1、人体解剖学教研室 黄娟,局 部 解 剖 学 臀区、股后区、腘窝,一、臀 区,（一）境 界,上界：髂嵴 下界：臀襞 内界：骶尾骨的外侧缘 外界：髂前上棘至股骨大转子的连线,1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达，形成脂肪垫 3、深筋膜 ： 分两层包裹臀大肌 4、深层结构：（1）肌 层 - 浅、中、深三层浅层：臀大肌、阔筋膜张肌中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌深层：臀小肌,（二）层 次,（2）血管、N - 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区,坐骨大孔 - 骶棘韧带与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 - 骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成 梨 状 肌
2、- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。将坐骨大孔分成上、下两个间隙。,坐骨大孔,坐骨棘,梨状肌上间隙：三,梨状肌上间隙：八,梨状肌,臀大肌,出入梨状肌上、下间隙的结构,（三）操作要点,（1）臀大肌：关 键,切 口：内侧切，往外翻 修洁下缘时避免损伤股后皮N骶结节韧带 滑液囊,（2）臀中肌：中份切断 （3）辨 认梨状肌上下间隙结构,1、浅 层：皮肤和浅筋膜一同翻起（股后区同） 2、深筋膜：厚、不易分离，不需过多修洁 3、肌 肉：,二、股后区,（一）境 界,上界：臀襞 下界：经髌骨上方两横指环线 内侧界：后肌间隔 外侧界：外侧肌间隔,1、皮 肤 2、浅筋膜 3、深筋膜 4、深层结构,外
3、侧 - 股二头肌 内 侧 - 半腱肌、半膜肌,（二）层 次,（1）肌肉,（2）血管、神经,股深A穿支形成的A链 坐骨N,（三）操 作,1、游离、辨认后群肌肉 2、修洁坐骨N主干及分支 3、观察大收肌，检查该肌表面有起自股深动脉的穿动脉穿出,三、腘 窝,（一）境 界,上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜 顶：腘筋膜,1、皮 肤 2、浅筋膜 3、深筋膜：腘筋膜 4、深层结构,胫 N、腓总N 腘 A腘 V腘深LN,（二）层 次,腓肠肌,胫 N,（三）操作要点,1、小隐V 2、腓肠肌：起点下方5cm切断
4、3、腘A关节支：胫骨内、外侧髁股骨内、外侧髁,小 结,梨状肌上间隙（外内）：,臀上N：臀中、小肌之间 臀中、小肌,臀上A：,浅支：臀大、中肌间 臀大肌 深支：臀中、小肌间 臀中、小肌,臀上V：与同名A伴行 髂内V,（一）出入梨状肌上、下间隙的结构,梨状肌下间隙（外内）：,坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下A/V 阴部内A 阴部内V 阴部神经,至股后,至臀区,至会阴区,（二）坐骨神经,1、行 程,（1）来自于骶丛（L4,5、S1-3） （2）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大 肌深面 （3）经坐骨结节与大转子间降入股后区 （4）在股后，行于大收肌的表面，股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行 （5）一
5、般在腘窝上方（上角）分为两大终末支胫神经和腓总神经,髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点坐骨结节与大转子连线中点股骨内、外侧髁连线中点,3、分支分布,内 侧 半腱/膜肌、股二头肌长头 外 侧 股二头肌短头外侧为相对安全侧,2、体表投影,（2）坐骨N压痛点,（1）坐骨神经痛,臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘交汇处,（3）梨状肌综合征,4、临床应用,（4）关于臀部肌肉注射的部位,（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：代偿供应分布,（三）臀部十字吻合,（四）腘窝主要内容：NAV,1、胫 N,皮 支 - 腓肠N
6、，分布于小腿后区、足背、小 趾外侧皮肤 肌 支 - 小腿后群肌,胫后A,腓 A,胫 N,（1）位于腘筋膜深面，位置表浅 （2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间 （3）分支,2、腓总N,（1）位于腘窝上外侧界内侧 （2）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧，入小腿外室，即分为腓浅、深N，分布于小腿前、外侧室肌肉 （3）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参与腓肠N的组成。,3、腘 V,(1)位于胫N深面，腘A浅面 (2)与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中。血管损伤后易发动静脉瘘 (3)小隐V末端汇入腘V,故高位结扎小隐V时勿伤及浅面的胫N (4)穿大收肌腱裂孔续为股V,4、腘 A,(1)位置最深，贴近股骨腘平面及 关节囊后壁，故股骨下段骨折向后移位时，可能伤及腘A (2)分支：肌支邻近肌肉关节支膝上内A、膝上外A、 膝中A、膝下内A、膝下外A本干向下经比目鱼肌腱弓深面至小腿后区分为胫前A和胫后A,胫后A,腓 A,向 上,向 下：沿胫N、胫后血管 小腿后区,向 前：沿关节支 膝前区,沿坐骨N 股后区 臀区 沿收肌腱裂孔 收肌管,（五）腘窝交通,（六）膝关节A网,组成： 腘A的五条分支：膝上内、外A，膝下内、外A，膝中A 膝降A的分支 旋股外侧A的降支 胫前返A,
