的体系和机构，称为紧急医疗救援系统。Ppt100 为了更好的满足急诊工作的需求，各级医疗机构应该根据自己的情况，建立合理的内部反应系统，使就诊分诊处置之间的各个环节做到无缝隙链接，真正发挥急诊绿色通道的作用。Ppt101 第四，进一步的评估和处理，进一步的检查，在病人生病体征稳定的基础上，对病人进行详细的体格检查和可能使用的仪器检查，Ppt102 包括详细询问病人的病史，对病人进行详细体检，那么在体检的时候要注意充分暴露， 手法要安全同时要避
25、免感染。在现场我们对病人进行进一步的检查以后，我们可以针对病人的具体情况，选用适当的手段进行进一步的诊疗处治。Ppt104 第五，合理后送，由于现场和基层医疗机构条件有限，而必须将病人转送到上级医院时应本着就近就病就能力的原则，在尽量征得接受医院同意的情况下，安排转送事宜。Ppt105 做好途中医疗监护工作，保持病人生命体征的稳定出现意外以后要及时处理。Ppt106 特别提示善用膀胱者，在进行急救者应尽量利用膀胱者，志愿者协助以下工作，第一确保现场环境安全，例如帮助指挥交通，维持秩序，ppt107 帮助疏散其他的旁观者，确保伤者的隐私受到尊重。并让伤者有足够的清新空气，ppt108 协助处理伤
26、势。Ppt109 其他还包括打电话求助，传递急救用品，安排搬运伤员，引导救护车，安慰伤病人，记录伤病人的资料等等。片花：急诊临床的思维方法急诊临床的思维方法，Ppt111 我们分三部分介绍，第一，急诊临床的诊疗原则，第二，急诊临床的思维方法，第三，急诊临床的思维误区，ppt112 一，急诊临床的诊疗原则，第一，遵循实事求是的原则，第二遵循生物心理社会的新医学模式原则，第三遵循寻证医学的原则Ppt113 遵循实事求是的原则包括，在疾病过程中，偏离一般规律的表现经常存在，医生应尊重事实，认真观察，深入分析全面综合，实事求是的对待客观临床资料Ppt114 避免根据自己的知识范围和局部的经验任意取舍，
27、牵强附会。Ppt115 遵循生物心理社会的新医学模式的原则包括急诊医疗工作要适应新世纪临床医学的发展，摒弃单一的生物学医学模式，采纳生物心理社会的新医学模式的新观点；在诊疗工作中突出人的价值，Ppt116 虽然急诊病情紧急，但切忌见病不见人的工作习惯。急诊病人的心理和社会问题已经称为制约急诊病人转归的重要因素。Ppt117 三，遵循寻证医学原则，寻证医学是指在临床实践中对病人的诊治决策应建立在最新最佳的科学依据的基础说。是将个人的临床知识以现有的系统研究的最佳结果和病人的选择有机的结合在一起，综合考虑用以指导临床实践。Ppt118 寻证医学强调三方面的结合，忽视临床经验，机械的应用最佳的临床研
28、究证据有可能被误导，Ppt119 相反，仅靠自己的经验而忽视最佳的临床证据，也可能将过时的或者有害的方法应用于病人Ppt120 病人参与临床决策是为了尊重患者的权力。不同的病人对自己的疾病的关注程度，对治疗措施的期望值和对不良程度的耐受性不同，同样的病人最终的诊疗选择会有很大的不同。Ppt121 急诊临床的思维方法，急诊临床的思维方法包括，第一完全彻底的生物诊断思维，第二，流程推疗法，第三类型识别法，第四，假设演绎法， ，第五，三步诊断法，Ppt122 第六，优先法。Ppt123 完全彻底的生物诊断思维，即全面的获取资料，对资料以不同角度不同组合全面考虑提出诊断与鉴别，Ppt124 它的优点是
29、全面细致准确率高，但耗时费力效果差，不适于急诊工作。Ppt125 流程推疗法将主要治疗代入拟定的诊断或者治疗流程图里，按步骤行事。完全诊断步骤或治疗方法选择，Ppt126 它的优点是简单易行规律性强，在各地急诊工作中，普遍常用。如各医院自己制定的急诊流程图。缺点是难免机械生硬，灵活度差，如一味的生搬硬套势必分形而上学的错误。Ppt127 类型识别法有临床病例启动医生回忆，以过去的经历或书本模式进行对比识别，使经验再现。对号入座的进行诊断和治疗，Ppt128 这个方法简单方便，是急诊医生常用的思维方法，但需要较长时间的临床实践和积累。需灵活应用，否则容易犯主观片面的错误。Ppt129 假设演绎法
30、，将临床资料进行整合，提出多种可能性，按可能性的大小进行排列组合，做出比较和鉴别。Ppt130 此法前提是依据必须充分，假设必须符合逻辑，是常用的急诊诊疗思路。Ppt131 急诊时间紧迫，使用假设演绎法应迅速果断，不应在推敲中浪费时间。Ppt132 急诊三步法，我们向大家介绍一个急诊三步法，第一基本判断，第二，推理整合，第三，检验修正，基本判断，应用基本知识和基本经验进行对比演绎，特别是对过去的经验所形成的临床诊断和治疗模板，适用于急诊病人的初步诊断和治疗。特点是快捷有效，主次分明，Ppt133 推理整合，综合各种临床信息，进行推理整合，抽丝波见，理清脉络在典型与不典型效果与代价中提炼诊断，权衡治疗措施的利弊，适于用进一步的诊断和治疗。Ppt134 检验修正，对具有评价意义的临床问题进行复检比较核实，在此过程中可能再次询问病史，体检或更换治疗措施，对诊疗情况不断负荷和评价，并酌情予以调整。适用于急诊病人的长期观察与治疗。Ppt135 优先法，特殊情况下，也可以使用优先法，即生命优先，症状优先一元论，普通性疾病优先，器质性疾病优先，可治性疾病优先等等。Ppt136 三，急诊临床的思维误区，在急诊临床中我们要注意以下的一些思维误区，比如说第一主观臆断，第二主次不分，第三循规蹈矩，第四固步自封第五强迫人意。Ppt137 各位同学今天的课就给大家介绍到这，谢谢大家！
