1、1,胸部创伤性疾病,2,简介,急性胸部外伤（injury of chest）较常见车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤均可导致胸部软组织、肋骨、胸骨、胸膜、肺、气管、支气管、纵隔及膈损伤暴力作用的情况不同，引起的胸部损伤的部位和程度也不同,3,简介,骨折 Fracture胸部异物 Foreign body of chest气胸及液气胸 Pneumothorax & Hydropneumothorax纵隔气肿 Mediastinal emphysema 与血肿 & hematoma肺挫伤 Contusion of lung,4,简介,肺挫裂伤 Laceration of lung气管和支气管
2、断裂 Laceration of trachea & bronchus膈肌撕裂和 Diaphragmatic 外伤性膈疝 laceration & traumatic diaphragmatic hernia,5,骨 折,6,骨折胸廓组成,7,骨折肋骨骨折,肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、或单/多肋多发骨折骨折可发生于各肋，以4-7肋多见，尤其是4-7肋的腋部和背部,8,骨折肋骨骨折,X线表现直接征象：观察骨折线的存在、形状和对合情况继发征象：气胸、液气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肺出血,9,骨折肋骨骨折,10,骨折肋骨骨折,诊断肋骨骨折时观察肋骨上缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然注意多发肋骨
3、骨折和骨折并发症注意腋中线处肋骨骨折，必要时透视下点片对于临床症状体征明确，而又未发现骨折时，应2-3周后复查或CT检查,11,骨折肋骨骨折,CT表现较易于发现肋骨骨折同时发现肺、胸腔和软组织的外伤后改变,12,骨折肋骨骨折,13,骨折肋骨骨折,14,骨折肋骨骨折,15,骨折肋骨骨折,3根或3根以上邻近肋骨骨折或肋骨肋软骨的骨折导致局部胸壁不稳定,在呼吸周期中产生矛盾运动连枷胸,16,骨折胸骨骨折,直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起,17,骨折胸骨骨折,影像学表现 可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离,18,骨折胸骨骨折,胸骨体皮质断裂
4、，局部胸膜增厚,19,胸 部 异 物,20,胸部异物,多源于火器伤金属异物较容易显示，非金属异物因无自然对比，常难直接显示,21,胸部异物,透视表现异物移动方向与肋骨移动方向一致为胸壁异物异物移动方向与肋骨移动方向相反为肺内异物异物与心影不能分离且随心影搏动，应考虑位于心包或心肌内,22,胸 部 异 物,常规胸片可直接观察到异物的存在，CT可准确显示异物位置，并能显示异物造成的继发损伤,23,胸部异物,肺内异物子弹头,24,胸部异物,火枪伤及右胸，右胸多发阳性异物（弹丸），右肺中叶密度增高，右侧胸腔积液，右胸壁软组织肿胀，皮下气肿,25,气胸和液气胸,胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔的正常
5、状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出则为液气胸破裂口若呈活瓣样，进入胸膜腔气体多，出气少称为张力性气胸,26,气胸和液气胸,影像学表现立位透视和胸片可显示压缩的肺组织边缘以及无肺纹理的异常透亮区，液气胸表现为胸腔内的液气平面CT较平片更为敏感张力性气胸的诊断不能仅根据一次检查结果得出，要根据胸片或CT的动态变化和临床症状、体征作出诊断,27,气胸和液气胸,28,气胸和液气胸,29,肺 挫 伤,30,肺挫伤,是肺部常见的外伤性改变72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见主要病理改变是肺间质或肺实质的液
6、体渗出,31,肺挫伤,影像学表现外伤后6小时左右出现肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利边界；肺内点、片状渗出性病灶，偶有大片状密度增高影，但无肺叶分布倾向外伤后24小时开始吸收，3-4天可以完全吸收，较慢者1-2周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染,32,肺挫伤,两肺多发渗出病变，5天后复查，大部消散,33,肺挫伤,34,肺 挫 裂 伤,35,肺挫裂伤,由肺部钝性外伤或震荡性外伤引起病理改变为肺组织裂伤和囊肿或血肿形成,36,肺挫裂伤,影像学表现X线表现 胸壁其它外伤表现（肋骨骨折、气胸）受伤相应部位的渗出改变外伤性囊肿血肿形成,37,肺挫裂伤,CT表现 四种类型外围型的含
7、气囊腔脊柱旁的含气囊腔肺组织压向脊柱引起的肺撕裂伤周围型的小囊腔或线样透亮区胸膜粘连后发生的肺撕裂伤,38,肺挫裂伤,男，50,39,肺挫裂伤,5日后复查,40,肺挫裂伤,41,肺挫裂伤,42,肺挫裂伤,11天后复查,43,气管和支气管裂伤,44,气管和支气管裂伤,由较严重的外伤引起可发生于气管及支气管各部，以隆突附近多见左侧多于右侧,45,气管和支气管裂伤,影像学表现X线表现 纵隔气肿或皮下气肿、继发肺不张，肺不张可以下坠到胸腔最下部诊断优于X线检查，螺旋CT可重建支气管束，了解病变位置,46,气管和支气管裂伤,47,气管和支气管裂伤,48,纵隔气肿与血肿,49,纵隔气肿与血肿,可由胸部直接
8、穿透伤引起胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔，产生纵隔气肿气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿,50,纵隔气肿与血肿,纵隔气肿的影像学表现X线表现 正位片见纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；侧位见胸骨后条状气体影CT表现 能发现少量的纵隔及皮下气肿,51,52,53,纵隔气肿与血肿,纵隔血肿的影像学表现X线表现 量少时无异常表现，量多时纵隔对称性增宽或局限性软组织影CT表现 能发现少量的纵隔积血，呈高密度，变换体位，则有一定流动性,54,纵隔气肿与血肿,55,纵隔气肿与血肿,56,膈肌撕裂和外伤性膈疝,57,膈肌撕裂和外伤性膈疝,直接暴力和间接暴力均可引起膈肌撕裂间接暴力
9、引起的破裂多位于左侧，因右侧膈受肝保护直接暴力可见于子弹伤，刀伤腹腔脏器经外伤性撕裂处疝入胸腔，称为外伤性膈疝疝入物可为胃与结肠，也可为大网膜、小肠及脾,58,膈肌撕裂和外伤性膈疝,影像学表现膈肌撕裂未形成膈疝时，X线诊断有较大限度，显示患侧膈肌不光滑，且较模糊当含气的消化道疝入胸腔时，诊断较容易无气体影时需与横膈升高鉴别，吸气时健侧膈下降，患侧膈因腹压增加而上升；呼气时相反,59,膈肌撕裂和外伤性膈疝,汽车撞伤，两侧膈肌模糊，右侧为著，手术证实两侧膈肌前部撕裂,60,膈肌撕裂和外伤性膈疝,61,膈肌撕裂和外伤性膈疝,CT可见横膈不连续,以横膈后、外方显示较佳 左图从上向下为气胸、疝入的大网膜脂肪，不张的肺和积血；中图示膈肌完整部分；右图见膈肌断裂,62,谢谢,
