1、1混合痔中医临床路径【路径说明】本路径适合于西医诊断为混合痔，有环痣切除手术适应症的患者混合痔临床路径标准住院流程【适用对象】（一）中医诊断：第一诊断为痔病(TCD 编码：BWG000)（二）西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10 编码：I84.102）【诊断依据】（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准 （ZY/T001.7-94）2、西医诊断标准：参照 2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”（二）证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点
2、专科写作组痔（混合痔）诊疗方案”痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证【治疗方案的选择】参照“国家中医药管理局十一五重点专科2写作组痔（混合痔）诊疗方案”参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。1、诊断明确：第一诊断为痔（混合痔）2、患者适合并接受中西医结合治疗【标准住院日】14 天。【进入路径标准】（一）第一诊断必须符合痔病(TCD 编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）（二）有混合痔环痣切除术手术适应证，无手术禁忌证；（三）患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流
3、程实施时，可以进入路径。（四）患者同意接受手术。（五）伴有以下情况患者不进入本路径1、肛门周围有急性脓肿2、混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者3、严重心肺肝肾疾病或血液病患者4、因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔5、孕妇6、不能配合手术的精神病患者【中医证候学观察】四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。3【入院检查项目】（一）必须的检查项目。1、血常规+血型、尿常规、便常规；2、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；3、凝血功能； 4、心电图；5、胸部透视或胸部 X线片6、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；7、腹部超声。（二）可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子
4、直肠镜检查、结肠镜检查等【治疗方法】（一）手术治疗:环痣切除术（二）术后伤口予以常规中医化腐清创每日两次，结合中成药外用（三）排便后中药熏洗疗法（四）基础治疗：抗炎、止血、解热止痛、润肠通便等综合药物治疗（五）护理：辩证施护【出院标准】（一）手术结扎线脱落（二）患者无发热、创面无渗出、无水肿（三）肛门无狭窄、功能正常4【有无变异及原因分析】（一）病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。（二）合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病患者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。（三）治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径（四）因患者及其家属意愿而影响
5、本路径执行时，退出本路径。【疗效判定】参照临床疾病诊断与疗效判定标准科学技术文献出版社（一）治愈：症状体征消失，伤口愈合（二）好转：经治疗后症状改善5二、混合痔临床路径表单适用对象：第一诊断为痔（混合痔）(TCD 编码：BWG000，ICD-10 编码：I84.102）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14 天 实际住院日： 天日 期月 日（第 1 天）月 日或至 日（第 2 天、手术日）月 日（住院第 3 日，术后第一日）诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录
6、完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案向家属交待病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单完成术前小结完成手术治疗24 小时内完成手术记录观察术后生命体征及创面渗血情况了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿预防感染及切口出血医师查房及病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况预防感染局部中医化腐清创治疗创面中药泡洗、熏治重点医嘱长期医嘱:肛肠科常规护理 二级护理 普食 临时医嘱:血、尿、便常规、凝血功能肝肾功能、血脂、电解质、血糖乙肝五项、丙型肝炎抗体、艾滋病血清抗体检查、血清梅毒抗体检查 腹部超声 心电图 胸部 X 片 术前
7、医嘱术前饮食术区备皮术前肠道准备对症处理长期医嘱：肛肠科常规护理 一级护理 流质饮食静点抗生素预防感染应用止血药临时医嘱：观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食知道 协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视对症处理，止痛剂润肠通便。长期医嘱：肛肠科术后护理常规二级护理 半流质饮食应用抗生素局部中医化腐清创治疗创面中药泡洗、熏治 临时医嘱:对 症 处 理 ， 止 痛 及 润 肠 通 便6护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作。根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交代术中注意事项术前中医情志疏导、健康教育。
8、晨晚间护理、夜间巡视交接病人，检查生命体征及用药情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况指导术后饮食协助安全下床告知注意事项指导术后首次排尿晨晚间护理、夜间巡视观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育 术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视协助安全下床告知注意事项指导术后首次排尿晨晚间护理、夜间巡视变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日 期月 日(术后第 2 日，住院第4 日）月 日（术后第 3 日，住院第 5 日）月 日（术后第 4-11 日，住院第 6-13 日）月 日（出院日，住院第 14日）诊疗工作观察患者创面渗
9、血及排便情况术后健康、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视上级医师查房及病程记录观察术后生命体征、切口情况、创面渗血情况，无活动性出血停用止血药局部中医化腐清创治疗创面中药泡洗、熏治上级医师查房，观察局部情况。观察手术结扎线脱落情况局部中医化腐清创治疗创面中药泡洗、熏治疗效评估、确定出院时间向患者交代出院注意事项、复查日期指导患者出院后功能锻炼、预防常识开具出院诊断书完成出院记录通知出院7重点医嘱长期医嘱:肛肠科术后护理常规二级护理 半流质饮食预防感染局部中医化腐清创治疗创面中药泡洗、熏治临时医嘱:对症处理长期医嘱:肛肠科术后护理常规二级护理 半流质饮食预防感染局部中医化腐
10、清创治疗创面中药泡洗、熏治临时医嘱:对症处理长期医嘱:肛肠科术后护理常规二级护理 普食局部中医化腐清创治疗创面中药泡洗、熏治临时医嘱: 对症处理 复查血常规、尿常规、便常规长期医嘱:停止所有长嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药护理工作观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视交待出院后注意事项，进行全面术后卫生宣教指导出院带药的用法协助办理出院手续送病人出院。变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名附：痣（混合痔）临床常见证候1、风伤肠络证 治疗原则：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减2、湿热下注证 治疗原则：清热利湿止血 方药：脏连丸加减3、气滞血瘀型 治疗原则：清热利湿、行气活血 方药：止痛如神汤加减4、脾虚气陷证 治疗原则：补中益气、升阳举陷 方药：补中益气汤加减
