1、文库专用,1,实现妇女纲要儿童纲要目标制定跨部门行动划项 小 英2003年12月于广东,文库专用,2,1、意义 2、实施“两纲”与扶贫的关系 3、制定行动计划的科学方法“三A ”模式 4、实例：90年代卫生领域实施“两纲”的情况及对策,文库专用,3,国家社会进步的判断标志： 不是看它的：军事或经济实力；首都或城市的繁华和有无富丽堂皇的高楼大厦。 而是看：人民的福利状况和所能提供的劳动就业机会；有无能力参与那些与他们生活有关的决策；对他们的人权与政治民主自由的尊重；对脆弱和困难群体的服务及儿童身心发展所提供的保护。,文库专用,4,实现儿童纲要和妇女纲要就是：,实现国家与社会的进步； 实现十六大提
2、出全面建设小康社会的奋斗目标； 妇女儿童占总人口2/3,没有妇女儿童的小康就不能实现全面建设小康。,文库专用,5,二、实施“两纲”与扶贫的关系,贫困制约社会、经济发展，政府在经济扶贫上做了大量卓有成效工作。 但忽视了扶贫的社会发展干预措施,但最终不能达到脱贫目的。,文库专用,6,贫困束缚：贫困经济发展水平低下 缺少教育发展资金人口整体教育水平低下 创造性工作能力低下对预防疾病和健康的了解甚少 多种疾病高发产量和收入的下降产生贫困家庭,降低体力和智力的发展 水平（儿童） 增加治病的支出 丧失劳动能力（成人）,文库专用,7,摆脱贫困束缚上图看出,忽视扶贫的社会发展干预,永远陷于贫困的恶性循环。 创
3、造良好的妇女、儿童生存与发展环境，改善他们的健康、营养和教育条件，培养新一 代接班人； 健康的妇女育健康儿童，健康家庭创造昌盛社会，妇女的健康与社会发展是同义语； 故实施“两纲”必须与扶贫工作相结合，否则任何一方的目标都难以实现。,文库专用,8,三、制定行动计划的科学方法,制定规划用“三A”模式科学的思维方法，提高分析解决问题的能力，制定新纲的规划, 应具体实施跨部门的行动计划。“三 A” 模式,文库专用,9,“三A”模式：,评 价Assessment,行 动Action,分 析Analysis,文库专用,10,评 价数据收集确定当前发展水平找出存在问题,分 析 产生问题的:直接原因间接原因基
4、础（结构原因),行 动 - 确定优先解决的问题； - 确定总体目标和具体目标；制定实现目标的具体措施； - 确定具体活动； - 预算和资源分析；开展活动；监测和评价。,文库专用,11,第一个A 评价,评价是指: 对本地区妇女儿童情况进行评估。 评价内容: 新纲要的目标、监测指标及当地特有的问题进行评价。 评价方法: 定量评价、定性评价。,文库专用,12,评价： 数据资料的收集：- 确定需要和可获得的数据内容；- 确定数据资料的来源，收集范围和方法；- 保证数据资料的准确性可代表性和质量题问。 数据来源: 利用常规报表.抽样调查.专题调查.,文库专用,13,确定当前的发展水平：- 用所收集的数据
5、资料反映当前各项指标的发展水平；- 对比发展目标了解现实差距和发展现状。- 进行数据的比较:1. 变化趋势. 2. 差异(分性别、城乡、人群如流动人口、民族等.),文库专用,14,儿童纲要中三项主要指标对比* 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 儿童入学率(%)（） （10万） 男 女 全 国 32.2 53.0 99.14 99.07 发达地区 11.8(城市） 21.2 贫困地区 37.0(农村） 114.9 基线调查* 40.9 200 96.2 95.2*摘自中华人民共和国九十年代儿童发展状况报告(2000)*摘自贫困地区儿童规划与发展项目基线调查报告(2001),文库专用,15,找出存在的问题
6、,数据反应出什么问题? 问题是否趋于严重? 严重倾问是否发生在部分人群中? 有否新问题，而原有的指标体系无法得到相应数据,文库专用,16,数据 信息 决策没有数据就发现不了问题；没有问题就没有工作；没有工作就得不到政府支持；没有政府支持事业就没有发展。,文库专用,17,第二个A 分析：,目的：寻找问题的直接原因、潜在原因和基础（结构）原因 直接原因：直接造成问题的原因例如：婴儿死亡率的主要死因为：肺炎、新生儿窒息 孕产妇死亡率的主要死因为：产科出血,文库专用,18,潜在原因：直接原因背后的原因，比直接原因更深一层的原因 肺炎死亡的潜在原因： 营养不良抵抗力降低； 生活环境差，阴冷、空气差诱发疾
7、病；不良卫生习惯感染发病；缺乏必要的卫生知识就医不及时等。 产科出血死亡的潜在原因：高危孕妇没有筛查出来，没有及时转诊；缺乏卫生知识，没有住院分娩；医生没有及时处理产科出血或医生技术问题等。,文库专用,19,基础（结构）原因： 导致直接原因和潜在原因长期存在的社会和经济结构制约的原因 贫困、基础设施差、人口素质低(包括高文盲率) 收入低，人力资源不足； 不良文化传统和生活风俗习惯(歧视妇女、儿童)等 基础原因的解决通常更为困难，且需要较长时间，难以在短期内发生明显改变，但基础原因的解决有助于从根本上解决直接和潜在原因的问题。,文库专用,20,确定问题的直接、潜在和基础原因：,儿童腹泻,食物不洁
8、 饮水不洁,加工污染,食物变质,缺水,污染源存在,饮水不消毒,缺少卫生知识,不良生活习惯,环境卫生差,贫穷，文化少，基础卫生设施差,直接原因,潜在原因,基础原因,文库专用,21,食物不足 疾病,儿童营养不良,儿童死亡 儿童残疾,得不到足够的食物,缺少正确的妇幼保健,饮水、环境卫生条件差缺少保健服务,实际资源的数量与质量-人力、财力及组织层次的资源以及这些资源的分配,潜在资源： 环境、技术、人,结果,直接原因,潜在原因,基础原因,文库专用,22,第三个A 行动：根据评价和分析的结果，制定行动规划，实施行动规划，解决存在的问题。- 确定优先解决的问题；- 确定总目标和具体目标；-制定实现目标的具体
9、措施；- 确定具体活动；- 确定预算和人力资源；- 开展活动；- 监测评价。,文库专用,23,确定优先解决的问题： 确定优先性的原则：- 问题的紧迫性和广泛性；- 问题的严重性；- 问题的全局性；- 问题的可预防性；- 当地人群对问题的关注程度；- 问题的可承受性；,文库专用,24,优先原则排序表 紧迫性： 减灾：是（Y）、 其它：否（N） 广泛性： 广泛：（H） 、 中：（M）、不广泛：（L） 严重性： 严重：（H）、 中：（M）、不严重：（L） 全局性： 属国家优先领域： （）、 其它：（） 可能性： 属可以解决的问题： （Y）、 其它： （N） 可承受性： 可承受：（H）、中：（M）、不
10、可承受：（L） 可预防性： 可预防：（H）、中：（M）、 不可预防：（L） 最需要人群： 能帮助最需要人群 是： （Y） 其他： （N） 儿童纲要指标：有助于实现儿童纲要指标 是：（Y） 其它：（N）,文库专用,25,总目标和具体目标：,在明确了本地区存在问题,并确定了优先解决的问题之后，提出解决问题的总体战略/手段。 总目标通常是一段较长时期的努力方向。总目标并不是均可量化的。 具体目标是实现总目标的必要条件或是达到总目标的阶梯。 面向全国与突出重点相结合。,文库专用,26,好目标的特征,明确的可测量的可实现的实际的有时间界限的,文库专用,27,文库专用,28,实 际 的:有时间界限的:,目
11、标能切合当地实际的，通过努力能完成的。如一年内卫生厕所率由20%提高到100%是不实际的。没有明确的时间表,不知何时实现，就等于未制定目标。,文库专用,29,实例 规划实现目标的具体活动：行动计划表： 目标： 监测指标： 直接原因： 潜在原因： 工作目标：,文库专用,30,工作实例： 急性呼吸道感染目标：到2010年,婴儿死亡率以2000年为基数下降1/5。 指标：婴儿死亡率。 直接原因：急性呼吸道感染是婴儿最常见的死因,基线调查显示死于呼吸道感染的婴儿为21.9%。 潜在原因：发病病儿童没得到合理的治疗1、没到适当的地方接受治疗；2、没得到正确的治疗；3、不懂得早期发现病人的方法。,文库专用
12、,31,目标1 在呼吸道死亡率最高的4个乡镇里，增加患咳嗽儿童及时就诊的比例，每年递增5%。目标2 培训卫生保健人员早期识别肺炎。3年内达到每个行政村有一名经过培训的卫生保健人员，掌握急性呼吸道感染标准病例管理的适宜技术。上述2个目标适合贫困地区目标的总体方案，满 足了特殊性、可监测性、可获得性、可实现性和时间要求。,文库专用,32,实例：90年代卫生领域实 施“两纲”的情况及对策,文库专用,33,降低5岁儿童以下死亡,降低孕产妇死亡,普及安全饮水,普及卫生厕所,控制艾滋病,享有安全接生,降低低体重出生,降低妇女缺铁性贫血,消除碘缺乏病,消除维生素A缺乏症,提倡母乳喂养,消灭脊髓灰质炎,消除新
13、生儿破伤风,降低麻诊发病和死亡,保持计划免疫覆盖率,降低儿童腹泻死亡,降低儿童急性呼吸道感染,降低儿童营养不良,已实现 无基础数据 未实现,卫 生 18 项 指 标 完 成 情 况,文库专用,34,孕产妇死亡率现况:（1990年基础到2000年下降1/2）1990年基础 88.9/10万 2000年53/10万2000年应达到目标45/10万 差5.9/10万,文库专用,35,2000年全国孕产妇死亡情况,文库专用,36,分析不能达标问题：我国幅员辽阔，发展不平衡，地区之间、城乡之间差异显著。为了了解孕产妇死亡率高的原因，1998年在西南、西北91个贫困县，在儿基会的支持下，对1995-199
14、7年三年内孕产妇死亡情况进行调查。,文库专用,37,结果：,91个贫困县平均死亡率为177.96/10万，高出全国同期2.8倍。其中，死亡率超过200/10万的有：青海、四川、陕西三省。 75%-90%孕产妇死亡于家中或在途中，未获救治。 主要死亡原因为产科出血： 全球产科出血死亡占25%全国产科出血死亡占55%91个贫困县产科出血死亡占62%,文库专用,38,4、不同文化程度的孕产妇的死亡率,文库专用,39,5、住院分娩率与孕产妇死亡关系（1997年全国数据）,文库专用,40,6、流动人口与计划外生育对孕产妇死亡不可忽视计划内、外生育孕产妇死亡率（1/10万）,计划生育 死亡率,计划内 50
15、.2,计划外 224.7,流动人口全国约有1亿多，是青壮年的生育高峰期。 近几年大城市孕产妇死亡有1/2为流动人口。,文库专用,41,7、健康教育、自我保健意识、群众利用服务能力存在严重问题。91个贫困县调查：死亡的孕产妇中只有31.8%接受了县、乡两级医生处理，其中青海仅15.8%8、妇女基本权力及地位低，无自主权，听公婆及丈夫的支配，身受虐待等。,文库专用,42,措施：,1、提高全社会认识，孕产妇死亡高低是衡量社会进步、发展水平及精神文明建设的标志。要纳入各级政府国民经济与社会发展的总体规化，精心组织、全面落实，政策上给予保证，经费上加大投入，行动上狠抓落实。,文库专用,43,2、根据分析
16、中存在的问题，主要抓好三点难点、重点、关键点难点：难点在农村，尤其是老少边穷和少数民族地区。孕产妇死亡人数每年超过600人以上有四川、 贵州、云南、甘肃。四省如能集中力量打攻坚战，集中攻破难点，四省每年可少死亡100人，就有望促进目标的落实。,难点,文库专用,44,重点加强技术策略和干预措施。建立有效的产科紧急处理（EOC）系统，高危产妇能做到及时有效处理的保证。解决好造成孕产妇死亡三个延误。落实母亲安全的三环模式 要做到通过三环模式将供需结合起来。,需,结合,供,需方,联结方,供方,需,供,结合,重点：,重点：,文库专用,45,做好WHO提出的一揽子计划。一揽子计划包括三个部份： 孕前及妊娠
17、期干预：计划生育服务 破伤风类毒素免疫孕期保健 妊娠合并症治疗健康教育 识别危险症状及孕妇营养分娩过程干预消毒及安全接生 早期识别危险症状及时处理合并 提高急救处理能力分娩后的干预婴儿：窒息复苏、新生儿保温、母乳喂养、预防感染 母亲：识别及处理合并症、产后访治、计划生育服务技术策略的干预措施，是降低孕产妇死亡重要环节。,文库专用,46,关键点：提高住院分娩率，加强接生人员的培训管理，所有分娩均由熟练技能的专业助产人员来接生。加强乡卫生院建设，创造安全住院分娩条件。改善及提高医院服务条件、服务质量、服务态度。合理限价收费，达到群众能接受。救助贫困孕产妇住院分娩。转变接生员职能。 接生者要有熟练技能，经考核持证上岗。,关键点,文库专用,47,3、认真落实卫生部提出降低孕产妇死 亡中的七个重要环节：,提高住院分娩率，改变接生员职能的环节。 建立适应孕产妇需要的服务环节。 解决好供需中间环节。 做好高危筛查环节。 改变生育观念环节。 加强技术建设环节。 贫困求助环节。,文库专用,48,三A是一个连续的过程每一轮三A过程的结束都是 下一轮三A的开始每一轮三A过程都为下一轮三A提供丰富的经验,49,文库专用,谢 谢 ！,
