1、PICC 的介绍前言随着医学,护理学的发展,从单纯的疾病护理,发展到以病人为中心的整体护理.从单纯的输液工具头皮针,发展到面对静脉留置针,CCVA,PICC 等多种输液工具的选择.目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用.掌握好各种输液工具的应用,掌握更多的新技术,才能使我们更加有效地进行时间管理,提高日常工作效率,提高护理水平.一.什么是 PICC PICC 的全称是:Peripheraly InsertedCentral Cathcte外周中心静脉导管二.PICC 与中心静脉导管有什么不同 PICC CCVA感染率 2%以内 26%30%操作者 经过培训的护士 医生穿刺难度
2、在可见血管穿刺 不可见血管穿刺穿刺成功率高 穿刺成功率低对象 长期输液的病人 重症急诊病人化疗病人 大手术病人早产儿 家庭病床病人TPN三.如何选择 PICC 导管 应尽量选择型号最小,最细的PICC 导管进行穿刺.因为较粗的导管易引起血管阻塞或血拴性,机械性静脉炎.PICC 常见的规格型号 自然流率 最大流率 容积1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml5F 350ml/h 750ml/h 0.44ml5F(双腔) 0.3ml(每个管腔)PICC 的流速由那些因素决定 由: 病人的情况
3、, 静脉壁的完整 ,静脉系统的阻力,液体的渗透压,注射器的注射压力,导管的长度和内径.四.PICC 对操作者有那些要求 操作者需要进行专门培训.选择合适的病例.选择合适的病人.严格的无菌技术操作规程.五.PICC 的优点:保护血管.减少病人的痛苦.不易感染.便于护理.保留时间长,疗效好.六.PICC 的适应症及禁忌症PICC 适应症 :须要长期输液,静脉很差的病人.早产儿(23-30 周).用刺激性或毒性药物治疗的病人.长期输液家庭病床病人.PICC 的禁忌症病人肘部静脉太差.穿刺部位有感染或损伤.乳癌术后患侧臂的血管.不配合的病人.七 .如何选择的 PICC 穿刺点 在肘窝下 2 指处进针.
4、如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引起一系列的并发症.如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺.八.如何选择 PICC 穿刺的血管 血管 特点 肘正中静脉 粗,直,方便活动静脉瓣较多贵要静脉 粗,短,静脉瓣较少90%的 PICC 在此血管穿刺头静脉 前粗后细且高低不平,进入无名静脉时有个角度,导管易反折腋静脉九. PICC 穿刺术的物品准备:PICC 穿刺包两副手套肝素帽稀释肝素液生理盐水PICC 穿刺包里有哪些物品PICC 穿刺包里有: 可撕裂套管针 导管(含导丝)孔巾方巾10ML 注射器皮肤消毒剂透明敷料胶
5、布止血带纸尺纱布镊子剪刀PICC 的穿刺步骤- 略 PICC 的封管方法用稀释的肝素液 25ml,正压均速封管.每毫升生理盐水中含有肝素10100 单位1 支肝素可加入 125-1250ml 生理盐水PICC 冲管时的压力为多少 冲管时的压力应低于 95125psi注射器 压力(Psi)1ml 1501803ml 1205ml 9010ml 60十.PICC 穿刺术前护措施做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣传工作.协助病人摆好体位.选择合适的血管及导管.准确测量静脉的长度.用生理盐水冲管后,撤导丝至少所量血管长度1cm 处,剪去多余导管.十.PICC 穿刺术前护措施做好心理护理,
6、取得家属的配合,做好家属的指导及宣传工作.协助病人摆好体位.选择合适的血管及导管.准确测量静脉的长度.用生理盐水冲管后,撤导丝至少所量血管长度1cm 处,剪去多余导管.十一.PICC 穿刺术中护理措施严格无菌技术操作.严密观察病人的病情变化,有无心率失常,面色,呼吸,脉搏的变化.熟练掌握操作技巧.送导管时,镊子不能夹导管过紧.拔出导管时,立既上好肝素帽,避免空气栓塞.置管成功后,应抽回血,用生理盐水冲管.用无菌敷料固定.X 光照片,作定位检查.十二.PICC 穿刺术后护理措施做好心理护理,向病人反复说明注意事项,做好宣传工作.保证进针部位皮肤的清洁干燥,穿刺后的第 一个 24 小时更换一次敷料
7、.以后每周常规更换敷料 2 次.更换敷料时,注意不要损伤导管.揭去敷料 时,应顺导管的方向往上撕,以免拔出导管.保证导管通畅,注意正压均速封管.限用 5ml 或 10mL 注射器进行封管 .静脉推药时,速度不要过快.十二.PICC 穿刺术后护理措施肝素帽每周更换一次.观察穿刺部位的情况,有无红肿及并发症的早期症状.做好护理记录,记录导管的名称,编号,型号,长度及穿刺血管的名称,穿刺时的情况及导管的留置情况.拔管:轻缓地拔出导管,注意不要用力过度 .拔管后 24 小时内要用无菌敷料覆盖伤 口,以免发生拔管后的静脉炎.十三.PICC 导管穿刺时的并发症1. 渗血,血肿:2. 心律失常:3 刺激神经
8、:4. 空气栓塞:5. 导管异位:6. 送导管困难:7. 拔导丝困难:8. 穿刺入动脉:渗血,血肿:原因: 穿刺不当;有出血倾向的病人;服 用阿斯匹林的病人;选择血管不 当;穿刺部位活动过度处理:避免活动过度.,加压止血 ,更 换敷料,停服服用阿斯匹林.心律失常:原因: 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位有关. 处理:准确测量静脉的长度,避免导管过长,退出导管少许.刺激神经:原因: 由于穿刺过深而刺激神经所致. 处理:避免穿刺过深而刺激神经 .空气栓塞:原因: 由于拔去导丝后未及时上肝素帽.处理:拔去导丝后注意抽回血,及时上肝素帽.导管异位: 原因: 病人的体位不当;病人的血管异位;在头
9、静脉穿刺.处理:避免在头静脉穿刺;摆好病人 的体位再穿刺;如果导管异位入颈内静脉,可用 510ml 生理 盐水冲管,若导管进入无名静脉,应拔管.送导管困难:原因: 若选择头静脉穿刺,当导广进入上腔静脉时,易出现导管异位或送管困难;选择的血管细小,血管的静脉瓣多.处理:选择粗直,静脉瓣少的血管进行穿刺;尽量不在头静脉进行穿刺;在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管.拔导丝困难:原因: 送管不顺,导管打折所致 ;在 生理盐角度处. 处理:保持穿刺时的体位,如遇阻力 , 12 分钟后用轻力拔管.穿刺入动脉:处理: 拔管.十四.PICC 穿刺后的并发症机械性静脉炎血栓性静脉炎导管断裂感染导管漂移堵管
10、机械性静脉炎原因:选择导管的型号和血管的大小不当;穿刺侧肢体过度活动.处理:热敷20 分钟/次,4 次/日;抬高手臂;避免激烈运动;若三天后未见好转或更严重,应拔管.血栓性静脉炎原因:选择导管的型号和血管的大小不当;穿刺时损伤血管的内膜;封管的方法不规范.处理:热敷;尿激酶溶栓;拔管;导管断裂原因:送导管时使用镊子不当损伤导管.换药不当所致. 处理:用手指压迫导管远端处的血管,静脉切开术取出断裂之导管;注意不要用扎止血带来防止导管漂移,以免阻断动脉血流.感染原因: 与无菌技术有关;与不及时换药有关; 处理: 口服抗生素;加强换药;做细菌培养,必要时拔管;导管漂移原因: 与病人活动过度有关,如:倒立,严重呕吐等. 处理:拔管.堵管原因: 封管不当所致. 处理: 尿激酶溶栓,拔管.PICC 接口连接三通管,直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭,另一断连接空注射器,抽液后关闭.开放直的三通,稀释的尿激酶进入导管,管闭.5 分钟后,用空的注射器抽回血,若无回血,再反复一次.溶栓的方法尿激酶浓度:10 万单位的尿激酶加 20m 水 l 生理盐水摘要幻灯片谢谢
