1、混合痔（痔病）临床路径表单适用对象：第一诊断西医诊断为混合痔（ICD-10：D34） ；中医诊断为痔病(TCD 编码：BWG000 )行混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术） （ICD-9-CM-3：06.2/06.39）患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天时间 住院第 1 天 住院第 1-2 天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 开化验单以及检查单 完成住院病历和首次病程记录，完成初步诊断 上级医师查房与术前评估初步确定手术方案，完成术前小结 完成必要的相关科室会诊 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
2、 签署手术知情同意书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书等 申请手术及开手术医嘱 完成手术治疗 完成手术记录及术后病程记录 观察术后生命体征及创面渗血情况 了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 肛肠科二/三级护理常规 饮食(依据患者情况定） 患者既往基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查、心电图、胸部 X 线检查 腹部 B 超、结肠镜或乙状结肠镜（酌情） 肿瘤指标、肺功能、超声心动图（酌情） 术前医嘱：拟在局麻/椎管内麻醉/静脉麻醉下行混合痔外剥内扎术 术前肠道准备、药敏试验 备皮，必要时禁食
3、、水长期医嘱： 肛肠科护理常规 一/二级护理 根据病情决定术后饮食 酌情预防性应用抗菌药物 其他特殊医嘱临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护、吸氧 其他特殊医嘱 主要护理工作 入院介绍、健康宣教、心理支持 介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导，交代术前注意事项 病人相关检查配合的指导 交接病人，检查生命体征及用药情况 随时观察患者病情变化 指 导 术 后 首 次 排 尿 、 饮 食 等 告 知 术 后 注 意 事 项 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 住院第 2-3 天（
4、术后第 1 日） 住院 3-4 天（术后第 2 日） 住院 4-13 天（术后第 3-12 日） 住院 6-14 日（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，指导术后治疗 观察术后局部情况 中医辨证施治 换药 理疗 上级医师查房，观察术后局部情况 询问排便情况 中医辨证施治 换药 理疗 坐浴（含中药熏洗） 上级医师查房，观察术后局部情况 观察手术结扎线脱落情况 中医辨证施治 换药 理疗 坐浴（含中药熏洗） 疗效评估，确定出院时间 向患者告知出院后注意事项及复查时间等 指导患者出院后功能锻炼、预防常识 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 通知患者及家属 出院小结、疾病证明书等交予患者重点医嘱长期医
5、嘱： 肛肠科护理常规 一/二级护理 根据病情决定术后饮食 酌情应用抗菌药物 辨证使用中药 相关疾病的治疗 换药 理疗 坐浴（含中药熏洗）临时医嘱： 对症处理长期医嘱： 肛肠科护理常规 二/三级护理 半流质/普食 酌情应用抗菌药物 辨证使用中药 相关疾病的治疗 换药 理疗 坐浴（含中药熏洗）临时医嘱： 对症处理长期医嘱： 肛肠科护理常规 二/三级护理 普食 酌情停用抗菌药物 辨证使用中药 相关疾病的治疗 换药、拆线 理疗 坐浴（含中药熏洗）临时医嘱： 对症处理临时医嘱： 换药、拆线 开注出院医嘱出院医嘱： 出院后相关带药 复诊时间主要护理工作 观察术后局部情况观察患者创面渗血及排便情况 术后康复
6、、健康教育 术后饮食指导 术后心理与生活护理 观察术后局部情况观察患者创面渗血及排便情况 术后康复、健康教育 术后饮食指导 术后心理与生活护理 观察术后局部情况观察患者创面渗血及排便情况 术后康复、健康教育 术后饮食指导 术后心理与生活护理 交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教 指导出院带药的用法 协助办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名临床路径告知单（混合痔）姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号： 住院天数 住院第 1 天 住院第 1-2 天（手术日） 住院第 2-3 天（术后第 1 日）医生的
7、工作1、病史询问，体格检查2、开具术前检查单3、完成病历书写、术前小结4、上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案5、向患者及家属交待围手术期注意事项6、签署各项知情同意书1、施行手术2、完成手术记录和术后病程记录3、观察术后生命体征及创面渗血情换药况4、了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿5、向患者及家属交代病情及术后注意事项1、上级医师查房，指导术后治疗2、观察术后局部情况3、中医辨证施治4、换药护士的工作1、介绍病房环境、设施设备2、入院宣教, 健康教育、饮食指导，交代术前注意事项3、病人相关检查配合的指导1、观察患者病情变化2、指 导 术 后 首 次 排 尿
8、 、饮 食3、告 知 术 后 注 意 事 项4、术后心理与生活护理1、观察术后情况2、术后康复、健康教育3、术后心理与生活护理4、术后饮食指导患者及家属的工作配合完成术前准备 配合术前准备及完成手术 配合术后管理住院天数 住院 3-4 天（术后第 2 日） 住院 4-13 天（术后第 3-12 日） 住院 6-14 日（出院日）医生的工作1、上级医师查房，观察术后局部情况2、询问排便情况3、中医辨证施治4、换药1、上级医师查房，观察术后局部情况2、观察结扎线脱落情况3、中医辨证施治4、换药5、疗效评估确定出院时间1、通知患者及家属出院2、向患者告知出院后注意事项及复查时间等3、指导出院后功能锻
9、炼4、完成出院小结交给患者5、出院小结、疾病证明书等交予患者护士的工作1、观察术后局部情况、创面渗血及排便情况等2、术后康复、健康教育3、术后心理与生活护理4、术后饮食指导1、观察术后局部情况、创面渗血及排便情况等2、术后康复、健康教育3、术后心理与生活护理4、术后饮食指导1、协助患者办理出院手续2、交代出院后注意事项3、指导出院带药的用法患者及家属的工作配合术后管理、坐浴等 配合术后管理、坐浴等 配合医生、护士工作，办理出院手续医师签名患者或亲属签字： 经治医师签字： 年 月 日XXXXXXXXXXXXXX 医院混合痔（痔病）临床路径混合痔（痔病）临床路径标准住院流程（一）适用对象。西医诊断
10、：第一诊断为混合痔（ICD-10：D34）中医诊断：第一诊断为痔病(TCD 编码：BWG000 )行混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术）（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。（二）诊断依据。1.疾病诊断（1）西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南 ”。（2）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.7-94)。2.证候诊断参照“国家中医 药管理局 十一五 重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案” 。痔（混合痔）临床常见证
11、候：风伤肠络证；湿热下注证；气滞血瘀证；脾虚气陷证。（三）选择治疗方案的依据。1.诊断明确，第一诊断为混合痔（痔病）。2.患者适合并接受混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术），术中可以根据手术需要，切断部分肛门内括约肌。（四）临床路径标准住院日为14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合混合痔(ICD-10 编码:I84.102) 和痔病(TCD 编码:BWG000)的患者。2.有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.患者同意接受手术。5.伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围
12、有急性脓肿。（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。（5）孕妇。（6）不能配合手术的精神病患者。（六）中医证候学观察四 诊 合 参 ，收 集 该 病 种 不 同 证 候 的 主 症 、次 证 、舌 、脉 特 点 。注 意 证 侯 的 动 态 变 化 。（七）术前准备 1-2 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、 ；（3）心电图、胸部 X 线检查 。2.根据患者病情可选择：（1）肿瘤指标、肺功能、超声心动图检查等；（2）腹部超声、电子结肠镜或乙状结
13、肠镜检查等。（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发2015 43 号）预防应用抗菌药物（原则上术后不超过 72 小时）。（九）手术日为入院第 1-2 天。1.麻醉方式：局麻或椎管内麻醉或静脉麻醉。2.手术方式：混合痔外剥内扎术。3.病理学检查：术后行石蜡切片病理学检查。（十）术后住院恢复。1.注意观察术后排便情况，严密观察创面有无出血、感染等并发症发生。2.根据病情，按照国家基本药物目录选择使用止血止痛等对症支持治疗，预防应用抗菌药物（原则上术后不超过 72 小时）。3. 辨证选择口服中药汤剂或中成药，根据患者病情况选择中药外敷或中药塞药法。4.根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定是否须输血治疗。5.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。（十一）出院标准。1.手术结扎线脱落。2.患者无发热，创面无渗出，无水肿。3.肛门无狭窄、功能正常。（十一）变异及原因分析。1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院 费用。2.合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
