1、骨与关节,内分泌性骨病-甲旁亢,病因：有腺瘤、增生和腺癌三种。腺瘤最多见，占7890。大多为单个腺瘤，少数有2个或2个以上腺瘤，增生约占1020，多数 4个甲状旁腺腺体都增生肥大 。,特征性骨改变,1、骨膜下骨吸收：唯一的最重要的甲旁亢的线表现。手第二、三指中节指骨和近节指骨的桡侧面，肱骨远端和胫骨近端干骺端（形成较大的盘状骨缺损），锁骨远端下缘，粗隆、结节。2、关节下骨吸收：关节间隙增宽和骨溶解，特别在锁骨肩峰关节、骶髂关节、耻骨联合。3、 韧带下骨吸收: 韧带和肌腱附着处骨多见于股骨粗隆、 坐骨吸收，和肱骨结节、锁骨远端下缘、跟骨下面。骨密度减低 :骨结构均显示弥漫性疏松，可表现为颗粒状，
2、颅骨表现典型。4、棕色瘤(破骨细胞瘤): 地图样透亮区，位于髓腔中心，略膨胀，有不明显的分隔，似溶骨性肿瘤。多见的位置为下颌骨、骨盆、肋骨、股骨等。,棕色瘤,5、软组织钙化,MRI示示甲状旁腺肿瘤,维生素D缺乏症,佝偻病（rickets）和骨软化症（osteomalacia）是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。病变如发生在生长中的骨骼，则成佝偻病，多见于婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病。发生在年龄较大的儿童者，称为晚期佝偻病，较为少见。病变如发生在成年人，骨的生长已停止者，则称为骨软化症。佝偻病和骨软化症在病因及病变方面基本相同。,佝偻病（Ri
3、ckets）俗称缺钙,在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。,影像学表现,X线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。全身骨密度减低鸡胸、串珠肋,骨质软化症,骨质软化（osteomalacia）是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。骨质软化症是成年人的佝偻病，可发生于任何年龄，但以老年人和产妇居多。营养不良、摄入不足、不见阳光、慢性胃肠功能紊乱使维生素D及钙不能吸
4、收；或是肾功能障碍影响磷的排泄，使磷在肠中与钙结合排出，都可造成体内缺钙。缺钙又继发甲状旁腺机能亢进，使骨脱钙疏松，具有上述情况的产妇，因需供给胎儿钙质，更容易出现缺钙。,1、骨质软化的X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显。与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，2、由于骨质软化，承重骨骼常发生各种变形。3、此外，还可见假骨折线，表现为宽约12mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密。,维生素C缺乏,维生素C(抗坏血酸)是胶原蛋白形成所必需的，它有助于保持间质物质的完整，如结缔组织，骨样组织以及牙本质。严重缺乏可引起坏血病，这是一种急性或慢性疾病，特征为出血
5、，类骨质及牙本质形成异常。儿童主要表现为骨发育障碍，肢体肿痛，假性瘫痪，皮下出血。成人表现为齿龈肿胀、出血，皮下瘀点，关节及肌肉疼痛，毛囊角化等。,四肢长骨远端（如膝关节）的改变量最为明显：1、早期为骨质疏松，骨皮质变薄，骨小梁细小，临时钙化带致密增厚-坏血病带；2、随病程进展，上述变化更为明显，且在临时钙化带下方的干骺侧有一个透亮的带状区，即称为坏血病线；3、在干骺端与临时钙化带出现细小骨刺，其方向与骨干垂直，称为侧刺，严重者干骺端发生骨折、骨骺分离及移位，骨骺中心密度减低，其周围出现致密环；4、骨膜下可见血肿，使长骨呈梭状、哑铃状，血肿吸收后可见钙化阴影。,骨与关节感染,赣医一附院 刘少强
6、,化脓性感染,1、急性化脓性骨髓炎；2、慢性化脓性骨髓炎；3、慢性骨脓肿。4、化脓性关节炎。,一、急性化脓性骨髓炎,病理：长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。有的细菌 如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。细菌栓子入松质骨后，局部骨破坏，血管阻塞，引起大块死骨。出现骨膜反应，皮质穿孔，脓液流入软组织。临床：高热，局部红肿热痛，白细胞增高。,X线表现,1、软组织肿胀；2、2W左右，干骺端松质骨内出现虫蚀状骨质破坏。3、骨膜反应：多为单层状。4、死骨形成：呈长条状致密影。5、骨质增生硬化：在骨质破坏
7、周围出现高密度骨质增生。,CT检查：,早期可显示软组织肿胀或脓肿，骨髓腔内密度增高，后出现骨质破坏、死骨、骨膜增生、骨质增生硬化、骨旁脓肿形成。,MRI表现,早期表现为骨髓腔长T1长T2信号，并周围软组织水肿呈长T1长T2信号； 骨破坏呈长T1长T2信号，脓肿呈类圆形或不规则形态长T2信号，增强呈环形强化。,二、慢性化脓性骨髓炎,1 X线表现；骨质增生明显，骨膜增生并与骨皮质融合，骨干增粗变形，骨髓腔变窄，中心可见骨质破坏与死骨存在。2 硬化性骨髓炎：少见，骨质增生，骨髓腔变窄，骨干增粗不规则，见不到破坏区。CT 与X线相似；MRI 骨质增生硬化、骨膜增生与死骨均呈呈长T1短T2信号，脓肿呈稍
8、短T1信号长T2信号。,骨脓肿,局限性骨脓肿是骨髓炎的另一种表现又称Brodies脓肿，急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端。,骨脓肿影像学表现,X片示干骺端囊样破坏区，周围骨质硬化，直径17cm不等，有时在病灶内可能有小死骨碎片。2、CT检查：CT扫描显示病区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。,化脓性关节炎,化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。好发于
9、儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之经约23:1。,影像学表现,x线表现：早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙 变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。2）CT,MRI及超声检查，可及早发现关节腔渗液，较之X线照片更为敏感、MR对软骨改变较有优势。,骨与关节结核,骨结核大多是由肺结核继发的，但也有患者没有肺结核病史。结核菌核大多首先发生在肺部，通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核是全身疾病在局部的表现。,长骨骨骺与干骺端结核,1.概
10、念 发生于长骨的结核。多见于干骺端或骨骺，常破坏软骨侵入关节，局限于骨干者少见。 2.发展过程 绝大部分继发于肺结核，结核杆菌经血行至干骺端，大都偏于一侧，并靠近骺软骨板。病变发展缓慢，如不及时治疗，易穿过骺板而侵及骨骺和关节，但极少向骨干发展。 3.临床表现 有低热等结核中毒症状，血沉增速。早期的局部症状有疼痛、肿胀和功能障碍等，无明显发红、发热。后期可有冷脓肿，穿破后形成窦道，并可继发化脓性感染。长期病变可导致发育障碍，骨关节畸形,X线表现,主要表现为骨质破坏 （1）病灶通常显示为局限性、偏心性、边缘较清楚的类圆形骨质破坏区。 （2）病变周围一般无骨质硬化现象。 （3）死骨少见，呈碎屑状或
11、砂粒样，从无骨皮质的大片坏死。 （4）无骨膜反应，患骨骨质疏松、邻近软组织肿胀。,短骨结核,1.概念 发生于短骨的结核。常见于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指(趾)骨的骨干部分，故又称为骨干结核，又称结核性指（趾）炎。 2.X线表现特征“骨气臌症” （1）骨小梁疏松、骨质吸收呈囊状密度减低区，可有数条残留的骨小梁影。 （2）骨皮质变薄 （3）骨干膨胀扩大似梭形 （4）骨膜增生，骨外形粗大,关节结核,1.概念 是结核菌侵入关节引起的结核性炎性病变。分为滑膜型、骨型两种。2.发展过程 滑膜型：结核菌先侵及关节滑膜，再侵及关节软骨，最后波及骨端。骨型：结核菌先侵犯长骨的干骺端，再由骺板侵及骨骺，最后侵入
12、关节。3.临床表现 病变多侵犯髋、膝等承重的大关节。关节周围软组织肿胀、疼痛和功能障碍，晚期有时可见窦道形成。,X线表现,滑膜型：1、早期持续性的关节软组织肿胀和骨质疏松；2、慢性进行性的关节间隙变窄；3、关节面非承重部的骨质破坏和愈合期的关节纤维性强直。骨型：在长骨结核的基础上同时出现附近的软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄。,CT与MR表现,可见关节囊壁增厚、囊内积液、周围软组织肿胀，骨性关节面毛糙并有骨质缺损。关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影，注射对比剂后可见边缘强化。,脊椎结核,1.概念 发生于脊柱的结核。为骨关节结核中最常见者，其中以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。 2.临床表现 病变
13、处脊柱疼痛，运动障碍，可伴侧弯和后突畸形；后期可出现冷脓肿或窦道形成。,脊椎结核分型,1.椎体中心型 ：又称幼儿型，病变起于椎体中心松质骨，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。 2.椎体边缘型 （75%）：骨骺型或成人型，最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累。 3.椎体前型或骨膜下型 ：常见于胸椎椎体前缘，成人多见，脓肿在椎前韧带和骨膜下， 纵向广泛剥离，常扩散累及上下邻近脊椎。4.附件结核 。,影像学表现,（1）椎体出现骨质破坏、楔状变形 （2）椎间隙狭窄或消失：椎间盘破坏 （3）病变段脊柱后凸畸型：椎体破坏塌陷而后方附件仍保持原高度。 （4）椎旁脓肿形成：胸椎旁脓肿呈梭形或三角形；腰椎旁者使腰大肌阴影增宽、凸出；颈椎旁者，在侧位观察见颈前软组织影增厚凸出。,
